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PRETRMINO
DR. JOS ISRAEL ZEGARRA SENZ
MDICO GINECO-OBSTETRA
HOSPITAL II LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUI ESSALUD
APPT - GENERALIDADES
REACCION SOBREDISTENCION
ANORMAL UTERINA
ALOGRAFICA
TRAUMATISMO
DESCONOCIDA
S
PATOLOGIA
CERVICAL
APPT - CLNICA
Cervix menor de 1 cm
Irritabilidad uterina
Abuso de cocana
CREASY Y HOLBROOK Anlisis retrospectivo : 7000 pacientes
Preterm Labor and delivery. Creasy and Lambs. Maternal Fetal Medicine.2000
SISTEMA DE PUNTUACION PARA IDENTIFICAR A LOS PACIENTES
DE ALTO RIESGO DE TRABAJO DE PARTO PRETERMINO PAPIERNIK
Dos nios en casa . Nivel 1 Aborto menos de 1 ao Trabajo fuera de casa Fatiga inusual
1
socioeconmico bajo desde el primer parto
Edad materna <20 o >40 aos Fuma >10 cigarrillos/da Ganancia < 5 Kg en 32 semanas
Madre soltera 2 Abortos Ms de 3 pisos de escalera
2
sin ascensor
EXPLORACIN EXPLORACIN
DIGITAL ECOGRAFICA
Subjetiva
Objetiva
Invasiva
Menos invasiva
Gran variabilidad
Mnima variabilidad
interexplorador interexplorador
La LC es un fuerte
predictor de APP
LC < 15mm
parto pretermino
inminente: dentro de 48
hrs. a 7 das
LC >o= 30mm
identifica pacientes en
bajo riesgo de PP
APPT EXAMENES AUXILIARES
LABORATORIO:
Hemograma, Hb, Hto.
Grupo sanguineo y factor RH.
Tc y Ts.
Examen completo de orina/urocultivo.
Examen directo de secrecin vaginal.
Cultivo endocervical.
CARDIOTOCOGRAFA.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ESPECIALIZADOS
Cifuentes R. Ginecologa y obstetricia Basada en las evidencias.2002
Glicoproteina fijadora de hierro.
Diluciones mayores 1:64 o mayores a LACTOFERRINA
640ug/ml estn asociadas a PP (baja
sensibilidad)
Producida por monocitos que promueve la GRANULOSITOS
quimiotaxis de los leucocitos., dosado en LAS COLONIAS DE
sangre. ESTIMULANTE DE
Deteccin se realizo a la semana 24-28 VPN
99% Especificidad 79%.
FACTOR
Elevacin de las concentraciones en
liquido amnitico y su hallazgo en INTERLEUKINA 6
secreciones cervicovaginales :: incremento
de 9 veces del riesgo
aumeto del estriol serico materno antes
del parto ESTRIOL EN SALIVA
ESTRIOL SALIVAL : VPN 95%
APPT EXMENES ESPECIALIZADOS
APPT EXMENES ESPECIALIZADOS
FIBRONECTINA FETAL
Glicoprotena sintetizada por el trofoblasto localizada en la
decidua basal, espacio intervelloso y liquido amnitico,
dosada en las secreciones cervico-vaginales.
Toclisis.
Antibiticos.
APPT CONDUCTA INICIAL
Hospitalizacin.
Reposo absoluto en DLI.
Colocacin de va con SF (500cc en 1 hora,
luego LX gotas/min).
Historia clnica con enfoque de riesgo.
Evaluacin clnica en busca de etiologa.
CFV maternos y fetales.
Confirmacin de edad gestacional, estimacin
de ponderado fetal.
Obstet Gynecol Clin N Am32 (2005) Preterm Labor: Prediction and Treatment
APPT - TOCLISIS
Bloqueadores de los canales de calcio:
NIFEDIPINO
Obstet Gynecol Clin N Am32 (2005) Preterm Labor: Prediction and Treatment
Obstet Gynecol Clin N Am32 (2005) Preterm Labor: Prediction and Treatment
APPT - TOCLISIS
B2 AGONISTAS (BETAMIMTICOS):
ISOXUPRINE
Obstet Gynecol Clin N Am32 (2005) Preterm Labor: Prediction and Treatment
APPT - TOCLISIS
RITODRINA
Obstet Gynecol Clin N Am32 (2005) Preterm Labor: Prediction and Treatment
APPT - TOCLISIS
SALBUTAMOL
Obstet Gynecol Clin N Am32 (2005) Preterm Labor: Prediction and Treatment
Contraindicaciones
absolutas
Diabetes descompensada
Hipertiroidismo
Hipertensin arterial grave
Cardiopatas
Obstet Gynecol Clin N Am32 (2005) Preterm Labor: Prediction and Treatment
OTRAS DROGAS TOCOLTICAS
Sulfato de Magnesio
4 Grs. EV (40 ml de solucin 10%) en 20 min.
Luego 1gr. EV c/hr.
Presentacin podlica
-Mayor incidencia pretrmino que a termino.
-Cesrea.
L. Cabero Roura Parto prematuro.. 2004
APPT CRITERIOS DE ALTA
GRACIAS