Anatomi fisiologi

system integumen
KMB III
Luluk Nur Aini S.kep.Ns
Pengantar
Kulit merupakan organ tubuh yang
terletak palling luar dan membatasinya
dari lingkungan hidup manusia.

Kulit merupakan organ yang essential

dan vital serta merupakan cermin
kesehatan dan kehidupan
Kulit tersusun atas 3
lapisan
Lapissan epidermis/kutikel
Stratum korneum/lapisan tanduk
Stratum lusidum
Stratum granulosum
Stratum spinosum/stratum malphigi/pickle
cell layer
Stratum basale
Lapisan dermis/korium/kutis vera/true
skin
Pars papilare
Pars rerikulare
Epidermis
stratum korneum/lapisan tanduk

Lapisan kulit yang paling luar

Terdiri atas beberapa lapis sel2 gepeng yang
mati
Tidak berinti
Protoplasmanya telah berubah menjadi
keratin/zat tanduk
Terdiri atas 15-30 lapisan keratin
Epidermis
Stratum lusidum

Terdapat langsung dibawah lapisan korneum

Lapisan sel terang
Lapisan sel gepeng tanpa inti
Protoplasma yang berubah menjadi
protein/elerdin
Hanya ada pada kulit yang tebal,tampak
lebih jelas pada telapak tangan dan kaki
Epidermis
Stratum granulosum/lapisan keratohialin

Terdiri dari 2-3 lapisan sel gepeng

Gramy/lapisan bulir padi
Sitoplasmanya berbulir kasar
Juga tampak jelas ditelapak tangan dan kaki
Epidermis
Stratum spinosum/stratum malphigi/pickle cell
layer
Terdiri atas 5-8 lapisan
Laporan yang paling tebal
sel berbentuk polygonal yang besarnya
berbeda-beda karena proses mitosis
Tdp sel Langerhans
Lapisan ini membentuk keratin
Keratin merupakan protein yang tidak larut
air,menjaga kelembapan kulit
Epidermis
Stratum basale
Lapisan epidermis yang paling
dalam,berkontak dengan dermis
Terdiri atas sel2 berbentuk kubus/kolumnar
Terdiri dari sel pembentuk melanin yang
mengandung pigmen
Sel2 basale mengadaan mitosis dan
bereproduksi
Lapisan dermis/korium/kutis
vera/true skin
Berisi 3 jenis jaringan:kolagen & serat
elastis,otot,saraf
Mendapat suplai darah & saraf
Lapisan dibawah epidermis yang jauh lebih
tebal dari epidermis
Sensori apparatus,sentuhan,temperature,nyeri
Tdd 2 lapisan:
Pars papilare,bagian yg menonjol ke epidermis berisi
ujung serabut saraf dn penuh darah
Pars retikulare,banyak mengandung jaringan
ikat,folikel rambut,pembuluh darah,saraf,kolagen
Subkutis/hipodermis
Merupakan kelanjutan dermis,terdirir atas
jaringan ikat longgar berisisel2 lemak
didalamnya.lapisan sel2 lemak disebut
panikulus adipose yang berfungsi
sebagai cadangan makanan.Dalam
lapisan ini terdapat ujung2 saraf
tepi,pembuluh darah dan getah bening.
Tebal tipisnya jaringan lemak tidak sama
tergantung lokalisasinya,di abdomen dpt
mencapai ketebalan 3cm.kelopak mata
dan penis sangat tipis.Fungsinya sebagai
isolator panas bagi tubuh.
Melanocytes
Mampu memproduksi pigmen
coklat,melanin
Melanin dpt menyerap sinar UV
Sinar uv light berisi energy tinggi toton
yg dpt merusak DNA-mutasi
Melanin dpt mencegah kerusakan
DNA,membantu mencegah kanker kulit
 Struktur asesoris kulit
Kelenjar pada kulit
Tdd kelenjar keringat dan kelenjar
sebasea/minyak
Kelenjar keringat tdd:
Kelenjar ekrin
Kelenjar apokrin
Kelenjar keringat
Kelenjar ekrin
Kelenjar kecil2 letaknya dangkal,dilapisan
dermis,bermuara dipermukaan kulit
Sekret encer
Udara panas dan kering
Sekresi kelenjar ekrin dipengaruhi oleh
stress,emosi,faktor panas dan saraf simpatis
Fungsinya unt pengeluaran
keringat,pengaturan suhu tubuh
Kelenjar keringat
Kelenjar apokrin
Terletak lebih dalam,sekresi lebih kental
Banyak tdp pd axila,areola
mammae,pubis,saluran telinga luar.
Fungsi belum jelas
Kelenjar sebasea
Tdp diseluruh permukaan kullit,kecuali
permukaan tngan dan kaki
Terletak disamping akar
rambut,bermuara pd folikel rambut
Fungsi:
Memberi lapisan lemak
Bakteriostatik
Menahan evaporasi
Masa remaja kelenjar sebasea lebih
produktif
Rambut
Tdd akar rambut dan batang
Menutupi hamper seluruh permukaan kulit
Diproduksi oleh folikel rambut
Siklus pertumbuhan rambut
Fase anagen/pertumbuhan,2-6thn dg kecepatan
tumbuh 0,35mm/hari
Fase telogen/istirahat,beberapa bulan
Fase katogen,fase diantara kedua fase
Pd saat 85% mengalami fase anagen,
mengalami fase telogen
Kuku
Bagian terminal tanduk yang menebal
Akar kuku,bagian yang terbenam pd kulit
jari
Badan kuku,bagian diats jaringanlunak
ujung jari
Tumbuh 1mm/mgg
Fungsi,mellindungi jari tangan
Fungsi kulit
Fungsi proteksi
Menjaga bagian dalam tubuh terhadap
gangguan fisik maupun mekanis,misal
tekanan,gesekan,tarikan,gangguan kimiawi
terutama yang bersifat
iritan:lisol,karbol,asam dan alkali
kuat,gangguan yang bersifat
panas:radiasi,sengatan UV,gangguan infeksi
luar:bakteri,kuman,jamur.
Hal diatas terjadi karena ada bantalan lemak
tebal dibawah lapisan kulit dan serabut
sebagai pellindung terhadap gangguan fisik
Fungsi kulit
Fungsi absorbs
Kulit yang sehat tdk mudah meyerap air,larutan dan benda
padat,tetapi cairan yang mudah menguap lebih mudah
diserap

