Infecciones nosocomiales

Dra. Sayda Acosta

Son infecciones que se adquieren dentro
del hospital y que no estaban presentes o
incubando al momento del ingreso.

Una infeccin que se presenta en un

paciente internado en un hospital en quien
la infeccin se manifiesta tras 48 horas de
haber sido ingresado
Las principales localizaciones de las infecciones nosocomiales son:
Aspectos a tener en cuenta
Factores predisponentes
Intrnsecos
Extrnsecos
NEUMONA NOSOCOMIAL
DRA. SAYDA ACOSTA
ASPECTO FUNDAMENTAL
Neumona intrahospitalaria o nosocomial (NN)
es aquella que aparece en el paciente
internado y que no estaba presente, o en
incubacin al momento de su ingreso,
generalmente el agente infectante es
adquirido dentro de la institucin hospitalaria
favorecido por los procesos patolgicos y las
maniobras de diagnstico y de tratamiento
que predisponen la diseminacin de
microorganismos.
Representan la segunda causa mas frecuente
de infeccin intrahospitalaria en hospitales
peditricos

Prolongan la estancia de los pacientes

Eleva el costo de atencin

Elevada causa de mortalidad

DEFINICIN
Se define como la presencia de un nuevo
infiltrado pulmonar que aparece tras 48-72
del ingreso hospitalario o dentro de los 7 das
posteriores al alta

Idealmente se debe tambin tener la

confirmacin etiolgica mediante un cultivo
de secrecin bronquial o un hemocultivo.
 Aspectos confirmatorios
1. Fiebre, hipotermia o distermia.
2. Tos
3. Esputo purulento, drenaje purulento a travs de
cnula endotrqueal que al examen microscpico en
seco dbil muerte <10 clulas y >20 leucocitos por
campo.
4. Signos clnicos de infeccin de las vas respiratorias
superiores.
5. Radiografa de trax compatible con neumona.
6. Identificacin del microorganismo patgeno en
esputo, secrecin endotraqueal o hemocultivo.
Criterios diagnsticos
radiolgicos, clnicos y de laboratorio

1. Radiologa:
2 o ms radiografas seriadas con al menos
uno de los siguientes hallazgos:
- Infiltrado nuevo, progresivo o persistente
- Consolidacin
- Cavitacin
- Neumatoceles en menores de 1 ao de edad
2. Signos, sntomas y datos de laboratorio :

Al menos uno de los siguientes hallazgos

Temperatura central > 38.5C o < 36C

Taquicardia :
frecuencia cardiaca arriba de 2DS para la edad y
persistente (por lo menos durante 30 a 60 minutos)

Bradicardia en nios < 1 ao

definida como una frecuencia cardiaca 2DS para la edad
o requerimiento de ventilacin mecnica por un proceso
agudo no relacionado a enfermedad neuromuscular
subyacente o secundaria a anestesia general
Leucocitosis (o bandemia > 10%) o leucopenia para la edad Y al
menos 2 de los siguientes hallazgos:
Expectoracin purulenta de inicio reciente, o cambios en las
caractersticas del esputo, o aumento en las secreciones respiratorias,
o incremento en las necesidades de aspiraciones endotraqueales.

Inicio o empeoramiento de la tos, o de los datos de dificultad

respiratoria.
Estertores (sibilancias y/o roncus en menores de 1 ao)

Empeoramiento del intercambio de gases sanguneos: ndice de

Oxigenacin > 3 o cada del mismo con relacin a mediciones previas
y/o ndice de Kirby < 300 o cada del mismo con relaciones a
determinaciones previas. Ambas determinaciones indican un
empeoramiento de la funcin respiratoria.
Factores de riesgo
Los Factores de Riesgo mas importantes son:
1. Estancia hospitalaria prolongada.
2. Estancia en la unidad de cuidados intensivos.
3. Intubacin oratraquial.
4. Aspiracin de secreciones.
5. Ventilacin mecnica continua.
6. Entubacin.
7. Uso de catter intravenoso permanente.
8. Colonizacin de orafaringe por bacilos gramnegativos.
9. Alimentacin enteral.
10. Desnutricin.
11. Sndromes genticos.
12. Bacteriemia.
13. Uso previo de antibiticos.
14. Procedimientos quirrgicos.
15. Broncoscopio.
Las neomonas nosocomiales pueden
presentarse por tres mecanismos
principales:
Aspiracin.
Inhalacin de aerosol contaminado con
gramnegativos que colonizan el tracto
respiratorio o la cnula de intubacin
Diseminacin hematgena a travs de otros
sitio.
Agentes causantes de neumona
nosocomial
Pseudomonas aeruginosa, S. aureus,
Klebsiella pneumoniae.

Otros agentes causantes de NN son:

1. Burkholderia cepacia.
2. Stenotrophormana malthopillia.
3. Citrobacteria
4. Flavobacterium.
5. Enterobacter
La presentacin de nemona por :
S. peneumoniae, h. influezae o m. catarrhalis
nos permite pensar en primer lugar se trata de
una neumona adquirida en la comunidad.
Aspectos controvertidos
Se ha demostrado que la utilizacin de
anticidos bloqueadores de H2 en pacientes
hospitalizados favorece la colonizacin del
estomago, e incrementa el riesgo de
neumona.
Tratamiento
Bajo riesgo:
Una adecuada seleccin inicial sera una cefalosporina de 3
generacin (cefotaxima) o un beta lactmico con un inhibidor de
-lactamasa (amoxicilinaclavulnico)

