UNIVERSIDAD

CENTRAL DEL
ECUADOR
ECOGRAFIA PORTAL
ALVAREZ MENA CRISTIAN
 Se evalan parmetros morfolgicos mediante la ecografa en
modo B y hemodinmicos mediante el estudio Doppler pulsado y
color
Ofrecen 3 grados de informacin: cualitativa (permeabilidad,
direccin del flujo sanguneo y morfologa del registro Doppler
que permite diferenciar entre arteria y vena), semicuantitativa
(ndices de resistencia o pulsatilidad) y cuantitativa (medida de
velocidades y flujos).
Preparacin para el examen

Ayuno de 6 horas
Reposo mayor de 10 min
Valoracin de la respuesta al tratamiento
farmacolgico: cambios circadianos en el
flujo portal = realizar el estudio a la
misma hora del da, realizar el estudio
en el mismo equipo
Parmetros tcnicos

ngulo de exploracin < 60o

Adecuacin parmetros tcnicos (rango de velocidades)
a las velocidades esperadas en el vaso en estudio
Registro Doppler ntido
Obtencin de 3 mediciones similares (descartar valores
con variacin > 20%)
Determinacinde velocidades y medicin de calibre en
la misma zona anatmica
Vena porta: evitar reas de flujo helicoidal
EVALUACION

Los parmetros que se evalan en la vena porta son su calibre y

sus cambios con la respiracin, la velocidad y la direccin del
flujo port
Dimetro vena porta > 1,3 cm
Dimetro vena esplnica o mesentrica > 1 cm
Ausencia de cambios en el dimetro esplenoportal con la
inspiracin profunda
Velocidad media portal < 12 cm/s
ndice de congestin > 0,12 cm/s
Inversin del flujo portal
VENA PORTA

Calibre de 13 mm
Aumento de calibre con la inspiracin profunda: normal 20%
Flujo hepatopetal, discretamente fsico, con pulstatilidad (venosa) inferior a
0,5.
Velocidad media: 16-40 cm/s
 El aumento de tamao de la vena porta fue uno de los primeros
signos que se consideraron en el diagnstico de HTP; sin
embargo, diversos estudios han evidenciado que aunque un
dimetro superior a 13 mm presenta una especificidad del 100%,
su sensibilidad es de slo el 40%
 El ndice de congestin fue desarrollado por Moriyasu et al y en l
se consideran 2 de los parmetros que se alteran en los
pacientes con HTP.
El calibre de la vena porta y la velocidad del flujo portal. El ndice
de congestin se calcula dividiendo el rea por la velocidad
portal y se expresa en cm/s.
 Vena esplenica y mesentrica superior
Calibre de 9 mm
Flujo hepatopetal, semejante a la vena porta
 Colaterales Porosistemicas

Cuando el GPP se eleva por encima de 12 mm Hg,

existe riesgo de desarrollar colaterales
portosistmicas.
Incluyenlos vasos gstricos cortos, la vena
coronaria estomquica, venas paraumbilicales y
esplenorrenales
Lasvenas gstricas cortas se extienden entre el
bazo y la curvatura menor del estmago y se
exploran desde el flanco izquierdo utilizando el
bazo como ventana acstica

La vena coronaria se origina en la
vena esplnica/unin esplenoportal y
se explora utilizando como ventana
acstica el lbulo izquierdo
Ambos grupos de colaterales
convergen en la unin gastroesofgica
para formar las varices esofgicas
Ultrasound Quarterly 2009; 25:3-13
Ultrasound Quarterly 2009; 25:3-13
 Arteria heptica

En individuos normales la arteria heptica presenta un registro arterial

de baja resistencia con flujo continuo durante toda la distole (ndice
de resistencia = 0,50,7).
Diversos estudios han demostrado la existencia de un aumento de las
resistencias arteriales en la HTP.
Tambin se han evaluado los cambios en la resistencia arterial
posprandial, que experimenta un incremento significativo en sujetos
sanos (> 20%), que no est presente en pacientes con cirrosis
heptica16
Cuando su valor es inferior a 12 cm/s puede establecerse el diagnstico
de HTP con una sensibilidad y especificidad del 97 y del 93%,
respectivamente
 Calibre 3 mm
VPS: 30-40cm/s
VD: 10-15 cm/s
IR: 0,55-0,70
IP: 1,16-1,24
La redistribucin del volumen heptico
es otro de los cambios que puede
observarse en la cirrosis heptica e
incluye la disminucin de tamao del
lbulo derecho y del segmento medial
del lbulo izquierdo y la hipertrofia del
lbulo caudado y del segmento ateral
del lbulo izquierdo.
La trombosis del eje esplenoportal es
causa de HTP preheptica. Si el
diagnstico se realiza en la fase aguda,
el eje esplenoportal aparece ocupado
por material ecognico o bien
hipoecognico que corresponde al
trombo; de ah la importancia de
realizar el estudio con Doppler color
GRACIAS