Ps.

Pablo Mndez Bustos (PhD)

EVALUACIN
Finalidad

Diagnstico de problemas psicolgicos

Eleccin de tcnicas de intervencin y tratamiento
Orientacin vocacional
Seleccin de candidatos
Elaboracin de un informe pericial
Elaboracin de un perfil psicolgico
Establecimiento de una lnea base
Seleccin de participantes para una investigacin
EVALUACIN
Instrumentos ms usados

Test
Cuestionarios
Observaciones
Aparatos psicofisiolgicos
Sistema de Potenciales Evocados
DIAGNSTICO
Identificacin y rotulacin

Problemas conductuales
Cognitivos
Emocionales
Sociales
Persona
Grupo
Comunidad
DIAGNSTICO
Finalidad

Decidir si el problema es de su competencia

Decidir grado de severidad o gravedad
Especificar el problemas en trminos operativos
Indicacin de tratamiento
Tratamiento e Intervencin
Finalidad
Entender y resolver trastornos psicolgicos

Cmo?
Psicoterapia
Terapia conductual
Terapia cognitiva
Terapia psicoanaltica
Terapia sistmica
Terapia existencial
Tratamiento e Intervencin
Actuacin del psiclogo clnico

Prevencin del problema en instituciones y

ambientes determinados
Grupos de personas en riesgo
Comunidad
Qu se entiende por
SALUD?
La OMS la define de una forma
amplia dentro de un marco
biopsicosocial.

Estado de completo de bienestar

fsico, mental y social, y no slo
como la ausencia de enfermedad
 clasificaciones de la
OMS
Servir como herramienta internacional
estndar de informacin sobre salud.

Permite la evaluacin y el seguimiento

de la mortalidad, la morbilidad, la
carga global de enfermedades y otros
parmetros importantes relacionados
con la salud.
Diagnstico
Clasificacin de la Asociacin Psiquitrica
Norteamericana
DSM IV-TR (DSM-V)

Clasificacin Internacional de las Enfermedades de la

OMS versin 10
CIE 10 (CIE-11)
 CIE_DSM
La CIE es una clasificacin realizada por una
agencia internacional de las Naciones Unidas.
Es un recurso pblico de libre acceso para servir
de herramienta en la salud pblica

El DSM es un sistema producido por una

asociacin profesional de una nica disciplina de
un solo pas, y en el que la asociacin tiene un
gran inters.
EVALUACIN
Recoleccin de informacin
Repertorios conductuales
Funcionamiento cognitivo
Estado emocional

Unidad de informacin
Una o ms personas
Una pareja
Una familia
Grupos
 DEPRESI
N

DEPRESI
N
 Se ha convertido en una de las principales
enfermedades causantes de un significativo
deterioro de la calidad de vida de las
personas.

Su prevalencia oscila entre el 15% - 25% a lo

largo de la vida (Badamgaraw et al., 2003).

La OMS en el ao 2000 ubic a la depresin

como la 4 patologa causante de
discapacidad funcional y se espera que para
el 2020 ocupar el 2 lugar.
Los trastornos mentales son un gran problema de salud pblica
en Amrica Latina

1990 9% de la discapacidad general

2020 20% de la discapacidad general

Chile Psychiatric Prevalence Study (Vicente et al., 2004)

6 month prevalence (five most common

disorders)
Fobia simple (6.1%)
Fobia Social (5,1%)
Agorafobia (5,1%)
Trastorno depresivo Mayor (4,7%)
Dependencia Alcohol (4,3%)
Trastornos afectivos 2 veces ms comn y trastornos de
ansiedad 5 veces ms comn en mujeres
Complejidad de la Depresin
Trmino cotidiano
Ejemplifica el sufrimiento del ser humano

Tristeza, pesimismo, irritacin,

hipocondra, baja autoestima,
perdida de inters, culpabilidad, mal
funcionamiento cognitivo, problemas
de apetito, problemas de sueo,
apata, aislamiento, lbido
Definicin
Alteracin patolgica del estado de nimo con descenso del
humor que termina en tristeza.

Acompaada de diversos sntomas y signos vegetativos,

emocionales, del pensamiento, del comportamiento y de los
ritmos vitales.

