Masas

anexiales
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Ginecologa y obstetricia

Pamela Marin Villalon

Interna Medicina

2016
Introduccin

Hallazgo frecuente.
Es necesario un buen diagnstico y tratamiento adecuados.
Causas ginecolgicas y no ginecolgicas.
Causas ms frecuentes segn caractersticas de la paciente.
Definicin

Aumento de tamao a nivel de los anexos uterinos,

diagnosticados por examen fsico o imagenologa.

Pueden ser de causa ginecolgica o no ginecolgica.

Ovario o trompa.
 Etiologa
Causas Pre Edad Post
menarquia frtil menopausia
TUMORES BENIGNOS Quistes funcionales (simples o Ms Ms frecuente
hemorrgicos) frecuente
Endometriomas

Cistoadenoma seroso o mucinoso

Teratoma maduro

PATOLOGIA BENIGNA NO Quiste paratubario o paraovrico Diagnstic

OVRICA o
Hidroslpinx diferencial:
embarazo
ATO (abceso tubo-ovrico) ectpico

Quiste de inclusin peritoneal

Abceso apendicular

Abceso diverticular

Miomatosis uterina

Rin plvico
Tumores de ovario
Cuadro clnico

Asintomtico
Sintomtico
Dismenorrea
Dispareunia
Algia plvica crnica
Sntomas urinarios por compresin (tenesmo o urgencia miccional)
Dolor a la movilizacin anexial o uterina
Sntomas inespecficos: distensin abdominal persistente, aumento del
dimetro abdominal debido a ascitis, dolor abdominal, cambios en el
apetito y ritmo evacuatorio
Sndrome consuntivo ( anorexia, baja de peso, astenia, debilidad, etc)
Estudios complementarios

Ecotomografa transvaginal
sens 88-100%, esp 62-92% malignidad.
Determinacin de dimensiones ovricas y volumen:
Pre- menopusica: >20 cc
Post- menopusica: >10 cc

Ecotomografa transabdominal
En caso de masas muy grandes, no caracterizables por eco TV.
teros muy grandes, embarazo, masas de gran volumen.
Estudios complementarios

Reglas IOTA (International ovarian tumor analysis) para clasificacin de blastomas de ovario.

Reglas B (benignidad) Reglas M (malignidad)

Quistes uniloculares Tumor slido irregular

Componentes slidos <7 mm Ascitis
Presencia de sombra acstica 4 o ms estructuras papilares
Tumor multilocular <10 cm Tumor multilocular slido/irregular
>10 cm
Avascular Aumento de la vascularizacin
Caractersticas ecogrficas de las
masas anexiales
1. Quistes funcionales
(folculos o cuerpo
lteo):
Imgenes redondeadas,
anecicas o hipoecognicas,
sin componentes adicionales
como tabiques o papilas.
Frecuentemente
asintomticos.
Resuelven espontneamente
en 8-12 semanas.
Caractersticas ecogrficas de las
masas anexiales
2. Folculos hemorrgicos:
Ecognicos, avasculares,
homogneos o
heterogneos, con ecos
producidos por restos de
fibrina.
Puede verse imagen de un
cogulo al interior del
folculo.
Caractersticas ecogrficas de las
masas anexiales
3. Endometriomas:
Difusamente homogneos.
Puede tener nivel lquido-
lquido.
Similares a folculos
hemorrgicos persistentes.
Se recomienda repetir
ecografa en 6-12 semanas.
Caractersticas ecogrficas de las
masas anexiales
4. SOP (sndrome de
ovario poliqustico):
Criterios de Rotherdam:
12 o ms folculos de 2-9 mm
de dimetro.
Volumen ovrico >10 cc
Caractersticas ecogrficas de las
masas anexiales
5. Quistes dermoides
(teratomas):
Contienen tejido graso,
partes dentarias, que dan
imgenes de distinta
ecogenicidad en el interior
de la masa.
Caractersticas ecogrficas de las
masas anexiales
6. Hidrosalpinx:
Se observa como una
imagen tubular elongada,
aveces plegada sobre si
misma.
Caractersticas ecogrficas de las
masas anexiales
7. Quistes de inclusin
peritoneal:
Se observan como quistes
sin pared propia, que
frecuentemente incluyen al
ovario dentro de ella con
fludo o bien, estn cerca de
l.
Se producen en adherencias
intraperitoneales que
acumulan lquido.
Caractersticas ecogrficas de las
masas anexiales
8. Quistes paraovricos:
Apariencia de un quiste
simple, pero es una
estructura separada del
ovario ipsilateral.
Remanentes de los
conductos de Wolff.
Caractersticas ecogrficas de las
masas anexiales
9. Torsin anexial:
Aumento del tamao del
ovario y una distribucin
perifrica de los quistes
foliculares (signo del collar
de perlas). Traccin del tero
hacia el lado torsionado,
engrosamiento de la trompa
uterina > 10 mm, lquido
libre y la presencia de nivel
liquido-detritus en quistes
foliculares.
Caractersticas ecogrficas de las
masas anexiales
10.ATO (abceso tubo-
ovrico):
Masa uni o multilocular con
paredes gruesas, e
irregulares, que contienen
una cantidad de lquido
variable. Se pueden
reconocer ovario y folculos
en contexto de la masa.
Estudios complementarios

