PSIQUIATRIA V

ADICCION Y
DEPENDENCIAS A
DROGAS

Dr. Alejandro Aguila Z.

Mdico Psiquiatra.
 INTRODUCCION

El opio se emplea hace mas de 3.500 aos.

Existen escritos Bblicos que hablan de

embriaguez por alcohol.

En la antigua China era habitual el empleo de

THC.

Los nativos Americanos fumaban tabaco y

masticaban coca.
 INTRODUCCION

VICIO ENFERMEDAD
Voluntario. Involuntaria.
Controlable. Incontrolable.
Genera
desprecio. Genera lstima.

Requiere Requiere ayuda.

sancin.
 MODELOS ETIOLGICOS PARA EL ABUSO DE
DROGAS

MODELO MORAL.
El abuso de droga era considerado como pecado o
crimen. Esta forma de conceptualizar conduce a la
prohibicin

MODELO MDICO.
La adiccn a drogas es una enfermedad que requiere de
intervencin mdica.

MODELO DE APRENDIZAJE SOCIAL.

El abuso de drogas es un aprendizaje ambiental:
Explicable por el condicionamiento clsico & operante.
 MODELO DE INTERACCION AMBIENTAL

Individuo
factores
Biolgicos, Genticos
& Psicolgicos

Drogas Ambiente
Propiedades de refuerzo Factores Sociales
de las drogas implicancias legales
 DEFINICIONES
DEPENDENCIA: Patrn des-adaptativo de
consumo de sustancia que genera malestar o
deterioro clnico caracterizado por la incapacidad
de controlar el consumo, tolerancia y
deprivacin.
deprivacin

TOLERANCIA: Situacin donde la administracin

repetida de una sustancia, a una misma dosis
produce una disminucin del efecto.

DEPRIVACIN: Sndrome caracterizado, por la

presencia de sntomas fsicos o psicolgicos ante
la retirada o abstinencia de una sustancia.
 DEFINICIONES
ADICCION: Preocupacin permanente
por la adquisicin de Drogas o Alcohol ,
con un patrn de uso compulsivo y
recadas a travs del tiempo.

SENSIBILIZACIN: Lo inverso a
tolerancia, situacin en la cual la
administracin repetida de una sustancia
produce un efecto aumentado.
 FACTORES A CONSIDERAR
Del Individuo:
Predisposicin gentica.
Factores Psicolgicos.
Patologa Mdica o Psiquitrica concomitante.
Inicio de consumo precoz.

Del medio ambiente:

Disponibilidad y costo.
Presin del grupo de pares.
Cambios en la percepcin social en relacin al consumo.

De la droga
Va de administracin.
Rapidez de inicio de accin.
Duracin del efecto.
Uso de varias sustancias.
Potencial adictivo de la droga .
 RUTA CONSECUENCIAS

Inicio lento, bajo potencial adictivo,

ORAL
niveles sanguneos sostenidos

Inicio rpido, alto potencial adictivo,

INTRANASAL niveles sanguneos errticos, absorcin
autolimitada

INTRAVENOSA Inicio rpido, alto potencial adictivo,

niveles sanguneos estables.

FUMADA Inicio muy rpido, alto potencial

adictivo.
FENOMENOS HOMEOSTTICOS
DEPENDENCIA.

Tolerancia.

Sindrome de abstinencia.

Reversible. Pero puede desarrollar tolerancia ms

rpidamente eventualmente.

Administracin continua (Animales de laboratorio).

Depende del contexto.

 FENOMENOS PLSTICOS.
APRENDIZAJE.
ADICCION.

Sensibilizacin.

Adiccin.

Irreversible?.

Administracin intermitente (animales de

laboratorio).

Depende del contexto.

 CAMBIOS NEURO-
CONDUCTUALES

Cambios homeostticos Cambios plsticos

Tolerancia Sensibilizacin

Abstinencia Adiccin

Reversible Irreversible?

Administracin continua Administracin intermitente

Enmascara la sensibilizacin Subyace a la tolerancia

Depende del contexto Depende del contexto

Frecuencia de sntomas psquicos de la
intoxicacin aguda en sujetos (n=61)
consumidores de PBC.

