INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE
JESUS SALVADOR SERRATO OJEDA RIMI
 INTRODUCCION

Las alteraciones del equilibrio acido-basico

Pueden ser de carcter primario
Asociada a una enfermedad preexistente.
Frecuencia es alta en paciente hospitalizados
Tiene implicaciones pronosticas

PRIETO J. M. HIDALGO S. F. MAYOR E . Alteraciones del equilibrio cido-base Dial Traspl. 2012;33(1):25-34
 EPIDEMIOLOGIA
En la unidad cuidados intensivos, la casustica tiene
un importante efecto.
Mucho depende tambin de cmo estas
perturbaciones son definido.

Fencl V, Jabor A, Kazda A, Figge J: Diagnosis of metabolic acid-base disturbances in

critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:22462251.
 CONCEPTOS BSICOS

cido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones.

Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones.

Acidemia: aumento de la concentracin de hidrogeniones.

Alcalemia: disminucin de la concentracin de hidrogeniones

Acidosis y alcalosis: hacen referencia a los procesos

fisiopatolgicos responsables de dichos procesos
 REGULACION DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
El normal funcionamiento celular requiere mantener
la concentracin de H LEC

PH compatible con la vida 6.80-7.80

mantener constante el PH se dispone de varios

medios.

Sistemas buffer o tampn

Fauci AS, Et al. Harrison. Princpios de Medicina Interna, 1 8.a e d . M x i c o . M c G r a w - H i l l , 2 0 12.

REGULACION DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
Sistemas Buffer extracelular
e intracelular

Protenas El sistema HCO3-CO2

Hemoglobina
fosfatos

Este ultimo es el mas

importante

Eliminacin de CO2 en la
ventilacin

Regulacin renal
 REGULACION DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASICO

Segunda las ley de accion de masas

Acidosis puede producirse
HCO3 o PaCO2

Alcalosis puede producirse

HCO3 PCO2

Tanto la acidosis como la alcalosis son estado

donde existe acumulo de cidos y bases

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 REGULACION DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
Todo trastorno acidobasico se producen una
respuesta compensadora
Renal para trastorno respiratorio
Respiratorias para trastornos metablicos

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 PARAMETROS IMPLICADOS EN EL ESTUDIO DEL EQUILIBRIO
ACIDO-BASICO
PH, PaCO2 y HCO3
Obtener de manera directa e indirecta
PaO2 ,FIO2, A-aPO2 = trastornos ventilatorios
NA, K ,Cl osmolaridad

Anin- Gap= Representa los aniones

No medidos (proteinas, fosfatos, sulfatos)
Su valor es de 12 +- 2

Otros parmetros utilizados: urea,

Creatinina, lactato, PH urinario (CIU, NaU)

Bartolomei S. Aranalde G. Keller L. Manual de medicina interna, clculos, scores y

abordajes. 2 edicin, corpus editorial, buenos aires argentina .2010
APROXIMACION DIAGNOSTICA
1. Conocimiento de la clnica del paciente
Consecuencia de una enfermedad sistmica

2. Estudios de los parmetros analticos

3. Anlisis de la coherencia de compensacin

Trastorno mixto

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 ACIDOSIS METABOLICA
DEFINICION: trastorno caracterizado por
disminucin en la concentracin de HCO3
Hidrogeniones

Disminucin de
la PCO2

Hiperventilacin
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 ACIDOSIS METABOLICA
Se produce acumulo de cidos no voltiles
falta en la eliminacin renal de estos
Perdidas digestivas o renales de HCO3

Se puede clasificar segn el anin Gap

Normocloremicas
hipercloremicas

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Prieto J. M. Hidalgo S. F. Mayor E . Alteraciones del equilibrio cido-base Dial Traspl. 2012;33(1):25-34
 ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP
ELEVADO (NORMOCLOREMICAS)

Cetoacidosis diabtica
Complicacin aguda de la DM2
Dficit de insulina exceso de glucagon
Lipolisis y oxidacin de las grasas
Acidosis Lactica
Niveles de Lactato a 4-5 mEq/l
Hipoxia celular, disminucin en el metabolismo
heptico

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 ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP ELEVADO
(NORMOCLOREMICAS)
Insuficiencia renal
Nefropatas avanzadas (TFG 20 ml/min)
Falta de excrecin cidos orgnicos

Intoxicaciones
salicilatos: = estimulan centro respiratorio acumulo
de lactato y cetoacidos

Rabdomiolisis
liberacin de H y cidos orgnicos
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 ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP NORMAL
(HIPERCLOREMICAS)

Perdidas digestivas bicarbonato

Ureterosimoidostomia
Perdidas Renales de bicarbonato
ATR tipo 1 y 4 = disminucin secrecin tubular H
ATR tipo 2 = disminucin en la reabsorcin de
HCO3

Frmacos
Acetazolamida
Fernndez Snchez-Alarcos JM, lvarez-Sala Walther JL. Interpretacin de la gasometra arterial. Medicine
(Barc). 2006;9:4406-9.
 CLINICA

Fencl V, Jabor A, Kazda A, Figge J: Diagnosis of metabolic acid-base disturbances in

critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:22462251.
 Historia clnica
DIAGNOSTICO Exploracin fisica
Gasometra arterial
Anion Gap urinario
(na + K) - cl

