Artrosis

Dra. Luca
Ros
 DEFINICIN Y PATOGENIA
La osteoartritis o artrosis es una enfermedad
articular crnica ocasionada bsicamente por el
deterioro del cartlago hialino e hiperreactividad
osteoblstica del hueso subcondral

Es la resultante de fenmenos mecnicos y bioqumicos

que desestabilizan el equilibrio entre la sntesis y la
degradacin del cartlago y el hueso subcondral.

Este desequilibrio puede ser iniciado por mltiples

factores: genticos, del desarrollo, metablicos y
traumticos (obesidad).
 EPIDEMIOLOGA

Distribucin universal
Prevalencia 40-50% adultos para 1
art.
> 80 aos >80%
Hasta los 50 aos H:M 1:1
> 50 aos > mujeres
Cuadro clnico

Sntomas Cambios anatmicos y rx

Sin correlacin precisa

 Cuadro clnico

30% c/ cambios rx artrsicos

En rodilla y cadera buena correlacin

 Cuadro clnico

Ms frecuente como hallazgo clnico

y rx que como motivo de consulta
 Sntomas

Dolor

Rigidez post reposo

Limitacin del movimiento

 Sintomas

Dolor

Con movimientos
Cede en reposo
Intensidad moderada
Mal localizado (caderas)
 Sntomas
Mecanismos de dolor :

Distensin de cpsula y ligamentos

Elevacin del periostio de proliferaciones

osteofticas

Presiones sobre hueso subcondral denudado

Microfx trabeculares

Pellizcamiento o raspado sinovial

De presin venosa intramedular

Sinovitis (cristales hidroxiapatita;pirofosfato Ca)
 Sntomas

Rigidez post reposo :

Frecuente
Fugaz
Menos de 15 min
Cede c/ movimientos articulares
(EEII)
 Sntomas

Limitacin de movimientos

Aumenta c/ progresin de artrosis

Por bloqueo mecnico por :
Osteofitos
Cuerpos libres intraarticulares
Derrame
 Examen articular
Derrame articular
Hipotrofia muscular
Deformaciones articulares

 Examen articular

Dolor a la palpacin
articular

Movilidad limitada
activa y pasiva (dolorosa)

Crujido articular al
movilizar

Deformaciones y
subluxacin
Localizaciones de artrosis

Manos
Localizaciones de artrosis

Manos :

Ndulos de Heberden
Ndulos de Bouchard
Localizaciones de artrosis
Articulacin MTF
(+rx que clnica)

Articulacin T-MTC
Localizaciones de artrosis

Cadera
 Artrosis de cadera

Edad avanzada
Mas en hombres

Uni o bilateral
Artrosis cadera - Sntomas

Dolor comienzo insidioso

En cara ant de articulacin
coxofemoral
Irradiado regin ant-int de muslo y
rodilla (a/v gluteos)
Presente c/ el ejercicio
Cede al reposo
Artrosis cadera Examen
fsico
Rotacin externa, aduccin ,
semiflexin
Marcha claudicante
Dificultad para sentarse y pararse
Dolor moderado a palpacin
profunda de
cara anterior de cadera
 Artrosis de cadera

Diagnstico diferencial :

Sacroiletis

Bursitis trocantrea
Localizaciones de artrosis

Rodilla
 Artrosis de rodilla

Frecuente motivo de consulta

Puede comprometer compartimentos:

Patelo-femoral Fmorotibial medial

Fmorotibial lateral
 Artrosis de rodilla

Se asocia o secundaria a:
Hipoplasia de cndilos femorales
Genu valgo
Genu varo
Pie plano
Menisectoma
Secuela de traumas de EEII
Lesiones articulares inflamatorias
 Artrosis de rodilla -
Sntomas
Dolor en cara ant , medial o lateral
Dolor c/ cb de posicin y marcha
Cede c/ reposo
Rigidez fugaz post reposo
Crujido articular
 Artrosis de rodilla Ex
fsico
Deformaciones en
varo o valgo
Hipotrofia de
cuadriceps
Dolor a la presin
de rtula e
interlnea
Engrosamiento de
interlnea por
osteofitos
Hidroartrosis
 Artrosis de rodilla Ex
fsico