Sntoma n %
Ideacin paranoide 56 91,8
Ilusiones visuales 35
57,4
Ilusiones auditivas 26 42,6
Ilusiones cenestsicas 17 27,9
Aislamiento 17 27,9
Euforia 7 11,5
Grandiosidad 7 11,5
Beligerancia 4 6,6
 TEORIA DE LA RECOMPENSA

La conducta final observada, es la resultante de la

asociacin contingente entre conductas aleatorias y
estmulos ambientales.

De tal forma que si alguno de los estmulos

ambientales (reforzadores) est asociado a
determinada conducta, la probabilidad que esta
conducta se repita aumenta en el futuro.

Los sujetos consumen drogas, porque stas han

sido reforzadores en ocasiones previas.
 TEORIA DE LA RECOMPENSA
CONDUCTAS NATURALES DE REFUERZO

ALIMENTACIN.

SED.

CONDUCTA SEXUAL.

MATERNAJE.
 TEORIA DE LA RECOMPENSA
Las dogas adictivas son nicas porque presentan
propiedades de refuerzo.

Una sustancia es reforzante, si la probabilidad de una

conducta de busqueda a la droga, se incrementa
cuando la respuesta es temporalmente pareada con a
exposicin a esta.

Las drogas adictivas basan sus propiedades

reforzadoras en la activacin de algunos circuitos
cerebrales (de recompensa) que parece ser la va
final comn de todas las sustancias de abuso.
 TEORIA DE LA RECOMPENSA

Porqu los adictos buscan drogas en forma

compulsiva?

Las drogas adictivas provocan cambios duraderos en

circuitos neurales.

Involucra circuitos de aprendizaje y recompensa.

No estn involucrados los circuitos que provocan placer.

 SINDROME DE ABSTINENCIA

Sndrome de mayor o menor gravedad

desencadenado por la suspensin o disminucin
abrupta de la dosis de una substancia dependiente y
luego de un consumo intenso.

La sintomatologa es de carcter angustiosa de

intensidad variable segn gravedad, en un contexto
de estrs psicobiolgico por hiperactivacin.

A mayor gravedad mayor intensidad de los sntomas

asociado a un sndrome confusional, agitacin
psicomotora y en ocasiones crisis convulsiva.
 CRAVING

Apetencia por reexperimentar los efectos de

una droga, caracterizado por un fuerte deseo
subjetivo y ansia irresistible que incluso
puede tornarse ideativamente obsesivo.

Es un componente importante de la
drogadiccin, al ser relevante en las recadas
y la continuidad del consumo posterior, ya
sea tras largos periodos de abstinencia como
durante el tratamiento.
 RECAIDA

CRITICAS AL CONCEPTO:

Juicio dicotmico impuesto sobre un flujo de conductas.

Regla binaria (s/no) aplicada a un continuo.

No tiene valor diagnstico.

Contiene un juicio de valor implcito.

Tiene un impacto negativo sobre la conducta del paciente.

Se focaliza (la evaluacin) excesivamente sobre el

consumo mismo.
 RECAIDA

CRITICAS AL CONCEPTO:

Las adicciones son condicin crnica similar a diabetes,

HTA, asma, en las cuales se puede obtener mejora pero
tal vez no cura.

El proceso de cambio es una progresin de ciclos de

gradual mejora.

No existen los fracasos en el tratamiento.

Hay mltiples modos de abordarlo, aunque la meta es el

control conciente del consumo.
SUSTANCIAS ADICTIVAS
 ALCOHOL

El consumo de alcohol y los problemas relacionados con

l es uno de los principales problemas en salud pblica.

Dichos problemas relacionados, pueden o no asociarse a

alcoholismo o dependencia al alcohol: BEBEDOR
PROBLEMA.

La mayora de dichos problemas surgen mucho antes

que se evidencie clnicamente la dependencia.

La intervencin precoz permite ofrecer una forma de

beber controlada y no simplemente la abstinencia.
 ALCOHOL
Un bebedor normal es aquella persona que:

1. Tiene 16 aos o ms.

2. Si es mujer, no est embarazada ni en lactancia.
3. Consume una dieta balanceada y normocalrica, y tiene un estado
nutritivo normal.
4. Ingiere bebidas alcohlicas aprobadas por las autoridades
sanitarias.
5. No presenta embriaguez patolgica o idiosincrtica.
6. Ingiere alcohol sin consecuencias contingentes negativas para s
mismo, ni para otros, y sin presentar problemas con la justicia.
7. Consume bebidas alcohlicas sin perturbar la relacin de pareja, ni
la vida familiar, ni el rendimiento laboral.
8. No depende del alcohol para alegrarse, desinhibirse o comunicarse.
9. No presenta patologas que se agraven o descompensen con el
alcohol.
10. Si bebe, no se embriaga.
 ALCOHOL
DETECCIN PRECOZ

1. EN LA ENTREVISTA CLNICA.

El reconocimiento de consumo de alcohol, pero es necesario

tener presente que los pacientes minimizan este dato. Se
sugiere preguntar por ejemplos especficos de consumo: Ayer, el
sbado pasado, etc.