Fungsi ekskresi
Kelenjar kulit mengeluarkan zat2 yang tdk berguna lg atau
sisa metabolisme dalam tubuh;NaCL,urea,as.urat dan
ammonia.Sebum yang diproduksi melindungi kulit juga
menahan evaporasi airyg berlebihan sehingga kulit tdk
menjadi kering.produksi kelenjar lemak dan keringat dikulit
menyebabkan keasaman kulit pd pH 5-6,5
Fugsi kulit
Fungsi pengaturan suhu tubuh
Kulit melakukan peranan ini dg cara mengeluarkan
keringat dan mengerutkan otot/kontraksi pembuluh
darah kulit.kulit kaya akan pembuluh darah shg
memungkinkan kkulit mendapat nutrisi yang cukup
baik
Fungsi pembentukan pigmen
Sel pembentuk pigmen,melanosit tdp dilapisan basal
dan sel ini
melanosit menentukan warna kkulit ras maupun
individu.warna kulit tdk sepenuhnya dipengaruhi oleh
pigmen kulit melainkan juga tebal tipisnya kulit,reduksi
Hb,oksi Hb,karoten
Fungsi kulit
Fungsi keratinisasi
Proses berlangsung 14-21 hari sebagai
perlindungan terhadap infeksi scr mekanis
fisiologis
Fungsi pembentukan vit.D
Dg mengubah 7-dihidroksi kolesteroldg
bantuan sinar matahari
 Askep pada kllien
dengan gangguan
system integumen
Lulk Nur Aini,S.kep.Ns
Dermatitis atopik
Peradangan kulit yang melibatkan
perangsangan berlebihan(alergi)
Melibatkan limfosit dan sel mast/sel yang
mengandung granula,kaya akan
histamine dan heparin
Histamin dr sel mast menyebabkan rasa
gatal dan eritema/kondisi pd kulit kaki
yang ditandai warna kemerahan hingga
keunguan dan bengkak
Sering dijumpai pd bayi,anak,terkdang
menetap sampai dewasa
Dermatitis atopik
Gambaran kllinik
Eritema disertai lesi krusta/massa yang mengeras pd
permukaan kulitakibat serum warna kuning,darah coklat
atu eksudat purulent dan basah pd bayi,lesi sering muncul
diwajah dan bokong pd anak yang lebih tua
Remaja lebih sering muncul ditangan dan kaki,dibelakang
lutut dan dilipat siku.
Pruritus hebat
Penatalaksanaan
Hindari dr iritan/alergen
Pemberian antihistamin unt mengontrol rasa gatal
Kompres dingin unt mengurangi peradangan
Steroid topical dosis rendah
Dermatitis kontak
Peradangan kulit akut atau kronik
akibatterpapar dg iritan atau allergen
Lokasi dermatitis sesuai dg tempat
pajanan
Respon hipersensitif tipe IV/bersifat
lambat <24jam dr kejadian
Dermatitis kontak
Gambaran klinis
Adanya papula,lesi padat yg menonjol pd
permukaan kulit berukuran kecil dan vesikel
basah didaerah kontak,vesikel & lesi
menonjol berbatas tegas dan berisi
cairanpecah dan membentuk krusta.pruritus
mungkin sangat hebat.
Penatalaksanaan
Identifikasi penyebab dermatitis
Kompres dingin unt mengurangi peradangan
Terapi anti inflamasi topical jangka pendek
seperti steroid untuk hentikan radang
Selullitis
Infeksi lapisan dermis oleh subkutan oleh bakteri
Biasa tjd setelah luka atau gigitan dikulit
Biasanya disebabkan oleh streptococcus
phyogenes
Komplikasinya bisa menyebabkan
gangrene,abses menyebar dan sepsis
Gambaran klinis
Daerah kemerahan membengkak dikulit serta terasa
hangat dan nyeri bila dipegang
Penatalaksanaan
Antibiotik sistemik
Herpes zooster
Disebabkan oleh virus varicella
Tjd pd klien dg penurunan imunitas
Tzanks smear unt mengetahui multinucleated giant cell
Gambaran klinis
Berbentuk lesi menonjol berbatas tegas,berisi cairan,berbentuk
unilateral sepanjang saraf kranial & melalui dermatom saraf
Adanya nyeri,gatal,dan hypershysra
Dpt berkembang mjd krusta dan ulcer disuperticial membrane
mukosa
Penatalaksanaan
Antivirus/acyclovir
Kompres dingin unt mengurangi nyeri
Cegah infeksi tambahan
Pressure ulcers
kerusakan Lesi pd kulit disebabkan tekanan terus
menerus menyebabkan kerusakan jaringan dasar
Tjd umumnya pd daerah tubuh yg mendapat
tekanan lbih besar dr BB pd tulang yg menonjol
Berkembang ketika jaringan
lunak(kulit,subkutan,otot)ditekan antara tulang yg
menonjol dan permukaan keras dlm waktu lama
Periode waktu sebelum kerusakan jaringan
bervariasiantar setiap klien
Klien yg dilemahkan dpt mengalami kerusakan
permanen dlm waktu 2jam
Malnutrisi merupakan faktor resiko utama
Pressure ulcers
Faktor yg dpt diidentifikasi dg pengkajian
Sensori persepsi
Kelembapan
Aktifitas,mobilitas
Nutrisi
friksi
Penatalaksanaan
Manajemen nutrisi
Manajemen beban
Spesial low pressure beds
Perawatan luka ulcer
Monitoring healing
Jk tdk sembuh dlm 2mgg dg nutrisi adekuat,pengurangan tekanan,daily
cleaning,dressing,pertimbangkan antibiotic topikal
Sindrom stevens-johnson
Definisi
Sindrom yg mengenai kulit,selaput lender di
orifisum,dan mata,dg KU bervariasi dr ringan
sampai berat,kelainan pd kulit berupa
eritema,vesika bula dpt disertai purpura.
Etiologi
Alergi obat
Infeksi
keganasan
Sindrom stevens-johnson
Patogenesis
Dasar patogenesis hipersensitivitas tipe III &
IV
Reaksi tipe III
Terbentuknya kompleks antigen-antibody

