LARINGE

Ligamentos
 Msculos

Msculos extrnsecos Msculos intrnsecos

Grupo depresor Cierran laringe

Esternohioideo Cricotiroideo
Tirohioideo Cricoaritenoideo lateral
Homohioideo
Interaritenoideo
Tiroaritenoideo internos
Grupo elevador
Geniohioideo
Digstrico Abren laringe
Milohioideo Cricoaritenoideo
Estilohioideo posterior
Constrictor medio e inferior de la
faringe
LARINGE
ANATOMIA
Situada en la parte media del cuello.
Delante de la faringe a la altura de la 5-7
vrtebras cervicales .
Mvil en las direcciones vertical, antero
posterior y transversal.
LARINGE

ANATOMIA
Formado por los
Cartlagos que son
seis : tres impares
(Cricoides, Tiroides y
Epglotis) y tres pares
(Aritenoides,
Corniculados y de
Wrisberg).

Cricoides y Tiroides :
Son cartlagos hialinos,
mantener el esqueleto
de la laringe.
LARINGE
ANATOMIA
Epiglotis, Cartilagos
Corniculados y Cuneiformes:
Son cartlagos elsticos
Aritenoides: Es un cartlago
mixto,en el cuerpo tiene
cartlago duro o hialino y en
la apfisis vocal tiene
cartlago elstico.permitiendo
la apertura o cierre de las CV.
LARINGE
Irrigacin :
Arteria larngea superior, rama de la
arteria tiroidea superior, irriga la epglotis,
la regin supragltica y la cuerda vocal
superior.
La arteria larngea inferior, rama de la
arteria tirodea superior irriga la regin
subgltica y la cuerda vocal inferior.
La arteria larngea posterior, rama de la
tirodea inferior, vasculariza los msculos
cricoaritenoideo posterior y ariaritenoideo.
Inervacin:

Proviene del vago a travs de dos de sus ramas:

Nervio laringeo superior: inervacin sensorial a la supraglotis y motora
al msculo cricotirodeo.
Nervio laringeo inferior o recurrente: Da inervacin motora a todos los
msculos intrnsecos del mismo lado, excepto al cricotirodeo.
LARINGE
Msculos Extrnsecos Conforman el sostn de
la laringe en el cuello
Msculos Suprahiodeos
Vientre anterior del Digstrico, inervado por
el nervio maxilar inferior.
Geniohiodeo, inervado por el nervio
hipogloso.
Milohiodeo, inervado por el nervio maxilar
inferior
LARINGE

Msculos Infrahiodeos
Tirohiodeo, inervado por el nervio
hipogloso.
Esternohiodeo, inervado por el asa del
hipogloso.
Omohiodeo, inervado por el asa del
hipogloso.
Esternotirodeo, inervado por el asa del
hipogloso
LARINGE
LARINGE NORMAL
El espacio virtual determinado por la apertura parcial de
las cuerdas vocales permite insinuar la pared anterior de
la trquea y su estructura caracterstica
FUNCIONES DE LA LARINGE

Respiratoria
Protectora
Fonadora
Fijadora
En la deglucin
Circulatoria
FUNCIONES DE LA LARINGE

Las funciones fundamentales de la laringe son:

Proteccin: Acta como un esfnter evitando la entrada de

cualquier cosa a la va area, excepto el aire, a travs del
cierre del vestbulo laringeo y de la glotis.

Respiracin: Dilatacin activa de la apertura larngea.

Fonacin: Vibracin de las cuerdas vocales que es

modulada por el aparato articulatorio y la caja de
resonancia: nariz, boca y faringe.
EXAMEN FSICO DE LARINGE
El examen de la laringe puede realizarse a
travs de laringoscopa indirecta,
nasofibroscopa, telelaringoscopa, o
laringoscopa directa.
Las tres primeras se realizan en la consulta, la
ltima debe efectuarse con anestesia general
en pabelln.
EXAMEN FSICO DE LARINGE

Laringoscopa
indirecta: para
realizarla se
requiere de espejo
frontal, fuente de
luz y espejos
larngeos de
diferentes tamaos.
EXAMEN FSICO DE LARINGE
Con el espejo frontal y la fuente de luz se ilumina
la regin larngea obtenindose una imagen
invertida de la laringe
EXAMEN FSICO DE LARINGE

Nasofaringolaringoscop
a: Se realiza por medio de
una fibra ptica flexible de
diferentes dimetros
conectada a una fuente de
luz. El dimetro mas
utilizado es de 3.5 mm.
EXAMEN DE LARINGE
EXAMEN DE LARINGE
 LARINGITIS AGUDA
Edema
Edema
mucosa
mucosa y
y SM
SM

Adultos Disfonia
Nios Disnea con estridor

x c/mm de inflamacin 50% calibre de luz

Cuerdas vocales +
cortas
< diametro y >
reactividad
subgltica
> virales: Parainfluenza tipo 1, influenza A y B, adenovirus,
rinovirus
Bacterias: S. aureus, H. influenzae, S. pneumoniae, S. pyogenes o
Moraxella catarrhalis
> otoo
 FORMAS CLINICAS EN NIOS
1. LARINGITIS SUPRAGLTICA O EPIGLOTITIS
H. Influenza
+ GRAVE tipo b
Estreptococo
2-6 aos
s
20%de consultas: Urgencias Estafilococos
1-5%: Hospitalizacn