Dificultades en la relacin de pareja, problemas laborales,

traumatismos, detenciones, etc.

Motivos de consulta que se pueden asociar al beber problema:

Traumatismos, fatigabilidad, insomnio, ansiedad aislada o en
crisis, cefaleas, dolores vagos, desnimo, hemorragia digestiva,
solicitud de licencias sin causa aparente, etc.
 ALCOHOL
DETECCIN PRECOZ

2. EXAMEN FSICO Y MENTAL.

Generales: Sudoracin profusa, inyeccin conjuntival, aliento etlico,

cicatrices, hipertensin sistlica, alteraciones del ritmo cardaco,
temblor fino de extremidades, disartria, falta de higiene, signos de
desnutricin

Estgmas hepticos: Eritema palmar, araas vasculares,

ginecomastia, hipertrofia parotidea, circulacin colateral abdominal,
implantacin ginecoide del bello puviano, ascitis.

Mental: Amnesia, depresin, angustia, crisis de pnico, irritabilidad,

ideacin paranoide, en especial de celos, cambios de personalidad,
conducta promiscua.

3. ENTREVISTAS A FAMILIARES U OTROS PROFESIONALES.

Puede ser la fuente de datos principal.

 ALCOHOL
DETECCIN PRECOZ

4. EXMENES DE LABORATORIO.

No hay pruebas especficas y los

cuestionarios son de todos modos ms
sensibles.

Pruebas de funcin heptica, en especial la

gama glutamil transferasa (GGT) que est
elevada en el 75% de los alcohlicos sin
evidencia de dao heptico.
 ALCOHOL

5. ESCALA BREVE DE BEBER ANORMAL (EBBA).

Es un cuestionario sencillo de 7 preguntas que ha sido validado

en Chile en varones mayores de 15 aos, y ha mostrado alta
sensibilidad y especificidad como instrumento de tamizaje.

Puede ser autoaplicado y se puede utilizar como parte de una

entrevista breve estructurada por cualquiera de los miembros del
equipo de salud.

Requiere simplemente respuestas SI o NO,

Un puntaje de dos o ms preguntas con resultado (+) indican

una alta probabilidad de que el sujeto sea un bebedor problema.
En este caso debe pasarse a una entrevista ms detallada.
 ALCOHOL
ESCALA BREVE DE BEBER ANORMAL

Han habido problemas entre usted y su pareja a causa del trago?

Ha perdido amigos(as) o pololos(as) por el trago?

Ha tenido ganas de disminuir lo que toma?

Le ocurre en ocasiones que sin darse cuenta termina tomando ms de

la cuenta?

Ha tenido que tomar alcohol en las maanas?

Le ha ocurrido que al despertar, despus de haber bebido la noche

anterior, no recuerde parte de lo que pas?

Le molesta que lo critiquen por la forma en que toma?

TIPOS DE PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL
ALCOHOL

TRASTORNOS FSICOS:

Trastornos gastrointestinales: gastritis, lcera duodenal, dao

heptico (desde esteatosis hasta cirrosis y carcinoma), vrices y
carcinoma esofgico, pancreatitis aguda y crnica.

Trastornos del sistema nervioso: neuropata perifrica,

demencia, degeneracin cerebelosa, epilepsia.

Otros trastornos generales: anemia, hipoglicemia episdica,

hemocromatosis, miocardiopata, miopata, traumas, muerte por
sobredosis y teratogenicidad (sndrome alcohlico fetal).
TIPOS DE PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL
ALCOHOL

TRASTORNOS NEUROPSIQUITRICOS:

Formas anormales de intoxicacin.

Amnesia lacunar o Black - out: El sujeto olvida lo que
hizo estando bajo efectos de una intoxicacin alcohlica.
Si la amnesia lacunar se vuelve frecuente es muy probable
que el sujeto sea dependiente al alcohol.