Sntomas persisten por tiempo prolongado (a lo menos 2

semanas)

Se manifiesta por varios episodios a lo largo de la vida con

curso recurrente (tendencia a la recuperacin entre ellos)
(Minsal, 2006)
4 Categoras de sntomas
4 Categoras de sntomas
Clasificaciones
psicopatolgicas
Clasificaciones
psicopatolgicas
Trastornos Depresivos (DSM-
V)
1. Trastorno de desregulacin perturbador del estado
del nimo
2. Trastorno depresivo mayor
3. Trastorno depresivo persistente
4. Trastorno disfrico premenstrual
5. Trastorno depresivo inducido por sustancias o
medicamentos.
6. Trastorno depresivo debido a otra condicin mdica
7. Trastorno depresivo especificado
8. Trastorno depresivo No especificado
Criterios diagnsticos del DSM-V
Episodio depresivo mayor
A. Presencia de 5 o ms de los siguientes sntomas
durante un periodo de 2 semanas, que
representan un cambio respecto a la actividad
previa; uno de los sntomas debe ser (1) estado
de nimo depresivo o (2) prdida de inters o de
la capacidad para experimentar placer

1) Estado de nimo depresivo la mayor parte del da,

casi todos los das segn indica el propio sujeto o
la observacin realizada por otros (en nios y
adolescentes, irritabilidad).

2) Marcada disminucin del inters o de la capacidad

para el placer en todas o casi todas las actividades,
la mayor parte del da, casi todos los das.

3) Significativa prdida de peso sin hacer rgimen o

aumento de peso o prdida o aumento del apetito
casi cada da.
Criterios diagnsticos del DSM-V
Episodio depresivo mayor

4) Insomnio o hipersomnia casi todos los das

5) Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi todos
los das
6) Fatiga o prdida de energa casi todos los das
7) Sentimientos de inutilidad o culpa excesivos o
inapropiados casi cada da
8) Disminucin de la capacidad para pensar o
concentrarse, o indecisin, casi cada da
9) Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin
suicida recurrente sin un plan especfico o una
tentativa de suicidio o un plan especfico para
suicidarse
Criterios diagnsticos del DSM-V
Episodio depresivo mayor

B. Los sntomas causan estrs clnicamente

significativo o deterioro social, laboral, o
de otras reas importantes de la actividad
del individuo. Los sntomas no cumplen
los criterios para un episodio mixto.

C. El episodio no es atribuible a los efectos

fisiolgicos del uso de una sustancia u otra
condicin mdica. Los sntomas
provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes
de la actividad del individuo.
 Criterios diagnsticos del DSM-V
Episodio depresivo mayor

D. La ocurrencia del episodio depresivo mayor no se

explican mejor por un trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme,
trastorno delirante, u otro trastorno del espectro
esquizofrnico especificado o no especificado o
psictico. Los sntomas no son debido a los
efectos fisiolgicos directos de una sustancia
o una enfermedad mdica.

E. Nunca ha habido un episodio maniaco o un

episodio hipomaniaco. Los sntomas no se
explican mejor por la presencia de un duelo
(p.e. despus de la prdida de un ser
querido), los sntomas persisten durante ms
de 2 meses o se caracterizan por una acusada
incapacidad funcional, preocupaciones
mrbidas de inutilidad, ideacin suicida,
Criterios Diagnsticos Generales
Episodio Depresivo segn CIE-10

A. El episodio depresivo debe durar al menos 2

semanas.

B. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias

psicoactivas o a trastorno mental orgnico.

C. Sndrome somtico: comnmente se considera

que los sntomas somticos tienen un
significado clnico especial y en otras
clasificaciones se les denomina melanclicos o
endogenomorfos.
Criterios Diagnsticos Generales
Episodio Depresivo segn CIE-10

C. Sndrome somtico

1. Prdida importante del inters o capacidad de

disfrutar de actividades que normalmente eran
placenteras
2. Ausencia de reacciones emocionales ante
acontecimientos que habitualmente provocan una
respuesta
3. Despertarse en la maana 2 o ms horas antes de la
hora habitual
4. Empeoramiento matutino del humor depresivo
5. Presencia de enlentecimiento motor o agitacin
6. Prdida marcada del apetito
7. Prdida de peso de al menos 5% en el ltimo mes
8. Notable disminucin del inters sexual
Criterios Diagnsticos
Episodio Depresivo segn CIE-10

