HIPERTENSI

DALAM
KEHAMILAN
Pembimbing:
Dr. Indrawan Ekomurtomo, Sp.
OG
Disusun Oleh:
Kharina Novialie
030.07.135
PENDAHULUAN
Hipertensi pada wanita hamil
mengenai 10-15% pada primigravida
dan 2-5% pada multigravida.

Hipertensi dalam kehamilan

merupakan penyebab kematian
utama ibu hamil (16%) setelah
perdarahan dan infeksi.

Hipertensi pada wanita hamil perlu

mendapat perhatian khusus oleh
karena akibat yang ditimbulkan pada
ibu dan janin.
 KLASIFIKASI

Hipertensi Kronik

Preeklampsia-Eklampsia

Hipertensi kronik dengan

Superimposed Preeklampsia

Hipertensi Gestasional
Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on
High Blood Pressure in Pregnancy, 2001, Am Fam Physician, 64:263-70.
 HIPERTENSI DALAM
KEHAMILAN
A. Hipertensi B. Hipertensi C. Hipertensi dan
Gestasional dan Gestasional dan Proteinuria yang
atau Proteinuria Penyakit Ginjal Tidak Terklasifikasi
Kronis (hipertensi dan
atau proteinuria
Hipertensi Hipertensi kronik
yang ditemukan
gestasional tanpa tanpa proteinuria
proteinuria
pada)
Penyakit ginjal
Pemeriksaan 1x setelah
Proteinuria kronis (proteinuria UK 20 minggu pada
gestasional tanpa dengan atau wanita tanpa hipertensi
hipertensi tanpa hipertensi) kronik atau penyakit
ginjal
Preeklampsia Hipertensi kronik
Selama kehamilan atau
(hipertensi+protei dengan persalinan atau post-
nuria gestasional) superimposed partum, di mana sulit
preeklampsia untuk diklasifikasikan
karena data yang
kurangon Management.
Baker PN, Kingdom JCP. PRE-ECLAMPSIA: Current Perspective
New York: The Parthenon Publisihing Group. 2004; p.g 11-2.
 HYPERTENSIVE DISORDERS
IN PREGNANCY
Primary Diagnosis Definition of Preeclampsia
Pre-existing Hypertension
With comorbid conditions
With preeclampsia Resistant hypertension or
(after 20 weels gestations) New or Worsening
proteinuria or One/more
adverse conditions
Gestational
Hypertension
With comorbid New proteinuria or
conditions One/more adverse
With preeclampsia conditions
(after 20 weels
gestations)
Diagnosis, Evaluation,and Management of the Hypertensive
Disorders of Pregnancy. 2008, Society of Obstetricians and
Gynaecologists of Canada, vol 3:30.
 Severe preeclampsia corresponds to preeclampsia: with
onset before 34 weeks gestation, with heavy
proteinuria (35 g/d according to other international
guidelines), or with one or more adverse conditions.
*Other adverse conditions consist of maternal symptoms
*Other adverse conditions consist of maternal symptoms
(persistent or new/unusual headache, visual disturbances,
persistent abdominal or right upper quadrant pain, severe
nausea or vomiting, chest pain or dyspnea), maternal signs of
end-organ dysfunction (eclampsia, severe hypertension,
pulmonary edema, or suspected placental abruption),
abnormal maternal laboratory testing (elevated serum
creatinine [according to local laboratory criteria]; elevated
AST, ALT or LDH [according to local laboratory criteria] with
symptoms; platelet count <100x109/L; or serum albumin < 20
g/L), or fetal morbidity (oligohydramnios, intrauterine growth
restriction, absent or reversed end-diastolic flow in the
umbilical artery by Doppler velocimetry, or intrauterine fetal
death).
*Comorbid conditions, such as type I or II diabetes
mellitus, renal disease, or an indication for
antihypertensive therapy outside pregnancy.
HYPERTENSIVE DISORDERS IN
PREGNANCY

Alarm International: A Program to reduce Maternal Mortality and Morbidity. 2 nd Edition.