Fiebre
iebre
MG
MG
Disnea Rx simple lateral
Disnea con
con
estridor
estridor
cervical
inspiratorio
inspiratorio
Odinofagia
Odinofagia
voz
voz en
en
patata
patata NO DEPRESOR
caliente
Va Aerea
caliente DE LENGUA
NO
ATB
LARINGOSCOPA Corticoide
s IV
2. LARINGITIS GLOTOSUBGLTICA O CRUP
Vrica
+ frecuente
80% casos de disnea: >10

Edema de mucosa Taquipne

a
y SM subglotica

Insufieciencia
secreciones
respiratoria

luz traqueal
CO2
O2
Sntomas catarrales previos
Noches TRIADA DE Tos perruna
CRUP Atona
Estridor inspiratorio

Estridor
Tos
Disnea Rx simple AP cervical en
Retracciones inspiracin
intercostales
Aleteo nasal
Disfona leve
Posicin Fluctuante
Gravedad 0-6: Leve
7-8:
Moderado
>9: Grave

CLASIFICACION DE TAUSSIG

0 1 2 3

ESTRIDO No Mediano Moderada Intenso

R
ENTRADA Normal Levemente Muy
AIRE
COLOR Normal Normal Normal Cianosis

RETRACCI No Escasas Moderadas Intensas

ONES
CONCIEN Normal Decado Deprimida Letargia
CIA
LARINGITIS SUPRAGLTICA-SUBGLTICA

SUPRAGLTICA SUBGLTICA

ESTRIDOR Silencioso Ruidoso

VOZ Amortiguada Ronca

DISFAGIA Si No

POSTURA CON Si No
SEDESTACIN
TOS PERRUNA No Si

FIEBRE Elevada Variable

MEG Acusado Variable

FRECUENCIA Rara Frecuente

 Humidificacin,
dexametasona v.o
LEVE ALTA
0.15mg/kg y/o
budesonida neb

Mejora Observar
Budesonida o Adh
MODERADA neb y Dexa vo/im
TRATAMIENT 0.3-0.6 mg/kg
O Sin mejora Adh neb

Mejora Observar
Adh neb, Budes
neb, Dexa im/ev,
GRAVE
prednisosna
vo/SNG
Sin mejora Intubacin/UCI

ATB: Amoxicilina-
Ac Clavulmico
Laringitis espasmdica
Estridor
Tras infeccin respiratoria inspiratorio
No disnea
Inicio brusco Sueo Afebril
BEG
Cede
Cede
espontneament
espontneament
e
e

Laringitis diftrica
Disfona
< frec Tos perruna
Disnea
Corynebacterium difteriae Estridor
Placas
adheridas
Humedad
Humedad
Penicilina
Penicilina
Antitoxina
Antitoxina
 Dx diferencial de obstruccin
de VAS en el nio
LARINGITIS LARINGITIS EPIGLOTITI TRAQUEITI ABCSESO
VIRAL EPASMDIC S AGUDA S RETROFARING
A BACTERIAN EO
A
EDAD 6m-3 a 2-6 a 2-5 a 2-10 a >5 a
PRODROMO Catarro No NO Catarro Faringitis aguda
S agudo
INICIO Gradual Brusco Brusco Variable Lento
DISFAGIA +/- +/- +++ +/- +++
FIEBRE +/- No Elevada Elevada Variable
ESTRIDOR +++ ++ ++ +++ +
BABEO No No +++ +/- +++
POSTURA Normal Normal Sentado Variable Variable
RX Estenosis Estenosis Supraglotis Irregularidad Retrofaringe
subgltica subgltica o agrandada subgltica ensanchada
N
 FORMAS CLINICAS EN ADULTOS
1. Laringitis catarral
Vrica

Disfona Laringe roja

Tos seca edematosa con
Dolor secreciones

Reposo vocal
Evitar irritantes
Humidificacin
Expectorantes
Antiinflamatorios
2. EPIGLOTITIS
Si se puede examinar laringe
 LARINGITIS CRONICA
Especficas Disfona
1. TBC: Secundaria persistente
No fijacin de
> aritenoides
cuerda

Disfon
2. Papilomatosis larngea: VPH 6 y 11 a
> glotis Disnea

Esteroides, retinoides, alfa

INF, cidofovir, aciclovir
Cx con lser de CO2

Disfon
a Mucosa
Mucosa roja
roja
edematosa
3. Laringitis x RGE edematosa
Engrosamiento
Engrosamiento
interaritenoideo
interaritenoideo
Granulomas
Granulomas dede
apfisis
apfisis de
de
aritenoides
aritenoides
TUMORACIONES LARINGEAS
Abuso
Alteracin mantenida vocal
de mucosa vocal Uso de
irritantes

NODULOS VOCALES
Benignos
> y nios
Disfonia
Profesionales de voz

Localizacin Foniatra
anterior
Bilaterales Microciruga
endolarnge
a
 Plipo vocal
Tumoracin benigna + frecuente
>
Tras esfuerzos vocales
Sesiles o pediculados

Localizacin
anterior
Unilaterales Microciruga
larngea
 Edema de Reinke
Exposicin a irritantes
Abuso vocal

Edema submucoso en
lmina propia de corion

No
No
irritantes
irritantes
Decorticaci
Decorticaci
n
no o
cordotoma
cordotoma
Tumoracin
Tumoracin sesil
sesil con
con laser
laser
Aspecto
Aspecto CO2
CO2
gelatinoso
gelatinoso
Bilateral
Bilateral
Paquidermia y lcera de contacto
Tosedores compulsivos
Asociado a RGE
Disfona dolorosa
Aritenoides
Bilateral

QUISTES INTRACORDALES
Redondeados
Microcirug
a
Tto: Microciruga