Examenul LCR n

diagnosticul infeciilor
SNC
 Infeciile SNC
URGENE

Meningite purulente cauzate cel mai frecvent de bacterii,

ocazional de protozoare.
Meningite cu lichid clar i evoluie acut sunt determinate
mai frecvent de virusuri (meningite aseptice), uneori de
leptospire. Cnd evolueaz cronic, este posibil etiologia
tuberculoas, sifilitic sau fungic. Probleme de diagnostic
dificile pun meningitele bacteriene decapitate prin tratament
antimicrobian incomplet, care pot evolua cu lichid clar.
Encefalitele, inflamaii ale creierului, sunt mai frecvent virale,
dar pot s apar i prin mecanism infecto-alergic. Uzual li se
asociaz meningita.
Poliomielitele sunt inflamaii ale esutului nervos, care
evolueaz cu distrugerea selectiv a neuronilor motori. Cel mai
frecvent sunt virale.
Supuraiile (abcese cerebrale, subdurale sau epidurale)
contraindic prelevarea LCR din cauza hipertensiunii
intracraniene. Profilul modificrilor citologice i biochimice din
LCR este nespecific.
 Infectarea SNC se poate produce:

HematogenDin nazofaringe, prin tecile limfatice

olfactive (meningococ, pneumococ, Haemophilus
influenzae).

Prin contiguitate, din focare infecioase

juxtameningiene (e.g., otomastoidit, sinuzit).
Din exterior (conduct auditiv extern, tegumente,
nazofaringe) dup fracturi craniene (meningite
traumatice, cu cel mai variat spectru etiologic), puncii
rahidiene sau intervenii chirurgicale pe nevrax
(meningite iatrogene, eventual cu tulpini bacteriene de
spital) i la pacieni cu anomalii congenitale (meningocel
.a.).
 Prelevate patologice
LCR
snge
prelevate de la poarta de intrare a
infeciei
 n LCR urmrim:

Microbul infectant (dup caz, bacterie, fung, protozoar,

virus).
Antigene ale microbului infectant.
Consecine ale metabolismului microbian i metabolii
microbieni: hipoglicorahie, hiperlactacidorahie, apariia
alcoolului etilic, a acizilor grai volatili etc.
Modificri care reflect inflamaia: pleiocitoz cu o anume
formul leucocitar, hiperproteinorahie.
Apariia unor anticorpi.
Modificri care reflect perturbri hidroelectrolitice n
circulaia sistemic pe fondul hiperproteinorahiei:
hipoclorurorahia.
 Meningite bacteriene i fungice
Nou-nscut i sugarul pn la Enterobacteriaceae Pneumococi
2 luni (E. coli K1 .a.) Haemophilus influenzae tip b
Streptococcus agalactiae Bacilul piocianic
Staphylococcus aureus Listeria monocytogenes

Copil Neisseria meningitidis Mycobacterium tuberculosis2)

Pneumococi Leptospira
H. influenzae tip b1)

Adult Pneumococi L. monocytogenes4)

N. meningitidis Leptospira
S. aureus Cryptococcus neoformans4)
Bacili gram-negativi Candida albicans4)
Anaerobi nesporulai3) Stafilococi coagulazo-negativi5)
M. tuberculosis2) Streptococi viridans

1. Rar dup vrsta de 5 ani.

2. Frecven n cretere.
3. La pacieni cu focare otice sau sinusale.
4. La pacieni imunodeprimai.
5. Meningite iatrogene.
 Meningite virale
enterovirusuri (Coxsackie A7, A9, B2-5, ECHO, rar
poliovirus sau enterovirus 71)
virusul urlian
virusul rujeolic
virusul varicela-zoster
virusul gripal
paramixovirusuri
adenovirusuri
citomegalovirus
virus herpes-simplex
virusul coriomeningitei limfocitare
arbovirusuri

Meningite amibiene
Naegleria fowleri
Acantamoeba-Hartmanella
 Etiologia meningitelor bacteriene
Meningit acut Streptococcus pneumoniae
(pleiocitoz cu PN) Neisseria meningitidis
Listeria monocytogenes
Streptococcus agalactiae
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Bacili gram-negativi (Enterobacteriaceae,
P. aeruginosa i ali BGN nonfermentativi)
Bacterii anaerobe
Bacillus anthracis

Meningit acut Stafilococi coagulazo-negativi

(corelat cu unt LCR) Staphylococcus aureus
Propionibacterium spp.
BGN enterici (e.g., E.coli, Klebsiella spp.)
BGN non-fermentativi (e.g., P. aeruginosa,
Acinetobacter spp.)

Meningit cronic Nocardia asteroides

(pleiocitoz cu Lf) Brucella spp.
Leptospira interrogans
Mycobacterium tuberculosis
Treponema pallidum
Borrelia burgdoferi
Prelevarea i transportul probelor

specialiti infecioniti, neurologi sau

neurochirurgi
rahicentez (lombar) sau puncie ventricular
condiii strict aseptice
5-10 ml
minim 1 mL pentru bacterii piogene
minim 5 mL pentru M. tuberculosis (centrifugare)
2 tuburi de centrifug cu capac nurubat
transport imediat (< 15 min) i fr refrigerare,
la laborator
 Criterii de calitate

Prelevarea naintea terapiei antimicrobiene sau,

dac nu este posibil, naintea dozei subsecvente
de antibiotic. Precizarea antibioticului utilizat.
Evitarea prelevrilor prin cateter n meningita
corelat cu unt LCR.
Niciodat tampon imersat n lichidul de puncie.
Volum suficient.
Tuburi fr fisuri, cu dop nurubat.
Decontaminarea tegumentului cu alcool iodat.
Expedierea imediat la laborator.
Transport n condiii izoterme, la 37C.
 Examene rapide
Bacterioscopia
Depistarea antigenic