Ottawa: Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. 2001; p.g 85-91.
DEFINISI
 Hipertensi Proteinuria

Tekanan darah sistolik Adanya 300 mg

dan diastolik protein dalam
140/90 mmHg. urin selama 24
Pengukuran tekanan jam atau 30
darah sekurang- mg/mmol
kurangnya dilakukan kreatinin urin.
2x selang 4 jam Proteinuria diduga kuat
apabila didapat hasil 2+
dipstick
EPIDEMIOLOGI ...
 LOG I
ETIO
Table 343. Underlying Causes of Chronic Hypertensive
Disorders
Essential familial hypertension (hypertensive vascular disease)

Obesity
Arterial abnormalities
Renovascular hypertension
Coarctation of the aorta
Endocrine disorders
Diabetes mellitus
Cushing syndrome
Primary aldosteronism
Pheochromocytoma
Thyrotoxicosis
Glomerulonephritis (acute and chronic)
Renoprival hypertension
Chronic glomerulonephritis
Chronic renal insufficiency
Diabetic nephropathy

Connective tissue diseases

Lupus erythematosus
Systemic sclerosis
Periarteritis nodosa
Polycystic kidney disease
Acute renal failure
FAKTOR RISIKO MAT
E RN
AL
FAKTOR RISIKO OBS
TET
RI
FAKTOR RISIKO PAT
E RN
AL
 Maternal Vascular Faulty Excessive
Disease Placentation trophoblast

Genetic,immunologic
and inflammatory
factors Noxious Agents:
cytokines, lipid
peroxidase

Reduced utero-placental
vasospasm perfusion

Hypertension Endothelial Activation Activation

Coalgulation
Liver
ischemia Seizure Capillary leak
Thrombocytopenia
abruption
Proteinuria Edema Hemoconcentration
oligouria
Teori Kelainan Vaskularisasi Plasenta
 Implantasi
plasenta yang
normal
Terlihat proliferasi
trofoblas
ekstravillous
membentuk kolom
sel didekat
anchoring villous
Trofoblas
ekstravilous
melakukan invasi
desidua dan kearah
bawah kedalam
arteri spiralis.
Akibatnya, terjadi
penggantian
endotel dan
dinding otot dari
pembuluh darah
serta pembesaran
dari pembuluh
darah
Teori Iskemia Plasenta, Radikal
bebas, dan Disfungsi Endotel
Teori Intoleransi Imunologik ibu
dan janin
Teori Adaptasi Kardiovaskular

Pada preeklampsia terjadi kehilangan

kemampuan refrakter terhadap bahan vasopresor
sehingga pembuluh darah menjadi sangat peka
terhadap bahan vasopresor sehingga pembuluh
darah akan mengalami vasokonstriksi dan
mengakibatkan hipertensi dalam kehamilan.
 Teori Genetik...

Genotype ibu lebih menentukan

terjadinya hipertensi dalam
kehamilan secara familial jika
dibandingkan dengan genotype
janin.
 Penelitian terakhir membuktikan bahwa
konsumsi minyak ikan dapat
mengurangi resiko pre eklamsia. Minyak
ikan banyak mengandung asam lemak
tidak jenuh yang dapat menghambat
produksi tromboksan, menghambat
aktivasi trombosit, dan mencegah
vasokonstriksi pembuluh darah.

Teori Defisiensi Gizi

Teori Stimulasi Inflamasi
PERUBAHAN SISTEM
DAN ORGAN
PADAPREEKLAMPSIA
VOLUME PLASMA
FUNGSI GINJAL...
HIPOVOLEMIA OLIGOURIA/
ANURIA

KERUSAKAN
SEL PERMEABILITA
GLOMERULUS/ S MEMBRAN
GFR MENURUN BASALIS >>

NEKROSIS
PROTEINURI
TUBULUS KEBOCORAN A
GINJAL
Elektrolit
Tekanan Osmotik Koloid Plasma
GAMBARAN KLINIK
PREEKLAMPSIA RINGAN
*setelah
kehamilan
20 minggu
 *setelah
kehamila
PREEKLAMPSIA BERAT n 20
minggu
 + gejala-gejala subjektif
berupa nyeri kepala hebat,
gangguan visus, muntah-
muntah, nyeri epigastrium
dan kenaikan progresif
tekanan darah.
EKLAMPSIA

Kasus akut pada penderita

preeklampsia dengan kejang
menyeluruh dan koma. Eklampsia
dapat timbul ante, intra dan post-
partum.
 Hipertensi yang didapat sebelum
timbulnya kehamilan. Apabila tidak
diketahui adanya hipertensi sebelum
kehamilan, maka hipertensi kronik
didefinisikan apabila didapatkan
tekanan darah sistolik 140 mmHg
atau tekanan darah diastolik 90
mmHg sebelum umur kehamilan 20
minggu.

