ACTIVIDAD ELECTRICA

CARDIACA

Dr. Jorge Romhain W.

Cardilogo Clnico
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CARDIACA

Corazn:
Sistema de bomba que impulsa, mediante
contracciones (latidos), sangre a lo largo del sistema
vascular
Asegura aporte de O2 y nutrientes a los tejidos
Miognico: contracciones independientemente del
SNC

Es un sistema especializado que:

Genera rtmicamente impulsos que causan la
contraccin del miocardio
Conduce estos impulsos con rapidez a todas las
clulas cardacas

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CARDIACA

Propiedades fundamentales
1. AUTOMATISMO: Propiedad de generar su
propio estmulo
2. EXCITABILIDAD: Propiedad de responder
ante la accin de un estmulo
3. CONDUCTIBILIDAD: Propiedad de
transmitir el estmulo a clulas vecinas
4. CONTRACTILIDAD: Propiedad de
responder con una contraccin ante la
accin de un estmulo

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CARDIACA

Latido cardaco:
Contraccin o sstole
Relajacin o distole
Rtmicos y secuenciales de todo el
msculo cardaco
La contraccin de cada clula est
asociada a un potencial de accin
(PA) en dicha clula

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CARDIACA

La produccin de los potenciales de

accin es debida a cambios en la
permeabilidad (conductancia) para
los iones Na, K y Ca que presentan
una distribucin desigual dentro y
fuera de la clula en reposo.

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CARDIACA

La actividad elctrica del corazn se inicia

en una regin de marcapasos del corazn
Clulas musculares especiales localizadas en
la aurcula derecha denominadas: clulas
marcapasos del nodo sino-auricular (NSA)
Se propaga de una clula a otra por la
existencia de un acoplamiento elctrico, a
travs de uniones en sus membranas
Dados por la presencia de tbulos transversos (T)

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Esta onda de despolarizacin

surgida en las clulas marcapasos se
propaga rpidamente a travs de
todo el msculo cardaco
Permitiendo as que las clulas se
contraigan de forma sincronizada

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ELECTROCARDIOGRAFIA
BASICA

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ELECTROCARDIOGRAFIA
BASICA

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CARDIACA

Nodo Sinusal (NSA):

Situado en la pared superolateral de
la AD por debajo de la
desembocadura de la VCS ocupando
una porcin de 3 x 15 mm
La conexin con las fibras musculares
de la aurcula la realizan en forma
directa, lo cual facilita la propagacin
del potencial de accin
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CARDIACA

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MECANISMO DE GENERACION DEL

IMPULSO CARDIACO
Canales inicos:
Canales rpidos de Na
Canales lentos de Ca Na
Canales de K
Potencial de accin: - 60 mV
(NSA)

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COMO OCURRE EL POTENCIAL DE ACCION

EN EL NSA?
Elevada concentracin de Na extracelular
Tendencia a pasar al medio ms negativo
Flujo de iones (NATURAL): aumento del PA, se
hace menos negativo
Activacin de los canales de Ca y Na (- 40 mV)
Inactivacin de los canales de Ca y Na (100 a
150 mseg)
Apertura de los canales de K

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CARDIACA

CARACTERISTICAS OSCILOSCOPICAS
DEL NODO SINUSAL:
Ausencia de fase de reposo
Despus de la repolarizacin, en la fase 4:
El potencial de membrana no se mantiene
estable
Ocurre un ascenso lento, hasta que llega a los
- 40 mV
Comenzando espontneamente una nueva fase
de excitacin

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CARDIACA

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CARDIACA

CARACTERISTICAS OSCILOSCOPICAS DEL

NODO SINUSAL:

Baja velocidad en la fase de excitacin: la entrada

masiva de sodio en el interior de la clula no es
tan rpida como en las dems clulas cardiacas,
sino que la fase de despolarizacin se instaura
lentamente (el cambio de potencial tiene una
velocidad de 1-2 voltios/segundo frente a los 100-
200 voltios/segundo en otras clulas)

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CARDIACA

Este comportamiento explica el

automatismo de las clulas del marcapasos
No se necesita la llegada de un estmulo
para provocar el cambio de la permeabilidad
de la membrana a los iones, sino que dicha
permeabilidad al Na+ primero y al K+ se
instaura espontnea y cclicamente a un
ritmo de 60 a 100 veces por minuto

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CARDIACA

Sistema de His-Purkinje
Tiene tres propiedades importantes:
1. Mayor velocidad de elevacin del potencial (entre 500 y
1000 voltios/seg) y por tanto la conduccin es muy
rpida (3 metros/seg)
2. Mayor duracin del potencial de accin
3. Bajo condiciones adecuadas, estos grupos de fibras
pueden desarrollar una despolarizacin espontnea en
la fase 4 y llegar a ser un marcapasos automtico
Las dems clulas cardacas muestran
potenciales de accin intermedios entre los de
seno sinusal y las fibras de Purkinje