Leve de calor local

Movilidad dolorosa
Crujido articular
Hipotona de cuadriceps
A/v subluxacin articular
y laxitud de lig colaterales
Localizaciones de artrosis

Columna
Artrosis de columna
Segmentos +
afectados :

C3 a C6
D4 a D10
L3 a L5
 Artrosis de columna

Dao del disco intervertebral

Espondilosis

Descompensacin mecnica

Lesiones artrticas en art interapofisiarias

(espndiloartrosis)
 Artrosis de columna

Articulaciones interapofisiarias
forman porcin posterior y lateral de
agujeros de conjuncin
emergen races nerviosas

Compresin
 Cuadro clnico
Sintomatologa de instalacin insidiosa
Dolor variable en intensidad y frecuencia
Dolor en regin paravertebral
Puede irradiarse
Disminuye movilidad
Alteraciones neurolgicas por
compresin de raz ej lumbocitica
Mielopata cervicoartrsica
 Radiologa
Puede ser inicialmente normal (a pesar de st)

Engrosamiento de bordes articulares

Esclerosis osea subcondral
Imgenes qusticas
Osteofitos
Disminucin de espacio articular (pinzamiento
articular)
Radiologa
 Radiologa

En casos avanzados :

Grandes deformidades
Subluxaciones
Cuerpos libres intraarticulares
Anquilosis poco frecuente (a/v en
manos)
 TAC - RNM

Evidencia :

Raquiestenosis
Compromiso de articulaciones
interapofisiarias
HNP
 Neoplasias Fracturas Osteomielitis

Bursitis Tendinitis

Neuropata Radiculopatas

Artritis x critales Necrosis avascular

Polimialgia Reumatica TVP Dao ligamentos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

IFD Artritis Psoriatica , Gota

IFP Artritis Reumatoidea
Tr-Mt Quervain
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Perthes y Hundimientos del contorno
de la cabeza femoral
Necrosis Conserva espacio articular
Avascular Sin compromiso del cotilo

Condrocalcinosis
Presencia de cristales de
O Pseudogota Pirofosfato de calcio

TBC Osteopenia
Lesiones erosivas
Ausencia de esclerosis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Dolor sordo con aum noche

Rigidez dolorosa
Tumoral
M Cuerpo y Pediculo
respetando DIV

Artritis Pigena
TBC Dolor localizado y mas intenso
Asociado a c.febril
 TRATAMIENTO

OBJETIVOS

Alivio del dolor , aprender a vivir con dolor

Aumento o conservacin de la movilidad

Reduccin de la incapacidad
 TRATAMIENTO
FARMACOS :

Paracetamol ( 500 mg una a cuatro veces al da )

Aspirina ( 500 mg a 1 gr dos veces al da )

AINE en presencia de inflamacin articular*

Glucocorticoides USO INTRARTICULAR en

rodilla artrosica con sinovitis o hidrartrosis
Efecto benefico en 80% casos

Se debe usar en intervalos

mayores a 4 o 6 meses ( reducen la
biosistesis del colgeno y proteoglicanos )
 REHABILITACIN

TERAPIA FISICA :

Terapia con calor o fro , US , TENS sin mucha aevidencia

Baos de parafina
Hidroterapia

Programa de ejercicios Rango articular

Fortalecimiento musc.
Aerobicos

Hay evidencia que apoya los ej terapeuticos,

mejorara la fuerza de musc periarticulares ,
la propiocepcin , el fitness , la motivacin
 REHABILITACIN

PROTECCION ARTICULAR :

Aliviar la sobrecarga articular

Mantencin de peso adecuado

Uso de bastones
Reduce la carga en la cadera contralateral y
amplifica las fuerzas en la ipsilateral
Uso de ferulajes , bracing

Perodos de descanso o pausas en el trabajo

Tecnicas de trabajo manual con ahorro de energa

Uso de aditamentos que faciliten las AVD

 CIRUGA
Dolor de difcil tratamiento

Destruccin articular severa:

prtesis articulacin

Depende de la localizacin