Mengaktifkan stm complement C-657(kemotaksis

lekosit)

Menarik neutrophil dr sirkulasi

Melepas lisosum lekosit

Sindrom stevens-johnson
Patogenesis
Reaksi tipe IV
Limfosit T yg tersensilitasi berkontak kembali
dg antigen yg sama

Limfosit dikeluarkan reaksi peradangan

Sindrom stevens-johnson
Gejala kllinis
KU bervariasi dr ringan sampai berat
Pd keadaan berat kesadaran menurun s/d koma
Mulainya penyakit akut demam tinggi malaise,nyeri
kepala,batuk,pilek,dan nyeri tenggorokan
Adanya trias kelainan:
Kelainan kulit
Eritema,vesikel dan bula
Kelainan mata
80% pd semua kasus
Konjungtiva purulent
Iritis
Kelainan selaput lender
Mukosa bibir 100% biasanya krusta hitam yg tebal
Lubang alat genetalia 50%
Lubang hidung & anus 4-8%
Faring,traktus respiratorius bag.atasdan eshofagus
Stomatitis
Kelainan berupa vesikel dan bula dpt pecaherosi,eksoriasi dan krusta kehitaman
Sindrom stevens-johnson
Pemeriksaan laboratorium
Tdk khas
Lekositosis,infeksi

Penatalaksanaan
Jika KU baik,lesi tdk menyeluruh prednisolone 30-40mg/hari
Jika KU buruk,lesi menyeluruh kortikosteroid(life saving)
Dexamethason IV dosis permulaan 4-6 x 5mg
Setelah 2-3hr keadaan membaik dosis diturunkan 5mg/hr
Diganti dg kortikosteroid,prednisolone 20mg lalu 10mg
Antibiotik siprofloksasin 2x400mg IV,klindamisin 2x600mg,gentamicin
2x80mg
Keseimbangan cairan dan elektrolit
Diet rendah garam & tinggi protein
Terapi topical unt lesi dimulut dan dikulit
Diagnosa keperawatan
Kerusakan integritas kulit b.d kulit kering
Resiko kerusakan jaringan kulit b.d terekspos
allergen
Gangguan rasa nyaman b.d penanggulang
pruritus inadekuat
Resiko infeksi b.d eksoriasi kulit,penurunan
pertahanan kulit terhadap
virus,jamur,organisme staphylococcus
Gangguan citra tubuh b.d lesi tubuh,respon
signifikan dr orang lain teerhadap penampilan
diri