EL PNCREAS

rgano Retroperitoneal.

Porcin Exocrina: Enzimas

digestivas (Tripsinogeno y
Quimotripsinogeno).

Porcin Endocrina: Hormonas;

insulina, glucagn y somatosina.
Tiene forma conica. Posee una
cabeza, un cuello, un cuerpo y una
cola.

Longitud oscila entre 15 a 23cm,

ancho 4cm y un grosor de 5cm. Con
un peso de 70 a 150gr
 ITI
E AT
N C R A
PA U D
A G
S
 DEFINICIN
Proceso inflamatorio agudo del pncreas,
producida por una activacin enzimtica
intrnseca auto digestin. puede
comprometer tejidos vecinos, rganos
distantes y presentar complicaciones
locales /fallas orgnicas mltiple.

Etiologa/Evolucin
EPIDEMIOLOGA

4-6dcada de vida
80% es leve
MORTALIDAD: 30%
17 causa de muerte
Mujeres: Litiasis Biliar (50%))
Hombres: Alcohol.
 CUADRO CLNICO
Dolor penetrante continuo
irradiado frecuentemente a
espalda y flancos

Exacerbacin en posicin supina.

Adopcin de posturas antilgicas

(flexin de piernas sobre el
tronco).

Nuseas y vmito.
Distensin abdominal.
Fiebre.
EXPLORACIN FSICA
PA LEVE
Dolor a la palpacin

PA GRAVE
Inquieto
Sudoracin
Taquicardia e hipotensin
EXPLORACIN FSICA

Signo de cullen:
coloracin azulada
periumbilical

Signo de turner:
coloracin azulada en
flancos
DIAGNSTICO
Dolor abdominal.

Amilasa y lipasa srica aumentadas 3

veces el valor normal.

Hallazgos por imagen.

PRUEBAS DE LABORATORIO
Enzimas pancreticas:

LIPASA: l os niveles de isoamilasa y lipasa

pancreticas pueden seguir siendo altos
durante siete a 14 das.

AMILASA El aumento en suero se da pocas

horas despus de la aparicin de los
sntomas; y los valores normales retornan en
un rango de 3-5 das.
Otros laboratorios
 LDH muy elevada = MAL PRONOSTICO

Hipoalbuminemia= pancreatitis grave

(alta mortalidad)

Hipertrigliceridemia = amilasa
falsamente normal
Pruebas de Imagen
RADIOGRAFA:

tiles, ya que permiten establecer un

diagnstico diferencial

Signo de asa en
centinela
ULTRASONIDO
Puede evidenciar aumento del tamao
pancretico, ascitis, colelitiasis,
coledocolitiasis.
Tomografa
computarizada
confirma el diagnstico.
determinar la severidad.
identificar complicaciones.
Cundo indicar una
TC?
Si el paciente tiene:
Signos de pancreatitis aguda severa
Ausencia de mejora clnica
Duda diagnstica
Sospecha de infeccin

qu se busca?
Necrosis
Colecciones lquidas
Dx alternativos
Diagnstico diferencial
Colangitis

Isquemia mesentrica

Obstruccin intestinal

Apendicitis

Rotura de quiste ovrico

IAM
TRATAMIENTO

PA leve: ayuno, analgesia, hidratacin

PA grave: tratar complicaciones UCI

soporte + reanimacin
Nutricin enteral
Tratamiento
TX. QUIRRGICO

Pseudoquiste
Absceso
Necrosis infectada
Hemorragias
Fstula pancretica
 IS
ATIT
R E A
N C IC
PA RN
C
 DEFINICION

LA PANCREATITIS CR0NICA ES UNA ENFERMEDAD

INFLAMATORIA DEL PANCREAS CARACTERIZADA
POR CAMBIOS MORFOLOGICOS IRREVERSIBLES
QUE TIPICAMENTE CAUSAN DOLOR Y/O PERDIDA
PERMANENTE DE LA FUNCION PANCREATICA
 CLASIFICACIN
Txico-Metablica
Idioptica
Gentica
Autoinmune
Recurrente (pancreatitis aguda recurrente)
Obstructiva
 FACTORES ASOCIADOS

Toxometablicos
Alcohol (70% casos)
produce fenmenos de hipertensin
intraductal, disminucin del flujo sanguneo
pancretico, toxicidad directa sobre la clula
acinar, cambios en la sntesis proteica,
incremento de la respuesta inflamatoria y
estimulacin de la fibrognesis pancretica.

Hipercalcemia
Idiopticos
Tres tipos:

Inicio Precoz, alrededor 20 aos.

Inicio Tardo, alrededor 80 aos
Tropical (no alcohlicos con
desnutricin)
 Genticos
Mutaciones genticas (PRSS1, SPINK1,
CFTR) pueden dar la activacin prematura
intrapancretica de proteasas.

