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Carcinoma de vejiga

Diana Ruiz Hernndez


DEFINICIN

Crecimiento descontrolado y anormal


de las clulas que invaden o se
propagan en el tejido de la vejiga.

Clulas uroteliales

Neoplasia mas maligna del aparato


urinario
El resto
adenocarcino
Introduccin: mas
8%
escamos
90% son
El
carcinomas
oscarcinoma vesical es la
segunda neoplasia

transicional
urolgica en frecuencia.
Aparece ms
frecuentemente en
varones (2-3:1) es
+ Poblacin blanca que
negra.

Su edad de mxima
incidencia se sita entre
los 60 y 70 aos.
FACTORES ETIOLGICOS

Transicionales(90%)
Escamosos (8%) Adenocarcinoma (2%)
mejor pronstico
Aminas Schistosoma Cistitis glandular
aromticas(2- haematobium Extrofia vesical
naftilaminas): Litiasis, infecciones,
tabaco, industria catteres.
textil, industria de
caucho, colorantes.
Fenacetinas crnicas
Sacarina, ciclamato
Ciclofosfamina(acrol
ena)
HORIZONTE DE PROGRESIN CLNICA

Las infeccin
frecc. del tracto
Lesin en los
urinario + Factores de
genes durante la
hbitos riesgo de fondo
vida celular
inadecuados de
higiene urinaria

Alteracin de
genes Formacin de
supresores p53 tumores en la Displasias /
y BTA o superficie metaplasia
Antgeno de vesical
Lewis X
Tumores
superficiales
y tumores
planos
Factores
predisponen
tes
En 9p y 9q

Inactivaci
n de genes
supresores
Delecin de
los genes de Cnce p53
supresin
tumoral r de
vejiga
Progresin
lineal
p53
progres
o
invasiv
HISTOPATOLOGA

Urotelio normal Papiloma/PUNLMP Carcinoma de C.


3 a 7 capas de clulas Tumor papilar con fino tallo Transicionales
transicionales sobre lamina fibrovascular que sostiene una Lesiones papilares, exofticas,
basal. capa epitelial de clulas ssiles o ulceradas
Lmina propia: muscularis transicionales normales Carcinoma In Situ: epitelio
propia. Benigno, en pacientes jvenes plano, anaplsico, carece de
Pared muscular: cuello vesical polaridad celular normal
interna externa y media. (Nucleos grandes, irregulares e
hipercromicos con nuclolos de
gran tamao).
CARCINOMA DE CLUL AS NO TRANSICIONALES
CARCINOMA
EPIDERMOIDE
5-10% en EEUU.
Infeccin crnica, clculos vesicales o
catter.
<2%. Precedidos de cistitis y Infeccion bilharzial (Schistosoma
metaplasia haematoblum)en Egipto, parte de
Secretores de moco patrones africa y medio oriente.
glandulares coloides o en anillo de
sello
Primarios en el piso
Desde el uraco se presentan en el Al Dg. Son nodulares e
ADENOCARCINOMA domo. invasivos
Dg. Invasin muscular.
Supervivencia 5 aos < 40%

Neoplasias mal
diferenciadas
Puentes
intercelulares

Epitelio queratinizante
CARCINOMAS INDIFERENCIADOS

< 2%
No tienen elementos epiteliales maduros
Tumores con caractersticas neuroendcrinos y carcinoma de clulas pequeas son
muy agresivos
Metstasis

CARCINOMA MIXTO

4-6%
Patrones transicionales, glandulares, escamosos, o indiferenciados
Al dg. Son grandes e infiltrantes
CNCERES EPITELIALES Y NO EPITELIALES
RAROS

No Epiteliales

metastsicos
Epiteliales

Tumores
Extensin directa
Adenomas Feocromocito Prostata Melanoma
vellosos mas Cervix Linfoma
Tumores Linfomas Recto De estomago,
carcinoides Coriocarcinom mama, rin,
Carcinosarco as pulmn,
ma Tumores hgado
Melanomas mesenquimat
osos
Hematuria (85-90%)
Sntomas

Sntomas de
irritacin vesical:
polaquiuria, urgencia
urinaria y disuria.
Dolor de huesos y
dolor de flancos y
obstruccin ureteral
DATOS IMGENES
DE LABORATORIO

Diagnostico
Valora tracto
urinario superior Urografa Ultrasonido
confirmatorio:
y profundidad de intravenosa: abdominal o
cistoscopia y
infiltracin hematuria endovesical
biopsia
Antgenos de la
Extensin de la Citologa urinaria y
Pruebas de Rutina Defectos de
superficie celular. citometria de flujo.
llenado invasin y
TAC
Hematuriapedunculados y RM Es comn detectar carcinomas
ganglios
infiltrantes y de grado elevado; en
Anemia radiolcidos que
Piuria y azoemia
se proyectan a la
linfticos
cambio. Los superficiales y de bajo
grado por lo general no se
agrandados diagnostican .
CISTOURETROSCOPA Y
RESECCIN DEL TUMOR

Dx. y Estadificacin

T de bajo grado: lesiones papilares nicas o


mltiples

T de alto grado: grandes y ssiles


Citoscopia fluorecente
con luz: los derivados de
Carcinoma In Situ: reas planas de eritema y
la hematoporfirina se mucosa irregular
acumulan en las clulas
cancerosas, la fluorecencia Objetivos del dg: grado de invasin y completa
se incita mediante el uso escicin
Clasificacin
TRATAMIENTO
En la enfermedad invasora O infiltrante, tras la reseccin transuretral para evaluar la afectacin parietal, el tratamiento
de eleccin es la cistectoma radical.

