LCERA PPTICA

PERFORADA
DOLOR SBITO E
COMPLICACIN DE INTENSO INICIALMENTE
LAS LESIONES EN HEMIABDOMEN
SUPERIOR
ULCEROSAS DEL

CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO

ESTOMAGO Y SIGNOS DE
DUODENO NEUMOPERITONEO Y
DE IRRITACIN
PERITONEAL

EN EL 75% EXISTE
ANTECEDENTE
ULCEROSO
CONDICIONANTES Visceras
Localizacin anterior Epipln
adyascente

CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO

en la mayor
s
FACTORES

p.gastroduodenal
Evolucin hacia una
crisis severa de la
enf. ulcerosa
Tratan de
taponar la
La digestion de la perforacin
pared

Van a la transcavidad
de los epiplones
CARA
CARA
POSTERI
POSTERI
OR
OR
Se pueden difundir
por el hiato de
Winslow
CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO
 TRATAMIENTO
QUIRRGICO
OBJETIVOS:
Cerrar perforacin
Disminuir la contaminacion
Tratar en forma definitiva la perforacin

CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO

INDICACIONES
Ulcera crnica
Hemorragia concomitante
Ulcera gstrica o duodenal perforada

TECNICAS
Tecnica de Graham
Vagotomia troncular y piloroplastia 15%
Vagotomia supraselectiva
Vagotomia troncular con reseccn antral
 OCLUSIN
INTESTINAL
Dificultad mecnica o funcional para la
progresin del contenido intestinal.

CLASIFICACIN

CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO

Altas y bajas

De asa abierta y asa

cerrada
Intraluminal, intramural
y extrinsecas
Semi-obstruccin
CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO
CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO
 FISIOPATOLOGICAME
NTE

Desequilibrio hidro-
electrolitico

Formacin de un
3 espacio

CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO

Lquidos y Proliferacin
bacteriana deshidratacin
electrolitos

OBSTRUCCION Torsin con Hace vlvulo,

DE ASA produccin de gangrena y
CERRADA isquemia perforacin
 MANIFESTACIONES CLINICAS
OBSTRUCCI Dolores periumbilicales
ON DEL I. Paroxismos dolorosos frecuentes
DELGADO Vmito precoz, a veces fecaloide
Distensin abdominal moderada
OBSTRUCCI Dolor en hemiabdomen inferior
N DEL Paroxismos distansiados
COLON Estreimiento

CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO

Vmito tardio
Distencin acentuada
INVAGINACI Dolor
N Vomito
INTESTINAL Deposiciones sanguinolentas
A la palpacin
OTROS En el caso de diarrea
DATOS Silencio total de los ruidos
hidroaereos
 TRATAMIENTO
MEDIDAS BASICAS QUIRURGICO

Correcion de
anormalidades
Perforacin
electrolticas y acido-

CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO

basicas
Manejo del
Gangrena intestinal
dolor(antiespasmodicos)
Manejo de enf.
Tto medico fallido
concomitantes
Obstruccion colonica no
resuelta por medios
endoscopicos
 PERITONITIS
AGUDA
Secundaria a Como
Entrada de
herida consecuencia de
bacterias a la
penetrante o u. peptica,
cavidad
perforacin de colecistitis,,
peritoneal
una viscera apendicitis, etc

ETAPAS
FINAL:
INTERMEDIA: Distensin
INICIAL: cuadro de
signos de irritacin abdominal,
perforacion peritoneal timpanismo
, shock
DIAGNSTICO-
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
CLINICO: INSPECCION, PALPACION,
AUSCULTACION, PERCUSION
LABORATORIO: HEMOGRAMA, IONOGRAMA
IMGENES: RX SIMPLE DE PIE Y ECOGRAFIA

CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO

TRATAMIENTO
APENDICECTOMIA( PERITONITIS
APENDICULAR )
DRENAJE DE LA CAVIDAD
ABDOMEN ABIERTO
ENFERMEDADES
GINECOLOGICAS
PRINCIPALES CAUSAS
ENFERMEDAD PELVICO- Salpingitis
INFLAMATORIA Absceso tubo-ovrico
EMBARAZO ECTOPICO Roto o no

CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO

HEMORRAGIA De quistes funcionantes

SALPINGITIS:
SALPINGITIS:
Dolor
Dolor en
en hemiabdomen
hemiabdomen
inferior
inferior yy pelvis
pelvis
Secrecion
Secrecion vaginal
vaginal
Fiebre,
Fiebre, cefalea
cefalea
Dolor
Dolor al
al tacto
tacto vaginal
vaginal
ABSCESO TUBO- EMBARAZO HEMORRAGIA Y
VARICO ECTOPICO QUISTES

CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO

Antecedente de Sitios de Ocurren al
infeccin pelvica implantacin comienzo o
o salpingitis Factores despues de la
C/C: malestar etiolgicos ovulacin.
general C/C dolor Resolucion de los
abdominal, ant quistes: 4-8
amenorrea, semanas
sangrado y masa.
Hipovolemia.
 SALPINGITIS
Dx: c/c y cuadro
hematico(leucocitosis)
TTO: antibioticos, reposo

ABSCESO TUBO-OVARICO
Dx: Ecografia pelvica

CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO

Tto: No roto (antibiotico
clinda+metronidazol+aminogluco
sido
Roto: quirrgico ( bilateral o
mayor a 8 cm)

EMBARAZO ECTOPICO
DX: ecografia, llaparoscopia, test
+ de GCH
TTO: Degrado
 ABSCESO HEPATICO
AMEBIANO
Son generalmente nicos localizados en el
lbulo derecho del hgado.
CUADRO CLINICO
Dolor en hipocondrio

CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO

derecho

Hepatomegalia dolorosa

Fiebre

Ictericia

Dolor a la puo percusin

en H.D
TRATAMIENTO

TTO MEDICO: metronidazol

500mg 3 veces al dia por 10
dias

Drenaje de absceso

COMPLICACIONES
Perforacion
Abscesos y fistulas
broncopulmonares

Toracostomia y laparostomia
 ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
INTESTINAL
COLITIS ULCERATIVA

Infeccin Caracterizada por

recurrente y la afectacin del
cronica colon y recto

CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO

Manifestaciones
Edad 20-25 aos
extracolonicas

Etiolgia:
hereditaria,
infecciosa,
inmunolgicos,
psicosomticos
T MEDICO:
MEDICO:

R
Aminosalicilatos(
Aminosalicilatos( 5-ASA:
5-ASA: Mesalamine)
Mesalamine)
Corticoides
Corticoides ,, Inmunomoduladores
Inmunomoduladores (Azathioprina);
(Azathioprina);
antibioticos
antibioticos (metronidazol)
(metronidazol)
A
T
A QUIRURGICO-INDICACIONES
QUIRURGICO-INDICACIONES
Hemorragia
Hemorragia masiva
masiva

CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO

M Megacolon
Megacolon toxico
toxico o
o colitis
colitis fulminante
fulminante
Enfermedad
Enfermedad
I
E
N OPCIONES
OPCIONES DE
Proctocolectomia
Proctocolectomia total
DE TTO
TTO QUIRURGICO
total e
QUIRURGICO
e ileostomia
ileostomia permanente
permanente oo
contiente
contiente
T Colectomia
Colectomia concon anastomosis
anastomosis ileorrectal
ileorrectal

O Colectomia
Colectomia total,
total, reservorio
reservorio anal
anal con
con anastomosis
anastomosis
 ENFERMEDAD DE CROHN

AFECTA EL
FUE LLAMADA
TRACTO GASTRO-
ILEITIS REGIONAL
INTESTINAL

CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO

INFLAMACIN
ETIOLOGIA: TRANSMURAL Y
RELACION FIBROSIS CON
GENTICA ESTENOSIS
TARDIA

PROGRESION
LENTA
DOLOR
ABDOMINAL+DIAR
REA
SANGUINOLENTA
 TRATAMIENTO
QUIRRGICO
INDICACIONES OPCIONES QX
Fistulas Proctocolectom
internas ia e ileostomia

CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO

Abscesos intra- definitiva
abdominales Protectomia y
Estenosis colostomia
Megacolon terminal
toxico Correcin de
Transformacion fistulas
maligna internas y
Hemorragia anales
ANEURISMA ROTO DE
AORTA ABDOMINAL
ES UNA VERDADERA EMERGENCIA.
CON UNA MORTALIDAD MAYOR DEL 70%