Alto riesgo: Posibilidades de presentar infecciones por grmenes

multiresistentes y evolucin trpida.
Una adecuada combinacin inicial seria una cefalosporina con
espectro antipseudomona (ceftazidima) ms un aminoglucsido.
La asociacin de vancomicina o linezolid al tratamiento debe
valorarse en funcin de la prevalencia de estafilococo meticilin-
resistente (MARSA) o neumococo resistente a cefalosporinas de
cada unidad, o si el paciente presenta factores de riesgo
especficos (p ej. antibioticoterapia previa reciente.).
El tratamiento se modificar segn el
resultado de los cultivos obtenidos y la
duracin del mismo se individualizar
dependiendo de la severidad, respuesta
clnica y agente infeccioso
Infeccin urinaria
nosocomial
 80% asociadas a sondaje vesical

5% - 10% asociadas a
instrumentacin

5% no han sufrido instrumentacin

ITU nosocomial = ITU asociada a

S.V
La infeccin del tracto urinario (ITU) de origen
nosocomial est relacionada con la presencia
de una sonda urinaria (SU) en ms del 80% de
los casos, y el resto se ha asociado con otras
manipulaciones genitourinarias tales como
ciruga urolgica
Se considera como ITU relacionada con el
cateterismo urinario la que se presenta
durante la permanencia de la SU o en las
siguientes 72 h tras su retirada.

El trmino bacteriuria asociada al cateterismo

urinario se refiere a la presencia de un
recuento significativo de bacterias en el
urocultivo, en ausencia de sntomas urinarios;
es la forma ms frecuente de ITU en estos
pacientes
La ITU suele ser monomicrobiana, y la
incidencia de bacteriuria asintomtica (BA)
definida como la presencia de un urocultivo
positivo (> 105 UFC/ml) en ausencia de
sntomas urinarios e ITU sintomtica se
relaciona fundamentalmente con la duracin
de la cateterizacin
Urocultivo:
El hallazgo de por lo menos 100,000 UFC/ml de
un mismo patgeno,
Sin embargo cuando la infeccin de vas
urinarias es nosocomial un recuento superior a
10,000 UFC debe ser considerado y
correlacionado con el microorganismo aislado,
y otros datos como leucocitosis y bandemia.
Con un sistema de drenaje abierto, la
incidencia de BA a los 3 das es del 100%,
mientras que con un sistema de drenaje
cerrado oscila entre el 3 y el 6% por da1 , y
aproximadamente del 50% a las 2 semanas
Los microorganismos pueden alcanzar la vejiga urinaria por 3
mecanismos:
a) durante la insercin del catter, que ocurre sobre todo en
pacientes ancianos con colonizacin uretral por uropatgenos y es el
mecanismo principal de infeccin en el cateterismo nico e
intermitente;

b) por va intraluminal, a travs de la luz de la sonda, bien por

ruptura del sistema de drenaje cerrado a nivel de las conexiones o
por va ascendente a partir de la bolsa recolectora; en estos casos, las
ITU son causadas por microorganismos exgenos como resultado de
una transmisin cruzada a partir de las manos del personal sanitario;

c) por va exoluminal, el mecanismo ms frecuente, responsable de 2

tercios de las ITU asociadas a cateterizacin urinario
Para confirmar el diagnstico, la mayora de
los autores requieren de la presencia de
piuria, definida como ms de 10 leucocitos
por campo, y de un urocultivo positivo
(presencia de bacteriuria). El grado de piuria
no permite diferenciar entre el paciente con
ITU sintomtica o asintomtica, tanto en el
paciente con cateterizacin corta, prolongada
o intermitente, y por tanto tiene escaso valor
diagnstico
Patgenos mas frecuentes
Infeccin asociada a
catter venoso
Con la utilizacin generalizada de catteres se
ha asistido a la aparicin de un nmero
importante de complicaciones, principalmente
infecciosas, asociadas a su uso.
Estas infecciones pueden ser locales (en el
sitio de entrada) o generalizadas
(bacteriemias), y pueden dar lugar a
complicaciones graves (endocarditis,
meningitis, osteomielitis, choque sptico).
La llegada de los microorganismos al torrente
circulatorio se produce fundamentalmente por
dos vas:
va extraluminal,

va intraluminal.

Aunque es menos frecuente, tambin se

puede colonizar la punta del catter por
siembra hematgena, a partir de un foco
sptico distante
va extraluminal:
los microorganismos avanzan por la superficie
externa del catter, desde el punto de insercin
de ste en la piel hasta llegar a la punta (48-72
horas de la colocacin) los microorganismos se
multiplican rpidamente protegidos de las
defensas del husped y cuando alcanzan una
concentracin crtica pasan al torrente
sanguneo y causan bacteriemia.
Via intraluminal:
en un nmero importante de casos la puerta
de entrada de la infeccin es la contaminacin
de la conexin entre el equipo de infusin y el
catter al ser manipulado por el personal de
salud durante los cambios rutinarios del
sistema de infusin.
ETIOLOGA
Staphylococcus coagulasa negativa, en
donde predomina Staphylococcus epidermidis,
la incidencia de este microorganismo varia de
un 30% hasta un 70%,

Segundo lugar S. aureus alrededor de un 25%,

y por ultimo Candida sp. asociada tambin a

pacientes inmunocomprometidos y en adultos
a la colocacin de catteres femorales.
Datos clnicos de sospecha de una
ICV
Ante un paciente portador de catteres que
presenta fiebre o inestabilidad hemodinmica,
algunos, como son: a) fiebre en ausencia de
foco infeccioso; b) inflamacin o supuracin
en el punto de insercin del catter o su
trayecto; c) presencia de picos de fiebre en
relacin con la utilizacin del catter.
El tratamiento antibitico emprico para una
infeccin relacionada a catter deber incluir
un glucopptido (vancomicina) considerando
que los Staphylococcus coagulasa negativa
son los microorganismos ms frecuentemente
asociados seguidos de S. aureus, de igual
manera se debern cubrir bacilos Gram
negativos
Gracias