A. Criterios generales para episodio depresivo

1. Debe durar al menos 2 semanas
2. No es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a
trastorno mental orgnico

B. Presencia de al menos 2 de los siguientes sntomas

1. Humor depresivo de un carcter claramente anormal para
el sujeto, presente durante la mayor parte del da y casi
todos los das, que se modifica muy poco por las
circunstancias ambientales y que persiste durante al menos
2 semanas
2. Marcada prdida de los intereses o de la capacidad de
disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
3. Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad
Criterios Diagnsticos
Episodio Depresivo segn CIE-10
C. Adems debe estar presente uno o ms sntomas de la
siguiente lista, para que la suma total sea al menos de 4:
1. Prdida de confianza y estimacin de s mismo y
sentimientos de inferioridad
2. Reproches hacia s mismo desproporcionados y
sentimientos de culpa excesiva e inadecuada
3. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier
conducta suicida
4. Quejas o disminucin de la capacidad de concentrarse y de
pensar, acompaadas de falta de decisin y vacilaciones
5. Cambios de actividad psicomotriz con agitacin o inhibicin
6. Alteraciones del sueo de cualquier tipo
7. Cambios del apetito (disminucin o aumento) con la
correspondiente modificacin del peso

D. Puede haber o no Sndrome Somtico

Criterios Diagnsticos
Episodio Depresivo segn CIE-10

Episodio depresivo leve

2 o 3 sntomas criterio B

Episodio depresivo moderado

2 sntomas criterio B y sntomas criterio C, hasta
sumar un mnimo de 6 sntomas

Episodio depresivo grave

3 sntomas criterio B y sntomas criterio C con un
mnimo de 8 sntomas en total
Depresin
Clasificaciones del cuadro clnico:

1. Depresin endgena
Depresin No endgena

2. Depresin Bipolar
Depresin Unipolar

Sustentan la clasificacin del DSM-IV y CIE-10 (LINK)

Trastorno depresivo persistente
(distimia)
Criterios diagnsticos
Este trastorno representa un consolidado entre trastorno
depresivo mayor y trastorno distmico segn DSM-IV

A.nimo depresivo la mayor parte del da, por ms das

que no, como el indica el propio sujeto o la observacin
de otros, por lo menos 2 aos (en nios y
adolescentes puede ser irritabilidad y su duracin
debe ser por lo menos de un ao)
 Trastorno depresivo persistente
(distimia)
Criterios diagnsticos
B. Presencia, mientras est depresivo, de 2 (o ms) de los
siguientes:
1. Pobre apetito o comer en exceso.
2. Insomnia o hipersomnia
3. Baja energa o fatiga
4. Baja autoestima
5. Pobre concentracin o dificultad para tomar decisiones
6. Sentimientos de desesperanza
Trastorno depresivo persistente
(distimia)
Criterios diagnsticos
C. Durante un periodo de alteracin de 2 aos (1 ao en
nios y adolescentes) el individuo nunca ha estado
sin sntomas en el criterio A y B por ms de 2 meses.

D. Criterio para un trastorno depresivo mayor puede

estar presente de manera continua por 2 aos.

E. Nunca ha tenido un episodio maniaco o hipomaniaco

y nunca ha reunido criterios para trastorno
ciclotmico.
Trastorno depresivo persistente
(distimia)
Criterios diagnsticos
F. La alteracin no es mejor explicada por un trastorno
esquizoafectivo persistente, un trastorno delirante, u
otro trastorno del espectro esquizofrnico
especificado o no especificado o psictico.

G. Los sntomas no son atribuibles a los efectos

fisiolgicos de una sustancia u otra condicin mdica.

H. Los sntomas provocan estrs clnicamente

significativo o deterioro social, laboral o en el
funcionamiento de otras reas importantes
Trastorno
Bipolar I
Episodio Maniaco

A.Un perodo bien definido de estado de nimo

anormalmente y persistentemente elevado, expansivo
o irritable, y un aumento anormal y persistente de la
actividad o la energa dirigida a un objetivo, que dura
como mnimo una semana y est presente la mayor
parte del da, casi todos los das.

B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo y

aumento de la energa o actividad, existen tres (o ms)
de los sntomas siguientes (cuatro si el estado de nimo
es slo irritable) en un grado significativo y representan
un cambio notorio del comportamiento habitual:
Episodio Maniaco

B.
1.Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.

2.Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se

siente descansado despus de slo tres horas de
sueo).

3.Ms hablador de lo habitual o presin para mantener

la conversacin.