Autoinmunes

Enfermedades relacionadas con alteraciones

de la inmunidad pueden ir asociadas a
pancreatitis crnica
Recurrentes
Tras un episodio de pancreatitis aguda
grave recidivante, pueden conducir a la
aparicin de fibrosis pancretica,
fenmenos obstructivos y de atrofia
glandular, con persistencia de fenmenos
inflamatorios inducidos por macrfagos y
clulas estrelladas activadas
Obstructivos
Consecuencia de obstrucciones del
conducto pancretico principal.

Atrofia parenquimatosa y fibrosis en los

segmentos proximales.

Puede ser reversible.

Los conductos biliares estn intactos.

 Manifestaciones Clnicas
Dolor abdominal: en epigastrio e irradiado a espalda.
Postprandial: estenosis ductal pancretica (
p.intraductal)
Crisis de inflamacin aguda
Dilatacin conducto biliar
Estenosis duodenal

Diarrea. Esteatorrea (heces color amarillento,

pastosas, malolientes):
Grasa visible
Perdida progresiva de funcin exocrina pancretica
Modificacin dieta
 Perdida de peso (reduccin de ingesta por
dolores abdominales)
Signo tardo.
Diagnstico
Pruebas de funcin: permiten evaluar la funcin
exocrina del pncreas.

Prueba de pancreolauril: comida de prueba con

dilaurato de fluorescena. Midiendo su concentracin
en suero a distintos intervalos:

Normal: durante 4 horas es > 4,5 ng/ml;

Alteracin en la funcin pancretica exocrina, si fuera inferior
Pancreatitis crnica moderada entre 2,5 y 4,5.
Pancreatitis grave por debajo de 2,5 ng/ml.

Cuantificacin de elastasa y quimiotripsina

fecales: Indica pancreatitis crnica en
concentraciones < 200 ng/g de heces.
 Prueba del aliento con 13C-
triglicridos:

Comida de prueba con 13C-triglicridos y

evaluacin mediante espectrometra de masas.
Objetivo: detectar maladigestin grasa en
pacientes con pancreatitis crnica.

Prueba de Van de Kamer

Dieta estricta con una cantidad concreta de grasas
durante 5 das. Recogida de todas la heces durante
tres das: valoracin de malabsorcin.
Diagnstico
Mtodos de Imagen:

Radiografa simple abdominal

ECO:alteraciones en el tamao, forma, textura

ecogrfica de la glndula

Tomografa computarizada (TC): alta capacidad

en el despistaje de lesiones pancreticas y
peripancreticas.

Endoscopia pancretica
 Colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica.

(CPRE): Cambios en el calibre del conducto

pancretico principal y de sus ramas, as como del
conducto biliar, defectos intraductales debidos a
clculos y quistes o cmulos de lquidos
comunicados con los conductos.

Colangiopancreatografa por resonancia

magntica.
 Resonancia Magntica: permite evaluar el
grado de fibrosis parenquimatosa a travs del
estudio dinmico de la intensidad de la seal
pancretica tras la inyeccin intravenosa de
gadolinio.

Ultrasonografa endoscpica.(USE): nos

permite estudiar el parnquima pancretico y
los conductos intrapancreticos.
Complicaciones
Diabetes Mellitus:
Incidencia junto con Pancreatitis crnica : 10 - 30%
Tratamiento insulnico necesario
De 7 a 15 aos de evolucin

Icteria colestsica:
Benigno y secundaria a pancreatitis crnica
Necesaria cirugia.

Fistula pancretica externa:

Complicacin inusual
Consecuencia de procesos quirrgicos
Cuidado con posibles infecciones
 Ascitis pancretica:

Liberacin de un pseudoquiste o desde el conducto

pancretico.
Nutricin parenteral y ciruga.

Pseudoquistes:

Colecciones de lquido pancretico fuera de su normal

localizacin en los conductos; estn rodeados de un tejido
fibroso que los envuelve a modo de membrana.
Ciruga o drenaje.

Hemorragia digestiva:

Por pseudoaneurismas de la esplnica, de la

gastroduodenal, o de las ramas pancreaticoduodenales.
TRATAMIENTO

Persigue:

Aliviar dolor
Compensar insuficiencia exocrina
Manejar correctamente la diabetes

Prevencin:

Evitar el exceso de consumo de alcohol

Revisiones para un diagnostico precoz
TRATAMIENTO DEL DOLOR

De origen multifactorial
Si es por lesin o complicacin 1 en
solucionar
Etapas tratamiento:
Abstinencia alcohlica
Inhibicin de la secrecin pancretica
Administracin de analgsicos
El tratamiento endoscpico
Ciruga