Deficiencia parcial de

ACTH
 Cuando se sospecha sta y
decremento de la reserva hipofisaria
se pueden usar distintas pruebas
para evaluar la funcin hipotalmica-
hipofisaria.
 Prueba nocturna con
metirapona
Se utiliza en pacientes donde la hipoglucemia esta
contraindicada y aquellos con terapia previa con
glucocorticoide
Posterior a la administracin de metirapona (30 mg/kg)
entre las 11 Una
pm yrespuesta
se cuantifica a las
normal 8 am
a la
metirapona o la hipoglucemia
excluye insuficiencia
Valores normales para los anlisis de sangre:
adrenocortical secundaria

-Aumento del 11-desoxicortisol a ms de 3 microgramos por

decilitro (mcg/dL)
-Cortisol a menos de 7 mcg/dL
-Anlisis de ACTH superior a 75 picogramos por mililitro
(pg/mL)
Tratamiento de la
insuficiencia
adrenocortical
 Crisis adissoniana aguda
Debe instituirse tan pronto como se
sospeche el diagnstico.
 Terapia de sostn
Los pacientes con enfermedad de
Addison requieren terapia con
glucocorticoide y mineralocorticoides
de por vida.
 Respuesta al tratamiento
Los signos clnicos generales, como
buen apetito y sensacin de
bienestar, son las guas respecto a la
suficiencia del tratamiento.
Es obvio que los signos de sndrome
de Cushing indican tratamiento
excesivo.
 Duplicar la dosis diaria de
hidrocortisona durante
periodos de estrs menor, y es
necesario aumentar la dosis
hasta 200 a 300 mg/da
durante periodos de estrs
importante, como un
procedimiento quirrgico.
Los pacientes que reciben dosis
excesivas de glucocorticoides
tambin tienen riesgo de
aumento de la prdida de
hueso y osteoporosis
 El tratamiento suficiente origina la
desaparicin de debilidad, malestar
general y fatiga.
La anorexia y otros sntomas
gastrointestinales se resuelven, y el
peso vuelve a lo normal.
 Algunos endocrinlogos vigilan la actividad
de renina plasmtica (PRA) como una
medicin objetiva del reemplazo con
fludrocortisona.
Las cifras ntegras de PRA por lo general son
de menos de 5 ng/ml/hora en pacientes que
reciben reemplazo adecuado.
Si la dosis de fludrocortisona es excesiva,
sobrevienen hipertensin e hipopotasemia.
 Prevencin de crisis
suprarrenal
Educacin del paciente
Aumento de las dosificaciones de
glucocorticoide durante enfermedad
Informar al paciente que se trata de
terapia de por vida y posibles
complicaciones
 El paciente debe aumentar la
dosis de cortisol a 60 a 80
mg/da con la aparicin de
enfermedades menores; la
dosificacin de mantenimiento
habitual puede reanudarse en
24 a 48 h si ocurre mejora
En caso de presentarse los
efectos adversos comunes de la
terapia cronica, buscar ayuda
medica de inmediato para evitar
perdidas rapidas de liquidos y
electrolitos (vomitos y diarrea)
Cobertura con esteroides para
intervencin qx
 Pronostico de la insuficiencia
adrenocortical
Antes de que quedara disponible la terapia con
glucocorticoide y mineralocorticoide, la
insuficiencia adrenocortical primaria era
invariablemente mortal; el deceso por lo
general ocurra en el transcurso de dos aos
despus del inicio
la muerte por insuficiencia suprarrenal ahora
slo ocurre en pacientes con inicio rpido de
enfermedad que pueden morir antes de que se
establezca el diagnstico y se inicie terapia
apropiada.
 La insuficiencia suprarrenal
secundaria tiene un excelente
pronstico con terapia con
glucocorticoide.
La insuficiencia suprarrenal debida a
hemorragia suprarrenal bilateral
puede ser mortal