4.Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los

pensamientos van a gran velocidad.
Episodio Maniaco
B.
5. Facilidad de distraccin (es decir, la atencin cambia
demasiado fcilmente a estmulos externos poco importantes
o irrelevantes), segn se informa o se observa.

6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el

trabajo o la escuela, o sexual) o agitacin psicomotora (es
decir, actividad sin ningn propsito no dirigida a un
objetivo).

7. Participacin excesiva en actividades que tienen muchas

posibilidades de consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de
forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones
sexuales o inversiones de dinero imprudentes).
Episodio Maniaco

C.La alteracin del estado del nimo es

suficientemente grave para causar un deterioro
importante en el funcionamiento social o laboral,
para necesitar hospitalizacin con el fin de evitar el
dao a s mismo o a otros, o porque existen
caractersticas psicticas.

D.El episodio no se puede atribuir a los efectos

fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento, otro tratamiento) o a otra afeccin
mdica.
Episodio Hipomaniaco

A.Un perodo bien definido de estado de nimo

anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o
irritable, y un aumento anormal y persistente de la
actividad o la energa dirigida a un objetivo, que dura
como mnimo cuatro das consecutivos y est
presente la mayor parte del da, casi todos los das.

B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo y

aumento de la energa o actividad, han persistido tres (o
ms) de los sntomas siguientes (cuatro si el estado de
nimo es slo irritable) en un grado significativo y
representan un cambio notorio del comportamiento
habitual:
Episodio Hipomaniaco

B.

1.Aumento de la autoestima o sentimiento de

grandeza.
2.Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se
siente descansado despus de slo tres horas de
sueo).
3.Ms hablador de lo habitual o presin para
mantener la conversacin.
4.Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los
pensamientos van a gran velocidad.
Episodio Hipomaniaco

B.
5.Facilidad de distraccin (es decir, la atencin cambia
demasiado fcilmente a estmulos externos poco
importantes o irrelevantes), segn se informa o se
observa.
6.Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en
el trabajo o la escuela, o sexual) o agitacin psicomotora
(es decir, actividad sin ningn propsito no dirigida a un
objetivo).
7.Participacin excesiva en actividades que tienen muchas
posibilidades de consecuencias dolorosas (p. ej.,
dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas,
indiscreciones sexuales o inversiones de dinero
imprudentes).
Episodio Hipomaniaco

C.El episodio se asocia a un cambio inequvoco del

funcionamiento que no es caractersticodel individuo cuando
no presenta sntomas.

D.La alteracin del estado de nimo y el cambio en el

funcionamiento son observables por parte de otras personas.

E. El episodio no es suficientemente grave para causar una

alteracin importante del funcionamiento social o laboral, o
necesitar hospitalizacin. Si existen caractersticas psicticas,
el episodio es, por definicin, manaco.

F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de

una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento, otro
tratamiento).
Trastorno Bipolar I
Episodio Depresivo Mayor (antes descrito)

Trastorno Bipolar

A.Se han cumplido los criterios al menos para un episodio

manaco (Criterios AD en Episodio manaco antes
citados).

B.La aparicin del episodio(s) manaco(s) y de depresin

mayor no se explica mejor por un trastorno
esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante u otro
trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros
trastornos psicticos especificados o no especificados
Trastorno
Bipolar II
Trastorno Bipolar II
A. Se han cumplido los criterios al menos para un episodio
hipomanaco (Criterios AF en Episodio manaco ms
adelante) al menos para un episodio de depresin mayor
(Criterios AC en Episodio de depresin mayor antes citados).
B. Nunca ha habido un episodio manaco.

C. La aparicin del episodio(s) hipomanaco(s) y de depresin

mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno de
ideas delirantes, u otro trastorno del espectro de la
esquizofrenia y otros trastornos psicticos especificados o no
especificados.
D. Los sntomas de depresin o de incertidumbre causados por la
alternancia frecuente de perodos de depresin e hipomana
provocan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
SOSPECHA Y CONFIRMACIN
DIAGNSTICA
Depresin en Chile
De acuerdo a datos de la Superintendencia de Salud de
Chile, los casos acumulados diagnosticados a marzo de
2009 en personas mayores de 15 aos corresponden a:

FONASA ISAPRES TOTAL

465.963 65.393 546.387

Sumado a lo anterior es posible sealar que del

total de problemas de salud, los trastornos de
salud mental corresponden al 7,4% y de los
cuales el 97,2% corresponden a diagnsticos de
depresin en personas mayores de 15 aos.
Depresin en Chile
Respecto a los problemas de salud mental, las cifras indican que el
97,1% de los trastornos diagnsticados en Fonasa corresponden a
Depresin y respecto a las Isapres representaran un 98,5%.