Embriaguez idiosincrtica o patolgica: El sujeto

muestra conductas muy agresivas y otros cambios
conductualesdramticos muy acentuados ante dosis muy
bajas de alcohol.
TIPOS DE PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL
ALCOHOL

TRASTORNOS NEUROPSIQUITRICOS:

Problemas txicos y nutricionales.

Encefalopata de Wernicke y sindrome de Korsakoff: Por

carencia de vitamina B por falla de absorcin intestinal, en que la
primera es aguda y la segunda es crnica.
El Wernicke aparece en un sujeto en sndrome de abstinencia y
tiene confusin, nistagmus, oftalmoplejia y ataxia.
El Korsakoff suele seguir a una encefalopata de Werenicke y se
caracteriza por trastorno de memoria reciente, fabulaciones
triviales y falsos reconocimientos.

Demencia alcohlica: Aparece con el consumo crnico y es

potencialmente reversible en forma parcial.
TIPOS DE PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL
ALCOHOL

Trastornos psiquitricos asociados al consumo de alcohol.

Trastorno depresivo: Se desarrolla con frecuencia en forma secundaria al

consumo crnico y abusivo de alcohol y se debe diferenciar de una
depresin que desarrollo alcoholismo.

Sntomas de ansiedad: Es muy frecuente ya sea secundario al consumo y

abstinencia o ser la causa del abuso etlico el sujeto por los efectos
ansiolticos del alcohol.

Conducta suicida: Es ms frecuente en los bebedores abusivos que en el

resto de la poblacin.

Disfuncin sexual. Es frecuente. Disfuncin erctil o eyaculacin

retardada. Es resultado de neuropata perifrica alcohlica y/o relacionados
a conflictos de pareja.

Cambios de personalidad: Se desarrolla egocentrismo, falta de

consideracin por los dems, disminucin de la honestidad y
responsabilidad.
TIPOS DE PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL
ALCOHOL

Trastornos psiquitricos asociados al consumo de alcohol.

Delirio celotipico: Poco frecuente pero grave. Se presenta ms

en hombres hombres. Difcil tratamiento. Es ms frecuente la
suspicacia no delirante hacia la pareja y por tanto no
correspondera a celotipia.

Alucinaciones transitorias: Pueden ser visuales o auditivas,

generalmente en abstinencia, sin otras caractersticas de delirium
ni alucinosis.

Alucinosis alcohlica. Es menos frecuente que la anterior.

Consiste en alucinaciones auditivas molestas, por lo general
voces amenazantes, con estado de conciencia normal. Algunos
pacientes discuten en voz alta con voces persecutorias o siguen
sus instrucciones. Aparecen durante la bebida o al disminuir el
consumo y son de duracin variable.
TIPOS DE PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL
ALCOHOL

Trastornos psiquitricos asociados al consumo de alcohol.

Sndrome de privacin o abstinencia. Aparece al suspender o bajar la ingesta

de alcohol durante una crisis de consumo en un sujeto que lleva aos de ingesta
crnica.

Leve: Irritabilidad, ansiedad, hiperalerta a estmulos, inquietud motora, temblor

fino distal, debilidad muscular, dificultad de concentracin,distraibilidad,
sudoracin, hipertensin sistlica, taquicardia, insomnio, pesadillas, anorexia,
facies congestiva, inyeccin conjuntival.
Se presenta de 6 a 48 horas despus de suspender la ingesta y dura 1 a 4 das.

Moderado: Aumento de los sntomas anteriores, angustia, insomnio, temblor

amplio e irregular que aumente con la actividad, sudoracin profusa, taquicardia,
agitacin psicomotora, hiperreactividad a estmulos ambientales, nuseas,
vmitos y diarrea.
Se presenta de 24 a 72 horas desde la abstinencia y dura entre 3 a 7 das.

Grave o Delirium Tremens: Se agrega delirium y convulsiones. Usualmente,

la crisis convulsiva es nica, si la hay.
Se presenta de 24 a 96 horas desde la abstinencia y dura de 2 a 10 das.
TIPOS DE PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL
ALCOHOL

TRASTORNOS SOCIALES:

Disminucin de rendimiento laboral, ausentismo, despidos,

cesanta, accidentes laborales.

Deudas, pobreza, Indigencia.

Conflictos de pareja, con los hijos, VIF.

