Dengue

Camilo Ernesto Garca

Blanco
 Sumario
1. Caractersticas generales
2. Fisiopatologa
3. Clasificacin
4. Diagnstico
5. Tratamiento
6. Parmetros hemodinmicos
Caractersticas generales
Virus ARN, enf sistmica y dinmica
Arbovirosis de mayor impacto en
salud pblica
Familia Flaviridae
4 serotipos:
Den 1
Den 2
Den 3
Den 4
Avendao, L. F., Ferrs , M., & Spencer, E. (2011). Virologa Clnica de Avendao. Chile:
Editorial Mediterrneo.
 Fisiopatologa
Hiptesis de Inmunoamplificacin, Anticuerpos
heterlogos favorecen la entrada del virus.
Tropismo por monocitos-macrfagos, clulas
dendrticas y lneas celulares de hepatocitos.
Mediadores inflamatorios como interferones, IL-
2, 6, 8, FNT-a, complemento (C3a y C5a)
Aumento difuso de la permeabilidad vascular
Supresin de la MO y Ac contra plaquetas

Maguia, C., Osores, F., Surez , L., Soto , L., & Pardo , K. (2005). Dengue clsico y hemorrgico:
Una enfermedad emergente y reemergente en el Per. Revista Mdica Herediana, 120-140.
Teora de Halstead (Inmunoamplificacin)
Nueva Clasificacin
Fases clnicas y
diagnstico
 Diagnstico
Prueba del torniquete
Prueba del lazo (20 plaquetas x
2.cm2)
Serologa: IGM despus 5to da
Laboratorio:
BHC, EGO, Creatinina, TGO, TGP
Imagenolgico:
Rx PA o lateral trax, US Abdominal
 Importante!

Las pruebas de laboratorio como

BHC deben ser realizadas cada 24
hrs para el seguimiento de los
pacientes.
En caso de pacientes grupo B o C,
deben realizarse ms pruebas y
cuando el px lo amerite
 Criterios de Ingreso
Pacientes clasificados en el
grupo B con
comorbilidades y/o riesgo
social
Los clasificados en el
grupo C.
Las embarazadas y
personas mayores de 70
aos independientemente
de su clasificacin clnica.
 Cundo un px dengue A puede ser
tratado ambulatoriamente?
Tolera satisfactoriamente la va oral.
Ha orinado normalmente en las
ltimas 6 horas.
HCTO estable.
No hay comorbilidades.

*El paciente ambulatorio debe de ser

revisado diariamente para identificar signos
de alarma, agravamiento de la enfermedad
durante la fase crtica; coordinar con la
comunidad para el seguimiento sistemtico.
 Referir a
internamiento
Grupo B

Referir a una
unidad de
Grupo C mayor
resolucin una
vez
estabilizado el
 Cundo ingresar al px a
UCI?
Dengue C

Shock + Ac
metablica
severa (pH <7.2 o
HCO3 <10)

*En casos
peditricos es
diferente.
 Tratamiento

Sintomtico y reanimacin con

lquidos
 Grupo A

Valorar ingreso
Medicin S/V cada hora y
diuresis
Acetaminofn 500mg c/6-8hrs
Antiemticos PRN
IBP en caso de STDA o UP ya
conocida
 Grupo B
Ingreso
Obtener BHC y vigilancia estricta S/V
Empezar hidratacin SSN 0.9%
10ml/Kg a pasar en 1 hora.
Valorar px:
Si mejora reducir lquidos (5-7ml/kg y as
sucesivamente)
Si NO mejora repetir carga 1 o 2 veces
ms.
Realizar exmenes de laboratorio y
seguir valorando SV y diuresis
Cundo hay
mejora?
*Si no hay mejora despus de 2-3 -Diuresis adecuada
cargas clasificar como Dengue C - HCTO
-S/V estables
 Grupo C
Evaluar parmetros hemodinmicos
Cristaloides 20ml/kg en 30 minutos
Si mejora disminuir a 10ml/kg, si NO
mejora, repetir carga.
Instalar CVC:
Si PVC <8cmH2O, repetir otra carga
cristaloides
Si PVC >8cmH2O y no mejora, iniciar aminas
Si an no hay mejora considerar
Dextrn 70%
Una vez haya mejora, lquidos de
mantenimiento 2,000ml/m2, en 8
horas y otra en 12 horas
Parmetros Hemodinmicos
Evaluar cambios hemodinmicos
continuos, al menos 2 o 3 cambios:}

Nivel de consciencia
Llenado capilar
Extremidades
Calidad del pulso perifrico
Frecuencia cardaca
Presin arterial
Frecuencia respiratoria
Gasto urinario