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ORIENTADA
AL PROBLEMA :
planteamos :
H1 : Infarto Miocardio Agudo con ST
elevado
H2 :
H3 :
Intentamos evaluar :Diagnstico,
DD:Angina inestable, sndrome de Brugada
y otros ,alteraciones hemodinmicas.
PLAN DIAGNSTICO : criterios
clnicos,laboratoriales EKG y de imgenes .
PLAN DE TRATAMIENTO : Guas MBE
Tratamiento presuntivo y definitivo.
EVOLUCIN : Curso de la enfermedad
hasta su resolucin.Prevencin : 3 niveles
DIAGNSTICO : STEMI
BIOMARCADORES :
TROPONINAS, CPK-MB
Otros : DHL,GOT :Rec. III-B
SCORES PREDICTIVOS : s
DEFINICIN UNIVERSAL DE INFARTO AL
MIOCARDIO
Sintomas de isquemia :
VALORANDO EL RIESGO
CV:
Thrombolysis in Miocardial Infarction
(http://www.escardio.org/guidelines).
Duracin de la doble antiagregacin plaquetaria y
de los
tratamientos antitrombticos combinados
despus de un infarto agudo con elevacin del
segmento ST:
Se recomienda el tratamiento de doble antiagregacin
plaquetaria,
que combina aspirina y clopidogrel, en pacientes con
IAMCEST que
se sometan a Angioplastia primaria :hasta 12 meses .
Especificidad para
la fibrina :
Activador del
plasmingeno tisular
recombinante:
alteplasa,tenecteplasa,
reteplasa
Sin especificidad
para la fibrina :
COSTO,EFICACIA
Estreptocinasa ( SK ) TERAPETICA Y
COMPLICACIONES
Conocer
HEMORRGICAS
contraindicaciones
absolutas y relativas
Dosis mxima : 100 mg VI / 90 minutos
Bolo : 15 mg ,luego infusin 50 mg/ 30 min.
Terminar con 35 mg / 60 min
CRITERIOS DE REPERFUSIN
FARMACOLGICA : 2 hrs post
infusin de alteplasa
DOLOR : Disminucin 50% del basal
desaparece
Angiografa REVASCULARI
coronaria ZACIN: Team
(dentro de las 24 Angioplasta
hrs,promedio; de rescate
19.5 hrs )
Angioplasta
facilitada
Angioplasta
tarda
COMPLICACIONES DEL
IMA Y DEL
TRATAMIENTO
FALLA DE TROMBOLSIS
BRADIARRITMIAS : BAV-COMPLETO
SNDROME DE DRESSLER
MECNICAS: ruptura del m.papilar
ISQUEMIA PERSISTENTE ,Paro
IVI, CHOQUE CARDIOGNICO*.
* clasificacin hemodinmica de
Forrester mide IC y PCP.KILLIP :ICC
SICA:INDICACIONES
MDICAS
1.- Reposo absoluto primeras 24 hrs,con
analgesia apropiada.PRN : morfina IV
2.- NPO
3.- CFV c/ monitoreo contino x 2 hrs.
4.- 02 ,4 l/min x BN x 3 hrs ( I-A ) .
5.- Tratamiento* : especfico, sintomtico:
VEV , VSC , VO ,x SNG. Canalizar 2 vas
6.- Exmenes laboratorio ,interconsultas,etc
7.- Tratamiento habitual, laxantes
8.- Reportar signos de alarma ,llamado del
mdico , orden para hospitalizacin, etc.
* : Aspirina,BB,IECA,nitratos,estatinas,etc
Standards of Medical Care in Diabetes -2015:
Summary of Revisions
Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S4 | DOI: 10.2337/dc15-S003
The Food and Drug Administration (FDA) recently approved alirocumab and
evolocumab, PCSK9 inhibitors, for the treatment of hyperlipidemia. These novel
biologic agents offer the promise of reductions in blood cholesterol levels.
Specifically, the FDA approved alirocumab as an adjunct to diet and maximally
tolerated statin therapy for the treatment of adults with heterozygous familial
hypercholesterolemia or clinical atherosclerotic cardiovascular disease, who require
additional lowering of LDL [low-density lipoprotein]-cholesterol.1 This broad
indication sets the practice of cardiology on a collision course with specialty
pharmaceutical pricing models that were previously reserved for drugs that benefited
relatively limited patient populations.
EVOLUCIN DEL IMA
REHABILITACIN CARDACA
MANEJO DE COMPLICACIONES
2015 : ALIROCUMAB,EVOLOCUMAB vsc c/2
sem(disminuye LDL),trombectoma manual