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La despolarizacin de la membrana de las

clulas cardacas depende de la naturaleza de
las clulas
En el nodo sinusal y en el nodo
auriculoventricular, esta fase del potencial de
accin es lenta mientras que en las clulas del
sistema His-Purkinje es muy rpida
Esto se debe a la diferente permeabilidad de
las membranas a los iones, permeabilidad
condicionada, a su vez, por la presencia de los
canales inicos

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CARDIACA

Los canales inicos estn constituidos por

unas protenas transmembrana que tienen
la propiedad de abrirse o cerrarse para
dejar pasar o no, determinados iones
En las clulas cardacas existen cuatro
tipos de canales selectivos para sodio,
potasio, calcio y cloro
A efectos del comportamiento de los
potenciales de accin, los ms
importantes son los tres primeros

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CARDIACA

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CARDIACA

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Los potenciales rpidos se encuentran en las

clulas ventriculares y en las del sistema His-
Purkinje y se caracterizan por:
Rpido desarrollo de la fase 0 de
despolarizacin con una velocidad de 200 a
1000 voltios/segundo
Propagacin muy rpida
Esta respuesta rpida se debe a la presencia
de canales de calcio operados por voltaje
que permiten una rpida entrada de sodio
cuando se abren

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CARDIACA

Un potencial de accin de unos 110-120

mV (el potencial pasa de -90 mV a + 20
mV durante la fase 0)
El potencial de reposo (fase 4) se
mantiene en los -90 mV hasta la
llegada de un nuevo estmulo
Se requiere una despolarizacin mnima
de -70 mV para que los canales de
sodio se activen

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CARDIACA

Los potenciales lentos se localizan en las clulas del nodo

sinusal y el nodo aurculo ventricular
Se caracterizan por:
1. El potencial de reposo es menos negativo (-50 a -60
mV
2. La velocidad de despolarizacin es mucho menor, del
orden de 1 a 10 voltios/segundo y la propagacin lenta
3. La activacin de los canales lentos tiene lugar con un
potencial transmembrana de -30 a -40 mV y tanto la
activacin como la desactivacin de los mismos tiene
lugar de 10 a 100 veces ms lentamente que la de los
canales rpidos
4. La duracin de los potenciales de accin es ms corta

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Periodos refractarios
Es el tiempo del ciclo de excitacin de una
clula cardaca durante el cual un nuevo
estimulo no produce ninguna respuesta por
no haberse completado los ciclos de
apertura/cierre de las puertas de los canales
Esto ocurre durante las fases 0, 1, 2 y parte
de la 3 y explica porque no puede haber una
contraccin hasta que la membrana celular
no se ha recuperado del estmulo anterior
Por la misma razn, las fibras cardacas
no pueden tetanizarse.

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CARDIACA

Perodo refractario relativo

Ocurre al final de la fase de
repolarizacn, durante el cual si
es posible despolarizar
nuevamente la clula siempre y
cuando el estmulo sea lo
suficientemente intenso

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CARDIACA

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CARDIACA

La duracin de los perodos refractarios

est directamente relacionada con la
duracin del ciclo de excitacin

Esta relacin permite explicar:

Fenmeno de Ashman: la sbita prolongacin
de la duracin de un ciclo prolonga el perodo
refractario para el siguiente impulso que, si
llega demasiado pronto, se encuentra con un
tejido refractario, produciendo un
ralentizamiento de la conduccin en esta
rea

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CARDIACA

Los periodos refractarios sin

embargo, no son solo afectados
por la frecuencia de la
estimulacin sino tambin por
factores que influyen sobre:
El medio inico
Frmacos
Estados patolgicos como la
isquemia o la hipoxia

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CARDIACA

TRANSMISION DEL IMPULSO ELECTRICO

ESTRUCTURAS:
Nodo sino auricular
Vas internodales (anterior, medio y posterior)
Nodo Aurculo - Ventricular
Haz de His
Rama Derecha
Rama Izquierda: Sub-divisin anterior y posterior
Fibras de Purkinje

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Fascculos internodales
Anterior, medio y posterior
Bachmann: en AI
Unen al NSA con el nodo AV

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CARDIACA

NODO AURICULO VENTRICULAR

Ocurre retardo fisiolgico
Permite el paso de sangre de las
aurculas a los ventrculos
Localizado en la porcin posterior del
SIA, detrs de la vlvula tricspide
Garantiza el sentido anterogrado de la
conduccin
Acta como marcapaso subsidiario, con
frecuencia entre 40 y 60 por minuto

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CARDIACA

Haz de His
Constituido por grandes clulas de Purkinje
Ubicado en la porcin membranosa del SIV
Trayecto corto y luego se divide en dos ramas:
derecha e izquierda
Cada rama desciende hacia su respectivo
ventrculo por el SIV, ascendiendo luego desde
la punta del ventrculo hacia la base
Rama izquierda: dos sub-divisiones
Anterior: delgada, se dirige al msculo papilar anterior
Posterior: gruesa, se dirige al msculo papilar posterior
y pared postero inferior del VI