Conflictos y deterioro con red social.

Delitos, privacin de libertad, accidentes de trnsito,

traumatismos inducidos a terceros.
 THC
INTOXICACION AGUDA:

Los efectos aparecen entre 30-60 minutos despus de fumar y son dosis
dependientes.

Se inician con una ligera hiperemia conjuntiva e incremento de la frecuencia

cardiaca.

Euforia y relajacin, seguido por pesadez, sedacin y a veces depresin.

Tambin hay alteracin del control motor, funciones sensoriales y cognitivas,

Aumento de sensibilidad a estmulos externos: colores y msica.

Utilizada en un contexto social provoca una risa contagiosa y deseo de hablar.

No existen casos documentados de muerte por intoxicacin con marihuana.

Puede provocar un cuadro de crisis de pnico, que debe ser tratado como tal.
 THC

TRASTORNOS FISICOS:

Sistema respiratorio: El uso frecuente produce sntomas de

bronquitis crnica, y un efecto aditivo con el uso de tabaco, y podra
as mismo incrementar el riesgo de cncer pulmonar.

Embarazo:
Bajo peso de nacimiento en animales. Los resultados en humanos
son equvocos porque las usuarias de camo suelen usar muchas
otras sustancias, como tabaco y alcohol. Aparentemente este efecto
es menores que los del tabaco.

Es improbable que el uso de THC durante el embarazo provoque

malformaciones congnitas. Sin embargo los hijos de consumidoras
tienen luego problemas de atencin, memoria y otras funciones
cognitivas. Aparentemente este efecto es menores que los del
tabaco.
 THC
TRASTORNOS NEUROPSIQUITRICOS:

Funciones cognitivas: Uso crnico.

Hay disminucin de memoria y aprendizaje, sobre
todo en memoria de corto plazo.

Probablemente afecta la adquisicin de memoria y la

memoria de trabajo, pero no los procesos de recobrar
memoria antigua.

Altera la percepcin temporal, sin embargo no se ha

detectado disminucin de rendimiento laboral en
usuarios crnicos.
 THC
TRASTORNOS NEUROPSIQUITRICOS:

Conductuales: Si bien hay una correlacin entre el uso intenso de

THC y mal rendimiento y abandono escolar, actos delictuales y
problemas familiares, los estudios longitudinales sealan que estos
problemas suelen iniciarse antes del consumo de camo y
relacionarse a otras variables.

Psicosis: Controversial si exite una psicosis causada por THC. Sin

embargo empeora o gatilla trastornos psicticos preexistentes,
como la esquizofrenia.

Sndrome amotivacional: La falta de motivacin observada en

algunos individuos es ms probable que sea debida a problemas
psicosociales y al poliabuso (con alcohol, cocana, etc.), ms que al
uso de cannabis.
 THC
Escalada de drogas: O puerta de entrada a otras adicciones
peligrosas

Tambin controversial: La hipotesis que sustenta esto es estara

asociado a su accin sobre receptores opioides, similar a la de la
herona que induce en forma directa el uso secuencial de otras
drogas.

Hay ms apoyo para otras dos hiptesis que son la existencia de un

reclutamiento selectivo en el uso de camo entre adolescentes
inconformistas que tienen propensin al uso de otras drogas ilcitas,
y que una vez reclutados en el camo, la interaccin social con
pares usuarios de drogas, y el acceso a los mercados de las drogas
ilcitas favorece el consumo de otras drogas.

La tendencia gene-ralizada de los usuarios de cannabis es

discontinuar su uso a ms tardar al final de la dcada de los 20
aos.
 ESTIMULANTES

PASTA BASE DE COCAINA (PBC) Y CLORHIDRATO DE COCAINA (CC).

INTOXICACION AGUDA:

PBC: Inicialmente provoca un breve estado de placer y euforia casi inmediato, de

pocos minutos. Si el consumo contina durante la misma sesin, esta sensacin es
reemplazado por disforia.

CC Provoca el mismo estado de euforia y placer que tarda unos minutos en aparecer,
pero ms prolongado entre minutos a horas, lo que depende de la dosis total
consumida.

Simultneamente con la euforia aparecen sensaciones paranoides. Los sujetos se

sienten vigilados y adoptan actitudes acordes. Es frecuente la aparicin de trastornos
sensoperceptivos: ilusiones y alucinaciones transitorias, muy angustiantes, en que
creen ver o escuchar que la polica o sus padres los persiguen.