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 DIAGNOSTICO
Otro parmetro para diagnostico diferencia
PCO2 esperada
PCO2 esperada = (HCO3 x 1,5) + 8 +-2

Si la PCO2 del paciente es mayor a la esperada

Implica una acidosis respiratoria agregada

Si es menor a la esperada
implica una alcalosis respiratoria aguda
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editorial, buenos aires argentina 2010
TRATAMIENTO
Depende de patologa de base

En casos de academia grave

objetivos
PH 7.20
elevar el bicarbonato a 15 mEq/l

correccin de la academia puede provocar

hipokalemia
Palmer BF. Approach to fluid and electrolyte disorders and acid-base
problems. Prim Care. 2008;35:195---213.
 ALCALOSIS METABOLICA
DEFINICION: es un trastorno caracterizado por
un aumento de la concentracin plasmtica de
bicarbonato
Hidrogeniones

Aumento de la
PCO2

Hipoventilacin
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CLINICA
Puede ser poco relevantes

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DIAGNOSTICO
Historia clnica,
exploracin fisica
Gasometra arterial
CIU
 DIAGNOSTICO
Otro parmetro para diagnostico diferencial
PCO2 esperada
PCO2 esperada = (HCO3 x 0,9) + 15 +-2

Si la PCO2 del paciente es mayor a la esperada

Implica una acidosis respiratoria agregada

Si es menor a la esperada
implica una alcalosis respiratoria aguda
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 TRATAMIENTO
Salino sensibles puede utilizarse solucin salina 0.9 %

Infusin depender de la T/a la diuresis y el riesgo de falla

cardiaca

Hipopotasemia reponer el potasio

Formas salino-resistente
Suspender diurtico
Sustituirlo por uno que excrete HCO3

En caso resistencia puede estar indicada la dilisis

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 ACIDOSIS RESPIRATORIA
DEFINICION: es un trastorno caracterizado por
elevacin de la pACO2.

Debida a una hipoventilacion

Se asocia elevacin HCO3 como respuesta

compensatoria

Disminucin de pH arterial

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 ACIDOSIS RESPIRATORIA
En las formas agudas En las formas crnicas

Mecanismo compensatorio Mecanismo compensatorio

Proteinas y la hemoglobina Secrecin renal H

Reabsorcin de bicarbonato

La concentracin de bicarbonato
La concentracin de bicarbonato

Sube 1 mEq/l por cada

10 mm/Hg de PaCO2 Sube 3.5 mEq/l por cada
10 mm/Hg de PaCO2
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 DIAGNOSTICO
Clnico y gasomtrico
Formas aguda : Cefalea, temblores, somnolencia
Arritmias, convulsiones, estado de coma

Gasometra arterial
Hipercapnia
Relacin PCO2 y bicarbonato para clasificarla
Aguda crnica

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DIAGNOSTICO
Delta PH sobre delta PCO2
Sirve para diagnosticar trastornos metablicos
asociados

Clasificacin de la acidosis respiratoria

Mayor a 0,008: Ac. Metablica asociada
Igual a 0,008. Ac. Respiratoria pura
De 0,003 a 0,008: Alc. Metablica compensatoria
Menor 0,003: Alc. Metablica asociada
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 TRATAMIENTO

Terapia causal
Fundamental la administracin de oxigeno
Asegure una PO2 > 60 mm/Hg
Ventilacion mecnica

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ALCALOSIS RESPIRATORIA

DEFINICION: es una entidad caracterizada

primariamente por disminucin de la PCO2

Ocasionada por hiperventilacin

Disminucin en la concentracin plasmtica de

HCO3

Tendencia a la elevacin del PH

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 ALCALOSIS RESPIRATORIA
En las formas agudas En las formas crnicas

Mecanismo compensatorio Mecanismo compensatorio

paso H al LEC para combinarse Disminucin excrecin renal H

HCO3 y formar CO2 y H20 Reabsorcin de bicarbonato

La concentracin de bicarbonato La concentracin de bicarbonato

disminucin 4-5 mEq/l por cada

disminuye 2-3 mEq/l por cada 10 mm/Hg de PaCO2
10 mm/Hg de PaCO2
 ALCALOSIS RESPIRATORIA

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 DIAGNOSTICO
CLINICA
Formas aguda
mareos, deterioro del estado de alerta, parestesias
Calambres, arritmias supraventriculares

Gasometra arterial
Relacin PCO2 y bicarbonato
Delta PH sobre delta PCO2

Bartolomei S. Aranalde G. Keller L. Manual de medicina interna, clculos, scores y abordajes, 2 edicin, corpus editorial, buenos aires
argentina 2010
DIAGNOSTICO
Delta PH sobre delta PCO2

Clasificacin de la alcalosis respiratoria

Mayor a 0,008: Alc. Metablica asociada
Igual a 0,008. Alc. Respiratoria pura
De 0,002 a 0,008: Ac. Metablica compensatoria
Menor 0,003: Ac. Metablica asociada

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TRATAMIENTO

Es de la enfermedad base
En formas agudas
Puede ser til la reinhalacion del aire espirado en
una bolsa cerrada para aumentar PaCO2

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 RESUMEN

PRIETO J. M. HIDALGO S. F. MAYOR E . Alteraciones del equilibrio cido-base Dial Traspl. 2012;33(1):25-34
GRACIAS