Biomarcadores:
Ca-125
Valor corte: 35 UI/ml.
Sens 50% Estadio I, 90% Estadios avanzados de Carcinoma seroso de ovario.
Inespecfico.
> 200 UI/ml.
HE-4 (human epididymis protein)
Ms especfica. Sens 76%, esp 95%, VPP 85%, VPN 91%
Positivo en estadios iniciales de carcinoma seroso, endometrioide y de
clulas claras.
> 70 pmol/L
CA 19-9
Marcador de carcinomas mucosos
Estudios complementarios

ndice de riesgo de malignidad (RMI)

Sens 78-85%, esp 77-97%.
RIESGO RMI RIESGO DE CNCER
BAJO < 25 < 3%
MODERADO 25 - 250 20%
ALTO > 250 75%

Evala 3 factores:
Ecogrfico: (1 punto por caract.) multiloculado, componente slido,
bilateralidad, ascitis, evidencia de metstasis.
Edad: premenopusica (1 punto) o postmenopusica (3 puntos)
Valor absoluto de Ca-125.
PTJE ECO X PTJE EDAD X VALOR ABSOLUTO DE CA-125
Estudios complementarios

Ecotomografa doppler:
No se recomienda de forma rutinaria.
Utilidad: identificar componentes vascularizados de la masa en
estudio. Ej: proyecciones papilares.
ndices:
IP < 1
IR < 0.4-0.8
Sens y esp 50-100%
Estudios complementarios

RNM:
En casos en que la ecografa no permita una correcta caracterizacin
de la masa.
Distingue claramente distintos componentes (tejido adiposo,
colgeno, sangre, calcificaciones), adems de adenopatas o
implantes peritoneales.
Con contraste endovenoso.
Estudios complementarios

TAC:
En casos de sospecha de malignidad para determinar conducta
operatoria (resecabilidad).
Permite identificar adenopatas, enfermedad peritoneal y metstasis
pulmonares y hepticas.
PET-CT: no se usa de rutina. Buena correlacin con estadificacin
quirrgica (78%). Utilizar en caso de sospecha de malignidad segn
disponibilidad.
Screening (cncer)

Controversial
Ca 125 + eco TV en pacientes asintomticas, no mejora sobrevida,
ni afecta mortalidad ni hallazgos en estadios ms tempranos.
Tratamiento

Depende de la causa que produce la masa

ATO : tratamiento mdico v/s quirrgico
Embarazo ectpico: tratamiento mdico v/s quirrgico
Endometriosis:
Miomatosis uterina:
Tratamiento
Tratamiento