Sin embargo, no se utiliza en los tumores


vesicales como primera lnea, reservndose
Lainmunoterapia
quimioterapia sistmica, adyuvante para los tumores de riesgo o con mltiples
La endovesical conoBCGneoadyuvante,
(bacilo no parece mejorar los resultados de la ciruga aislada.
recidivas, ya que tambin se acompaa de
Calmette-Guerin) es, sin duda, la ms eficaz,
mayor nmero de efectos secundarios y de
disminuyendo el porcentaje
Todo el proceso diagnstico va de recidivas en un
complicaciones, entre los que se encuentran
40%, siendo tambin tratamiento
encaminado a establecer si el de eleccin
Dada la alta frecuencia
cistitisdefebril, sndrome
Entre los quimioterpicos
pseudogripal, y las ms
en el vesical
tumor carcinoma in situ, con
es superficial o una recidivas,
eficacia del
la mayora graves
se tratande sepsis, empleados se encuentran la
Igualmente se puede decir de la radioterapia, que nicamente ha demostrado prostatitis
incrementar el tiempogranulomatosa,
libre de recidiva
infiltrante, ya que 70%.
el posteriormente con instilaciones mitomicina, la tiotepa, la
tratamiento vara radicalmente neumonitis
local, sin aumentar la supervivencia.
endovesicales (quimioterapia o e incluso muerte.
adriamicina Estos cuadros
o la epirrubicina.
en funcin de este hecho. Los precisan
inmunoterapia local) que tratamiento tuberculosttico
Con todos completo
ellos se consigue
tumores superficiales son disminuyan la aparicin deal menos de tres
reducir lasarecidivas
seis meses.
alrededor
manejados mediante reseccin nuevos tumores. de un 20%.
La quimioterapia combinada con M-VAC (metotrexato, vinblastina, adriamicina, cisplatino) se reserva para pacientes en
transuretral.
los que existe afectacin ganglionar o metastsica, con respuestas completas en el 1 5-30% y parciales en el 30-40%.
Tras la cistectoma, los urteres son derivados generalmente a segmentos intestinales o a piel, pudiendo realizarse
estomas no continentes o reservaras continentes directamente al remanente uretral.
INDICACIONES DE CISTECTOMA
RADICAL

La cistectoma de rescate se encuentra


indicada en los pacientes que no
Se recomienda en los pacientes con
responden al tratamiento conservador,
cncer de vejiga con invasin
en las recidivas tras tratamientos con
muscular T2T4a, N0Nx, M0. Otras
conservacin de la vejiga, en
indicaciones son tumores superficiales
carcinomas no uroteliales (estos
de alto riesgo y recurrentes, Tis
tumores responden mal a la
resistente a BCG, T1G3, as como
quimioterapia y la radioterapia) y
enfermedad papilar extensa que no
como intervencin mera mente
puede controlarse con RTU y
paliativa, por ejemplo, por formacin
tratamiento intravesical aislado
de fstulas, dolor o macrohematuria
recurrente (Cistectoma paliativa).
En varios estudios se han comparado
ciertos aspectos de calidad de vida
relacionada con la salud, como la funcin
sexual, la continencia urinaria y la
imagen corporal, en cohortes de
Desde un punto de vista anatmico,
pacientes con diversos tipos de
actualmente se utilizan tres opciones
derivacin urinaria. Sin embargo, se
despus de la cistectoma:
necesitan ms investigaciones sobre el
estadio del tumor y la situacin funcional
preoperatorios, la situacin
socioeconmica, el intervalo hasta la
intervencin primaria, etc.

Derivaciones rectosigmoideas, como una


Derivacin uretral, que incluye diversas
Derivacin abdominal, como uretero(ileo)rectostoma. Se han
formas de reservorio digestivo acoplado
ureterocutaneostoma, conducto ileal o utilizado diferentes tipos de segmentos
a la uretra como derivacin urinaria
de colon y varias formas de reservorio intestinales para reconstruir las vas
ortotpica continente (neovejiga,
continente. urinarias, entre ellos, estmago, leon,
sustitucin de vejiga ortotpica).
colon y apndice.

Cistectoma laparoscpica o
Desviacin urinaria despus de
laparoscpica con asistencia
una cistectoma radical
robtica (CLAR)
Neovejiga ortotpica
CISTECTOMA PALIATIVA PARA EL CARCINOMA
DE VEJIGA CON INVASIN MUSCUL AR

La cistectoma
radical
primaria en el
cncer de
vejiga T4b no
es una opcin
curativa.
La morbilidad de la Cuando hay sntomas, la
ciruga y la calidad de cistectoma radical puede ser
vida deben sopesarse una opcin teraputica/paliativa:
frente a otras opciones Pueden utilizarse formas
intestinales o extraintestinales
de derivacin urinaria con o sin
cistectoma paliativa
GRACIAS

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