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 ELECTROCARDIOGRAFIA
BASICA

ACTIVACION AURICULAR
Inicio en el nodo sino auricular, despolariza
simultneamente epicardio y endocardio
Primero la aurcula derecha en la parte superior y
termina zona entre la vlvula tricspide y vena cava
inferior
Continua con el SIA y finalmente la aurcula izquierda en
la desembocadura de las venas pulmonares inferiores
El vector de activacin se dirige hacia abajo y a la
izquierda y el vector de repolarizacin es en direccin
opuesta, hacia arriba y a la derecha

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 ELECTROCARDIOGRAFIA
BASICA

ACTIVACION VENTRICULAR
Primer vector: Activa la porcin media del septum
interventricular del lado izquierdo, se dirige desde
izquierda a derecha, de atrs hacia delante y de arriba
hacia abajo
Segundo Vector: Se continua hacia toda la masa ventricular
y desde el endocardio al epicardio, se dirige hacia la
izquierda, atrs y adelante.
Tercer Vector: Finalmente se dirige hacia las porciones
basales y el septum interventricular , y sigue una direccin
hacia arriba, atrs y la derecha

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ELECTROCARDIOGRAFIA
BASICA

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 ELECTROCARDIOGRAFIA
BASICA

El electrocardiograma: representacin grfica

de la actividad elctrica del corazn detectada
a travs de una serie de electrodos colocados
en la superficie corporal

Aplicaciones:
Estudio y la evolucin de la cardiopata isqumica
Identificacin y control del tratamiento de las
arritmias
Control evolutivo de la repercusin de la hipertensin
arterial y de las valvulopatas sobre el corazn
Valoracin de trastornos metablicos o inicos.

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ELECTROCARDIOGRAFIA
BASICA

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 ELECTROCARDIOGRAFIA
BASICA

Derivaciones del plano Frontal:

Bipolares: DI, DII, DIII
Unipolares: aVR, aVL, aVF

Derivaciones del plano horizontal:

Precordiales: V1, V2, V3, V4, V5, V6
Derivaciones derechas y posteriores

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 ELECTROCARDIOGRAFIA
BASICA

Derivaciones bipolares de las

extremidades:
Registran la diferencia de potencial elctrico
entre dos puntos:
Derivacin I: entre brazo izquierdo (+) y
brazo derecho (-)
Derivacin II: entre pierna izquierda (+) y
brazo derecho (-)
Derivacin III: entre pierna izquierda (+) y
brazo izquierdo (-)

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BASICA

Derivaciones monopolares de los miembros:

Registran las variaciones de potencial de un punto con
respecto a otro que se considera con actividad elcrica
0
Se denominan aVR, aVL y aVF, por:
a: significa aumento y se obtiene al eliminar el
electrodo negativo dentro del propio aparato de
registro.
V: Vector.
R (right), L (left) y f (foot): segn el lugar donde se
coloque el electrodo positivo, brazo derecho, brazo
izquierdo o pierna izquierda

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BASICA

Derivaciones
precordiales:
V1: 4 EID con LPD
V2: 4 EII con LPI
V3: simtrico
entre V2 y V4.
V4: 5 EII con LMC
V5: 5 EII con LAA
V6: 5 EII con LAM

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Derivaciones derechas:
Las derivaciones precordiales derechas
V3R a V6R corresponden a la imagen en
espejo de las derivaciones izquierdas
V1R es V2 y V2R es V1
Derivaciones posteriores
V7: LAP
V8: L escapular posterior
V9: L paravertebral izquierda
Todas en 5 EII

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BASICA

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BASICA

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BASICA

ONDA P:
Corresponde a la activacin de las aurculas
La primera parte de la onda corresponde a la
AD y la segunda a la AI
En esta onda se pueden ver el tamao de las
aurculas as como su respuesta elctrica

SEGMENTO PR:
Corresponde al retraso elctrico que hay
entre la contraccin auricular y la ventricular
(Retraso fisiolgico)

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BASICA

QRS:
Es un complejo de 3 ondas que
grfica la contraccin ventricular
Permite evidenciar infartos,
trastornos de conduccin,
hipertrofia ventricular
ONDA T:
Repolarizacin

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Lnea isoelctrica Onda P: despolarizacin

auricular

Repolarizacin auricular

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QRS: Despolarizacin Tiempo de activacin

Ventricular ventricular

Repolarizacin ventricular

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BASICA

UTILIDAD DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Registro de la Frecuencia Cardiaca
Registro de crecimiento de cavidades
Identificar trastornos de ritmo
Episodios de bradicardias (FC < 60 lpm)
Episodios de taquicardias (FC > 100 lpm)
Tipos de arritmias
Identificar trastornos de conduccin
Bloqueos, tipos
Pausas
Identificar episodios de isquemia agudos o antiguos

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