Adems aparecen fenmenos neuromusculares: rigidez de todo el cuerpo (ponerse

duro), movimientos periorales y faciales (chupeteo, muecas), conductas
estereotipadas como abrir y cerrar puertas y cajones, paseos sin finalidad, incluso
emisin de gemidos y frases sin sentido.
 ESTIMULANTES

PASTA BASE DE COCAINA (PBC) Y CLORHIDRATO DE COCAINA

(CC).

USO CRONICO:

El consumo crnico de cocana lleva a fenmenos adictivos,

generando sensibilidad a una serie de claves ambientales o
estmulos que guardan relacin con el consumo y lo provocan:
tener dinero, lugares, personas, peliculas, estados emocionales,
sueos, etc.

Los estmulos desencadenan una intensa disforia, inquietud,

malestar abdominal, craving y finalmente la conducta de bsuqueda
y consumo compulsivo de la droga (gasto de dinero, vender sus
pertenencias, robos, prostitucin, actos delictuales etc).
 ESTIMULANTES

PASTA BASE DE COCAINA (PBC) Y CLORHIDRATO DE COCAINA (CC).

USO CRONICO:

Con el consumo crnico, los efectos placenteros se atenan hasta

desaparecer por completo. El sujeto debe aumentar la dosis de cocana
para lograr algn nivel de euforia, pero simultneamente aumentan los
efectos motores (rigidez y estereotipias).

Es frecuente observar que los pacientes se vuelven mentirosos en torno a

sus actividades, minimizan su consumo y lo ocultan, pero ellos no lo
vivencian as.

Al trmino de una sesin de consumo suele aparecer culpa por lo hecho.

En estas circunstancias algunos sujetos idean o intentan un suicidio.
 OPIOIDES

En Chile el problema an es menor.

Aparentemente provocan un sndrome adictivo

condicionado de la misma forma que la cocana.

Dado que el mayor problema de los opioides es su

consumo inseguro con jeringas compartidas (contagio
de SIDA), en Europa se ha llevado a cabo con cierto
xito una poltica de administrar la herona o algn
sustituto (metadona) en forma gratuita y segura.
 ALUCINOGENOS

Norequieren tratamiento ya que no provocan

adiccin.

En individuos con trastorno de personalidad

limtrofe, puede producir sensaciones de des-
personalizacin o des-realizacin menos o
ms persistentes.
 SOLVENTES

En Chile existe una no despreciable prevalencia de

consumo de solventes orgnicos contenidos en los
pegamentos.

Suele darse en sectores de menores recursos

socioeconmicos y llega a tener una prevalencia
similar a la de la PBC.

El mecanismo de accin no provoca un sndrome

txico metablico con profusas alucinaciones
visuales y auditivas que en los pacientes crnicos
tienden a persistir y son difciles de tratar.
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
La meta ideal es el control conciente del consumo.

Tratamiento crnico o de largo plazo.

Medicacin tiene valor secundario.

El proceso de cambio es una progresin de ciclos de

gradual mejora.

No hay ningn tratamiento simple que sea efectivo

para todos los pacientes.
 TRATAMIENTO
Tratamientos personalizados segn caso: Ej:
Sintomtico, psicognico, desadaptativo por falta de
proyecto de vida constructivo, inmadurez, o carencia
de normas sociales convencionales.

Las caractersticas del terapeuta son determinantes

parciales, pero importantes.

Los resultados dependen del proceso de tomar

conciencia de enfermedad, motivacin y decisin del
cambio; de la readaptacin posterior a su medio; las
caractersticas del individuo y sus problemas.
 TRATAMIENTO
Las intervenciones breves pueden ser bastante
efectivas comparadas con la falta de tratamiento.

El tratamiento de otros problemas vitales, laborales,

conyugales, etc, puede mejorar el pronstico.

Los mejorados o abstemios disfrutan tambin de

mejoras en otras reas de la vida. Cambian el
sentido de su vida.
 TRATAMIENTO
EVIDENCIAS EFICACIA ALTA.

1. Intervenciones breves.

2.Terapia conductual de pareja.

3. Estrategias de refuerzo social.

4. Entrenamiento en autocontrol.

5. Entrenamiento en habilidades sociales.

6. Control del estrs.

Muchas gracias.