ANEMIA DE LOS

TRASTORNOS
CRNICOS
Carlos Acosta
Escobedo
Zurisadai Aguirre
Berros
Introduccin
Las anemias debidas a padecimientos
no hematolgicos, constituyen una gran
mayora en comparacin con las que se
originan por enfermedades
primariamente hematolgicas.
Se tratan de padecimientos de
evolucin crnica.
Generalidades
Estetipo de anemia, acompaa
padecimientos infecciosos, inflamatorios
y neoplsicos.

Nose tiene suficientes hemates sanos,

y afecta el cuerpo de producir hemates.
Caractersticas clnicas
comunes
Los sntomas y signos son debido a la
enfermedad subyacente.
Perdida de peso.
Anorexia.
Fiebre.
Escalofros.
Mialgias y artralgias.
La anemia es leve y no progresiva, rara vez <9 g
Hb. Inicio insidioso en un periodo de 3-4 semanas
y despus se mantiene estable e inalterable.
Fisiopatologia
- 4 causas condicionan su produccin:
1. Alteracin metabolismo de hierro:
Es la mas distintiva y mas fcil de
identificar.
Se encuentran hipoferremia en presencia
de hierro de deposito elevado.
Interleucina 1 apoferretina
Inmoviliza el hierro intracelular
 Liberacin No dona eritroblasto
lactoferrina hierro s

Lo cede al macrfago del

sistema reticuloendotelial.
Hallazgos de laboratorio
Normicitica, normocromica (30% de los
pacientes es hipocromica y microcitica).
Hierro srico disminudo
Nivel transferrina o capacidad de unin
disminuido
ndices de saturacin transferrina normal arriba
15%
Depsitos de hierro normales o aumentados en
la medula sea.
Aumento de protoporfirina eritrocitaria libre.
2. Destruccin eritrocitica exagerada:
La vida de los eritrocitos disminuye el
20% y 30%.
Activacin inmunolgica de los
macrfagos inducida por los 3 factores.
Defecto extracorpuscular.
3. Eritropoyetina e insuficiencia de medula sea:
La hipoxia tisular y el grado de anemia,
regulan la produccin de eritropoyetina
endgena.
EPO es inversamente proporcional a la
hemoglobina.
Pero en ATC la EPO esta aumentada, es menor
de lo que espera, por la magnitud de la
anemia.
 Accin de EPO hacia la medula esta
inhibida.
Estos dos factores condicionan la
insuficiente produccin de eritrocitos
por la medula sea.
4. Macrfagos y citocinas:
Activacin del sistema inmune.
Los macrfagos elaboran citocinas.
La citocina participa en la destruccin
eritrocitica exagerada, en la inhibicin de
la produccin y de la accin de la EPO.
Interleucina 1 en el metabolismo de
hierro alterado.
Diagnostico
Contexto clnico del paciente.
Tipo de enfermedad crnica que sufre.
Habitualmente se trata de una anemia
moderada, normocitica normocromica.
Estudios tiles:

Determinacin de ferritina
Tratamiento
Investigacin adecuada del origen.
Habitualmente se encuentra ferropenia
en sangre, NO administrar hierro,
puede agravar la acumulacin del metal
en sitios de deposito.
Administracin de eritropoyetina
recombinante (EPOrHu).
Transfusin de sangre, paquete globular.
Anemias secundarias a
infecciones
Mas comn en pacientes infecciosos.
Infeccin crnica---------cierto grado de
anemia.
Cualquier microrganismo patgenos,
que persista mas de 2 o 3 semanas
capaz de originar anemia.
Mecanismo patognicos
1. Supervivencia de glbulos disminuidas.
2. Reutilizacin de hierro alterado.
3. Deficiencia relativa de EPO.
4. Respuesta alterada de la medula a esta
hormona.
 Muchos padecimientos infecciosos y
diversos mecanismos pueden originar
anemia:
1. Anemias secundarias a infecciones
crnicas mecanismos igual al ATC.
2. Hemolisis es el principal mecanismo.
3. Anemia asociada al SIDA.
Anemias por hemolisis
exagerada
2 grupos:
1. Mediadas por anticuerpos.
2. Efecto directo del agente patgeno.

.Estas son anemias hemolticas no

inmunolgicas, por accin directa del
agente contra el eritrocito o sus
productos.
 Ejemplo:
a. paludismo:
- Manifestacin comn, su prevalencia y grado
depende del estado nutricionales inmune de los
pacientes.
.. Hay invasin del eritrocito.
.. P. vivax y p. ovale invade reticulocitos.
.. P. malarie clulas maduras.
.. P. falciparum eritrocitos en todos los estadios.
Anemia asociada al SIDA
Aproximadamente el 15% de los
individuos asintomticos infectados tiene
anemia.

Causas potenciales:
1. Invasin de medula sea por
mycobacterium avium intracellulare.
2. Falta de maduracin de precursores
normoblastos.
3. Inhibicin de eritropoyesis.
4. Mielosupresion.
5. Produccin disminuida de eritropoyetina.
6. Invasin directa de VIH-1 clulas tronco.

.Manejo: infecciones secundarias.

.Tratamiento: eritropoyetina recombinante.
Anemia asociada a malignidad
Hasta un 70% de las Neoplasias Hematolgicas
y un 62% de los Tumores Slidos presentarn
anemia durante algn momento evolutivo de la
enfermedad.

Presentacin
Anemia Normoctica y Normocrmica.

Se puede exacerbar con la Quimioterapia, la

Radioterapia y la Invasin de la Mdula sea por
el Tumor.
Causas de anemia por cncer
Se a establecido que la supresin de la
eritropoyetina, por ciertas
malignidades puede producir y dirigir,
una deficiencia suficiente para producir
anemia.
Defecto en la habilidad de la medula
sea, para responder a la
eritropoyetina.
 Terapiacon hierro son innecesarios en el
tratamiento de las AEC.
Frecuentemente mejora con
quimioterapia.
 IRC
La anemia es una frecuente
complicacin, de la uremia que
comienza cuando el filtrado glomerular
disminuye por debajo de 25-30
mL/min/1.73 m2.
Presentacin
Anemia normocitica,

normocromica.
Causa Principal
Deficiencia de EPO

El tratamiento especifico de la anemia

renal, es la administracin de
eritropoyetina recombinante humana ( r-
HuEPO).
Cirrosis Heptica
Laanemia es un problema comn en los
pacientes con cirrosis con una
prevalencia elevada en los cirrticos
internados.
La causa de la anemia en esta poblacin es frecuentemente
multifactorial: se incluyen

La prdida crnica de sangre por va

gastrointestinal por la gastropata y colopata de
hipertensin portal.
La disminucin de la sobrevida eritrocitaria.
El secuestro esplnico e hiperesplenismo.
La supresin de la produccin en mdula sea.
Las anemias carenciales.
Tratamiento
Laanemia se resolver cuando el
proceso inflamatorio, infeccioso y
maligno subyacente sea tratado.