DOLOR
DOLOR ABDOMINAL
ABDOMINAL O
O LUMBAR
LUMBAR

CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO

SBITO
SBITO

IRRADIADO
IRRADIADO AA REGION
REGION
INGUINAL
INGUINAL O
O GENITAL
GENITAL

MASA
MASA ABDOMINAL
ABDOMINAL PLSATIL
PLSATIL

DEBILIDAD,
DEBILIDAD, DESMAYO,
DESMAYO,
SUDORACIN
SUDORACIN
 TRATAMIENTO
LAPAROTOMI
A

CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO

CONTROL PROXIMAL Y DISTAL DE
LA AORTA

BALON DE OCLUSION

COMPLICACIONES: IAM, ISQUEMIA

COLONICA
 ENTIDADES MEDICAS

CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO

PRPURA
PRPURA PORFIRIA
PORFIRIA SATURNISMO
SATURNISMO
ALRGICA
ALRGICA HEPATICA
HEPATICA Dolor
Dolor abdominal
abdominal
Fiebre
Fiebre Episodios
Episodios dede intenso
intenso
Brote
Brote prpurico
prpurico colico
colico abdominal
abdominal Linea
Linea negra
negra de
de
en
en m.i
m.i Vomito,
Vomito, sulfuro
sulfuro de
de plomo
plomo
Dolor
Dolor abdominal
abdominal Estreimiento
Estreimiento Encefalopatia
Encefalopatia
yy artropatias.
artropatias. Taquicardia,
Taquicardia, hta
hta a.
a. Hemolitica
Hemolitica
No
No hay
hay signos
signos de
de Neuropatia
Neuropatia
irritacion
irritacion periferica
periferica
peritoneal
peritoneal
 DIAGNSTICO

CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO

METDOS DE
LABORATORIO
HEMOGRAMA
Para enfermedades que cursan con sangrado
Recuento leucocitario
Leucopenia (sepsis)

CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO

BUN Y CREATININA
Evala la funcin renal
Indicadores de estado de deshidratacin

IONOGRAMA
Sodio, potasio y cloro
Desequilibrio hidro-electrolitico y deshidratacin
AMILASAS
Se encuentran elevadas en el 80% de los pacientes con
pancreatitis.
Otras entidades: colecistitis, ulcera pptica perforada

ENZIMAS HEPATICAS
Transaminasas

CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO

Fosfatasa alcalina
DHL
Bilirrubina

PROTEINA C REACTIVA
Producida por el hgado en estados de infeccin
Pancreatitis ( valores mayores de 150mg/L) despus de la
s 48 horas de los sntomas
Apendicitis: sensibilidad del 64-92%.
CITOQUIMICO DE ESTUDIOS PARA
ORINA IAM

CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO

DESCARTAR INFECCIN ECG
URINARIA CMK-MB
NITRITOS+LEUCOCITU INFARTOS DE CARA
RIA=IU DIAFRAGMTICA
HEMATURIA=LITIASIS
LESIONES INTRA-
ABDOMINALES
CONTIGUAS AL TRACTO
URINARIO
 IMAGENOLOGIA

CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO

 RAYOS X DE ABDOMEN
SIMPLE
HALLAZGOS CASOS
Neumoperitoneo
Sombras Psoas: su borramiento
indica
Hematomas o abscesos
retroperitoneales
Liq. Libre en cavidad

CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO

abdominal
Rion, bazo , higado
Distribucin gaseosa del Obstruccin intestinal
intestino con niveles hidro-
aereos
Dilataciones ( colon,
ciego, sig)
Aire en posicin Neumobilia : fistula
anomala bilioentrica
Calcificaciones y Calculos biliares,
opacidades renales o uroterales
calcificaciones
RADIOGRAFIA PA Y
LATERAL DEL TRAX
Diferenciar abdomen agudo
de enf. pulmonar

Indicacin: cuando hay

CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO

sospecha de perforacin de
vscera hueca
 CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO
ECOGRAFIA
ABDOMINAL
METAS
METAS
TASIS
TASIS
DOLOR
DOLOR Y
Y
PELVIC
PELVIC ABSCE
ABSCE
O
O COLEC
COLEC SO
SO
CIONE
CIONE HEPATI
HEPATI
S
S CO
CO
INTRA-
INTRA-
ABDO
ABDO
MINAL
MINAL
ESTUD
ESTUD ES
ES
IO
IO DE
DE
LA
LA VIA
VIA
BILIAR
BILIAR
 TAC
UTIL PARA DX
DX
METODO DE
DE
ELECCION PARA
ENFERMEDADES
LA
LA MAYORIA DE
INFLAMATORIAS
PTES
Y VACULARES.

CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO

AYUDA A
DETERMINAR LA
ESTUDIA EL
EL
CAUSA DE
DIAFRAGMA
OBSTRUCCIONE
S

SE USA
USA EN EL
SE REALIZA CON
PTE
O SIN
POLITRAUMATIZ
CONTRASTE
ADO
COLON POR
ARTERIOGRAFIA
ENEMA

CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO

Enf. Aneurisma
Inflamatoria abdominal
del colon artico no
Vlvulos del roto
sigmoide y Isquemia
ciego intestinal
 ENDOSCOPIAS

ENDOSCOPIA
DE VIAS
DIGESTIIVAS
ALTAS

CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO

RECTOSIGMOID
OSCO-PIA Y
COLONOSCOPIA
 EXAMENES
ESPECIALES
LAPAROSCOPI MEDICINA
A DX NUCLEAR

CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO

Examina la Estudio de
cavidad via biliar,
abdominal abscesos e
inflamacio
nes
CIRUGIA DEL NUEVO MILENIO