Respecto al total de licencias presentadas, el

20,4% (197.343) corresponden a trastornos
mentales y del comportamiento.

Los costos asociados a licencias mdicas en

salud mental corresponden a $1.332 millones
(62,3% episodios depresivos)
Eficacia en los programas diagnsticos y
teraputicos en la depresin*
Tratamientos probados en estudios controlados

A. Terapia de conducta
1. Programa de actividades agradables
2. Entrenamiento en habilidades sociales
3. Curso para el afrontamiento de la depresin
4. Terapia de solucin de problemas
5. Terapia de autocontrol
6. Terapia conductual de pareja
Eficacia en los programas diagnsticos
y teraputicos en la depresin*

El enfoque que ms evidencia ha

mostrado en cuanto a la eficacia de sus
tratamientos ha sido la TCC, debido a
que la evaluacin de sus resultados es
una preocupacin fundamental del
modelo (Mustaca,2004; Prez-lvarez y Fernndez, 2001;
Vera-Villarroel y Mustaca, 2006; Carr, 2008)
Eficacia en los programas diagnsticos
y teraputicos en la depresin*

IMPORTANTE

En general las revisiones que se han realizado

no han logrado llegar a resultados concluyente

1. Diseos metodolgicos deficientes

2. Escasez de ensayos
3. Escasez de ensayos controlados aleatorios
4. Falta de datos
5. Tamaos muestrales no significativos
6. Diferentes instrumentos de medida
7. Presencia de terceras variables, entre otras.
Depresin
Su impacto social y econmico ha generado un debate
en los profesionales de la salud respecto a su abordaje
y en especial respecto a las mejores alternativas para
su prevencin, tratamiento y rehabilitacin.

Pese a ello sigue siendo una enfermedad cuyo

abordaje diagnstico y teraputico es todava
deficiente.

Comprende un diagnstico deficiente, un

tratamiento inadecuado y una falta de
seguimiento una vez iniciado el tratamiento
Depresin
Poco se sabe sobre el manejo ptimo de un
trastorno mental y el operar de los clnicos .

Garb en el ao 2000 seala que los clnicos no

prestan atencin a la evidencia emprica cuando
contradicen su propia experiencia emprica.
(preservacin de la autoestima y disminucin de
la disonancia).
Por otra parte, es posible plantear que la
medicacin no debiese ser la primera lnea de
tratamiento para la depresin.
Depresin

Existe un riesgo en la alta productividad

cientfica, la cual pudiese atentar contra la
calidad del conocimiento generado.

Se hace necesario promover estudios que

consideren otros modelos psicoteraputicos, as
tambin otras variables que podran influir en
los resultados alcanzados (ej. Instrumentos de
medicin, condicin socioeconmica y cultural)
Si bien es cierto, sea hace necesario una
contrastacin cientfico metodolgica
respecto a la efectividad de los tratamientos
psicolgicos se debe tener presente el riesgo de
caer en una ceguera reduccionista
sobredimensionando los sntomas, en desmedro
del contexto particular en la cual sta se
desarrolla.
Optimizar la relacin costo/efectividad de los
tratamientos dispuestos en el dispositivo de
salud pblica y privada.
Gastos asociados

Directos: sistema de salud

Indirectos: apoyo a las familias, gastos
sociales,
No ingresos: ausentismo laboral,
disminucin de la produccin, muertes
prematuras
- Alrededor del 30% de las personas
con un trastorno psiquitrico
buscaron ayuda en salud mental.

-Ms del 60% de las personas con

un trastorno psiquitrico actual no
haba recibido ninguna atencin
mdica.

- Menos del 12% recibi una

atencin especializada.
 Eysenck (1952) Psicologa / actividad
cientfica

Evaluar la eficacia de las

practicas profesionales

Eficacia de un tratamiento

1. Existencia de al menos 2 estudios rigurosos que

muestren la superioridad del tratamiento respecto al
placebo, frmacoterapia o a otro tratamiento.
2. Contar con un manual de tratamiento.
3. Las personas deben estar claramente diagnsticadas
(DSM-IV, CIE-10)
ESTA HISTORIA

CONTINUAR