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Valores Normales
pH: 7,35 7,45
PaCO2: 35
45mmHg
HCO3-: 22 26
mEq/L
PaO2: 80 100
mmHg
Saturacin de O2:
>95%
AG: 12 4 mmol/L
Exceso de Base
(EB): 0 2
Interpretacin pH HCO3 PaCO2
Acidosis Metablica <7,35 Bajo Baja
Alcalosis Metablica >7,45 Alto Alta
Acidosis Respiratoria <7,35 Alto Alta
Alcalosis Respiratoria >7,45 Bajo Baja
Trastornos del Equilibrio
Trastornos
A-B Trastornos
Metablicos Respiratorios
Un Px con Cetoacidosis
En los casos de acidosis respiratoria diabtica, podra sufrir de
es compensada a nivel renal con el un problema respiratorio
aumento de HCO independiente causndole
una acidosis respiratoria
Mecanismos Primarios y
Compensadores
Acidosis y Alcalosis tpicas
Estado Compensador o de
Adaptacin
Cambios en el pH
Incremento de la FR
Eliminacin de CO2
Causas
4. De la concentracin de
Cl
Acidosis Metablica
n Gap
El AG bajo
El incremento del AG puede producirse
Disminucin de los aniones no medid
(hipoalbuminemia reduce 2.5 mEq/l e
Por el aumento de los aniones no AG por cada 1g/dl de disminucin de
medidos (administracin de soluciones albmina)
que contengan albmina,
administracin de carbenicilina,
Aumento de los cationes no medido
sulfatos, fosfatos)
(Hiperpotasemia, hipercalcemia,
Por un descenso de los cationes no hipermagnesemia, , intoxicacin po
medidos (magnesio, calcio, potasio). litio, mieloma mltiple, artritis
reumatoide)
Acidosis lctica
Se desarrolla cuando se produce una
cantidad excesiva de acido actico o de
su eliminacin
metabolismo anaerobio de la glucosa.
GR
Intestino
Musculo Esqueltico
Cuando se realizan ejercicios intensos.
Disfuncin
heptica
Causas
Neoplasias
Leucemia
Tx Mitocondriales Genticos
Etanol
MELAS
Produccin excesiva
El cuerpo no puede
usar los hidratos de
carbono disponibles
Cetonas
como fuente de
energa
Cetoacidosis
DM No controlada
Metilsalicilato
Acido acetilsaliclico Acido saliclico
Salicilato de sodio
Cruzan la BH
Hiperventilacin
Secrecin >
Alcalosis HCO3, K, Na
respiratoria
Sntomas neurolgicos
Produce: Tx cardiorrespiratorios: taquipnea-edema de
A-M
pulmn
N. Optico
Dolor lumbar e IR
SNC
Lesin despus de 24
hrs Tto: Etanol, hemodilisis
Nefropata
Secreciones intestinales:
Diarrea coprosa
Drenaje de fistulas del ID, pncreas o va biliar
Acidosis hipercloremica
Se produce cuando los niveles de Cl
Exmenes
1. Gases arteriales:
*Revelan disminucin del pH <7,35 Por la salida de K intracelular que se intercambia
*Reduccin de HCO3 <24 mEq/l con Hidrogeniones; por cada 0,10 de pH,
*Descenso de PaCO2 <4ommHg el K 0,6 mEq/l
*Hiperkalemia
2. Electrolitos Na, K, Ca y Cl.
3. EKG
4. Urea creatinina.
Tratamiento
La C-Grave es una indicacin formal de mtodos de suplencia renal:
Hemodilisis, dilisis peritoneal y hemofiltracion venosa continua
Corregir la Hiperkalemia
Perdida de H
Ganancia neta de
HCO3
Causas:
Ganancia de una cantidad excesiva de
HCO3 o de una sustancia alcalina
IR Aguda IR Crnica
Causas:
Trastornos Trastornos
Agudos Crnicos
Exmenes
1. Gases arteriales:
*Revelan del pH <7,35
*Incremento de HCO3 >28 mEq/L
*PaCO2 >45mmHg
Alcalosis Respiratoria
acterizado por la primaria de la PCO2 plasmtico hipocapnia y por del pH
reduccin posterior de la concentracin de HCO3
Causas:
Hiperventilacin
FR
Causas Manifestaciones
Aumento de la FR PH, HCO3, CO2 en sangre
pH elevado
Ansiedad e hiperventilacin HCO3 primario bajo
psicgena PCO2 compensador bajo
Hipoxia y estimulacin refleja de la Funcin neurolgica
ventilacin Constriccin de los vasos
Neuropata que estimula a cerebrales y aumento de la
ventilacin de manera refleja excitabilidad neuronal
Estimulacin del centro respiratorio Vrtigo, pnico aturdimiento
Nivel elevado de amoniaco Ttanos
Toxicidad por salicilato Entumecimiento y hormigueo de
Encefalitis los dedos de las manos y de los
Fiebre pies.
Asistencia respiratoria mecnica Signos de Chvostek y de Trousseau
positivos
convulsiones
Funcin Cardiovascular
Arritmias cardiacas
Tratamiento Al-R
Identificar y manejar la causa de desencadenante
Exmenes
1. Gases arteriales:
*Revelan del pH >7,45
Hipocapnia aguda
*Disminucin de HCO3
de H
*PaCO2 <35mmHg
Ca intravascular
2. Electrolitos Na, K, Ca y Cl.
3. Urea creatinina.
Bibliografa
Tratado de Fisiologa Medica. Arthur C. Guyton M. D. Decimoprimera Edici