HIPERTENSI KRONIK
SINDROMA HELLP ...
Didahului tanda-tanda dan
gejala yang tidak khas: malaise,
lemah, nyeri kepala, mual,
muntah
Adanya tanda dan gejala
preeklampsia
Tanda-tanda hemolisis
intravaskular: kenaikan LDH,
AST dan bilirubin indirek.
Trombositopenia (kadar
trombosit 150.000/ml)
DIAGNOSIS
 PENATALAKSANAAN

HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

PREEKLAMPSIA
Pemberian obat antihipertensi
diberikan jika:5
Tekanan darah diastolik 110 mmHg
Tekanan darah diastolik 95-109
mmHg disertai manifestasi klinik
lain

MEDIKAMENTOSA
Pemberian obat antihipertensi dibagi
menjadi:5
Terapi akut:
Vasodilatasi arteriol hidralazine
-blocker labetalol
Calcium channel bocker nifedipin
Terapi maintenance
Inhibitor adrenergik sentral
metildopa
Calcium channel bocker nifedipin
-blocker atenolol, labetalol
PREEKLAMPSIA RINGAN
MEDIKAMENTOSA4
 Pada kehamilan preterm (<37
minggu), bila tekanan darah
mencapai normotensi selama
perawatan, persalinannya ditunggu
sampai aterm.
Sementara pada kehamilan aterm, persalinan
ditunggu sampai terjadi onset persalinan atau
dipertimbangkan untuk melakukan induksi
persalinan pada taksiran tanggal persalinan.

PERAWATAN OBSTETRIK
PREEKLAMPSIA BERAT
Sikap terhadap penyakit dan terapi
medikamentosa
Berdasarkan journal Obstetric and
Gynaecology Canada 2008, pemberian obat
antihipertensi pada tekanan darah sistolik
>160 mmHg dan tekanan darah diastolik 110
mmHg adalah
 Manajemen aktif dimana
kehamilan diakhiri setiap
saat bila keadaan
hemodinamika sudah
stabil.1,4

SIKAP TERHADAP KEHAMILAN:

PERAWATAN EKLAMPSIA...
SIKAP TERHADAP PENYAKIT
Pemberian MgSO4 sebagai pengobatan
dan profilaksis eklampsia:1,4
Syarat pemberian MgSO4
SIKAP TERHADAP KEHAMILAN
SINDROMA HELLP
Sikap terhadap kehamilan pada sindroma
HELLP adalah kehamilan diakhiri (aktif)
tanpa memandang umur kehamilan.

Persalinan dapat dilakukan

perabdominam atau pervaginam
PERSALINAN PADA PREEKLAMPSIA
DAN EKLAMPSIA

Terminasi kehamilan/persalinan dilakukan

apabila:3,5
3,5
Indikasi Maternal Indikasi Janin
Satu atau lebih dari:
Hipertensi berat yang tidak Fetal distress
terkontrol
Eklampsia Amniotic fluid index 2
Kadar trombosit <100.000x109/L Berat badan janin 5 th persentil
(perkiraan US)
AST dan ALT meningkat >2x di Aliran balik end-diastolic pada
atas nilai normal dengan nyeri arteri umbilikalis dengan
pada epigastrium atau kuadran velocimetri Doppler
kanan atas
Edema paru
Gangguan fungsi ginjal
Nyeri kepala hebat yang menetap
atau gangguan pada penglihatan
Komplikasi Maternal 1,3,4
Pencegahan preeklampsia dan
komplikasinya pada wanita dengan
risiko rendah4:
Pencegahan preeklampsia dan
komplikasinya pada wanita
dengan risiko tinggi
 Sekitar 35% wanita dengan hipertensi
gestasional yang terjadi pada usia
kehamilan <34 minggu akan menjadi
preeklampsia dan mempunyai risiko tinggi
pada ibu hamil (2%) dan komplikasi
perinatal (16%).

Prognosis
DAFTAR PUSTAKA
1) Prawirohardjo S, Wiknjosastro H, dkk. Ilmu Kebidanan. Edisi
Keempat. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2008;
530-61.
2) Report of the National High Blood Pressure Education Program
Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy, 2001, Am Fam
Physician, 64:263-70.
3) Baker PN, Kingdom JCP. PRE-ECLAMPSIA: Current Perspective on
Management. New York: The Parthenon Publisihing Group. 2004;
p.g 11-2.
4) Diagnosis, Evaluation,and Management of the Hypertensive
Disorders of Pregnancy. 2008, Society of Obstetricians and
Gynaecologists of Canada, vol 3:30.
5) Alarm International: A Program to reduce Maternal Mortality and
Morbidity. 2nd
nd Edition. Ottawa: Society of Obstetricians and

Gynaecologists of Canada. 2001; p.g 85-91.

6) Cunningham FG, Leveno KJ, et al. Williams Obstetrics: Hypertensive
Disorders in Pregnancy. 20ndnd Edition. Philadelphia: Mc-Graw Hills.

2005.
TERIMA KASIH