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RESPIRATORIA E
INTERPRETACIN DEL AGA
DESDE EL PUNTO DE VISTA
GASOMTRICO Y CIDO
BASE
CLASE 04
UPDATE 2016
ANLISIS DE GASES
ARTERIALES
INTERPRETACIN CLNICA
GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)
VALORES NORMALES
-pH = 7.40 +/- 0.04
-PaCO2 = 40 +/- 4 mmHg
-HCO3 =24 +/- 2 mEq/l
-PaO2 =80 - 97 mmHg
-SatHb = >98 %
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CLASIF. FISIOPATOLOGICA
1)I.R.HIPOXEMICA, PARCIAL O TIPO I:
PaO2 igual o < 60 mmHg
PaCO2 NORMAL O DISMINUIDA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
NORMAL ----------HIPOVENTILACION
Cl+ 95 mmol/l
HCO3- 24 mmol/l
K+ 4.5 mmol/l
Mg2+ 1 mmol/l
H+ 0.0000000398 mmol/l
A GPO
Trastornos cido - Base
pH = 7.36 7.44
pCO2 = 36 44 mmHg
HCO3- = 22 26 mmol/l
Anion Gap = 8 12
A GPO
Trastornos cido - Base
Segn el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados
cido base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.
Hay ACIDEMIA:
Cuando BAJA el HCO3-
Cuando SUBE el pCO2
Hay ALCALEMIA:
Cuando SUBE el HCO3-
Cuando BAJA el pCO2 A GPO
Trastornos Primarios
Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:
Metablicos.
Respiratorios.
A GPO
Trastornos Primarios
pH 7.36 7.44
EUDREMIA
A GPO
Trastornos Primarios: Compensacin
Ante un trastorno metablico, el organismo compensa este
estado por la va respiratoria.
HCO - pCO2
3 (Acidosis metablica)
pCO2
HCO -
3 (Alcalosis metablica)
Cambio Cambio
Trastorno pH
Primario Secundario
Acidosis
Metablica HCO3- pCO2
Alcalosis
Metablica HCO3- pCO2
Acidosis
Respiratoria pCO2 HCO3-
Alcalosis
Respiratoria pCO2 HCO3-
A GPO
Trastornos Secundarios
La compensacin del trastorno primario puede ser algo
exagerada y producir un trastorno adicional.
HCO3- (Alcalosis)
pCO2 (Acidosis)
HCO3- (Acidosis)
pCO2 (Alcalosis)
A GPO
Trastornos Primarios: Compensacin
A GPO
Como leo un AGA?
1er Paso:
Cmo est el pH?
<7.36
ACIDEMIA
pH
7.36 7.44
EUDREMIA
A GPO
Como leo un AGA?
2do Paso:
Qu trastorno primario me explica este pH?
A GPO
Como leo un AGA?
4to Paso:
Cmo esta el Anin Gap?
A GPO
Como leo un AGA?
4to Paso: En acidosis metablica
Cmo esta el Anion Gap?
VN = 10 2 mEq/l
Corregir en HIPOALBUMINEMIA:
pH
7.36 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
A GPO
Caso 01
pH 7.22 2do Paso: Cul es el
pCO2 25mmHg
trastorno primario que me
HCO3- 14mEq/l
explica este pH?
Na 144mEq/l
+
Cl- 113mEq/l
HCO3-
7.22
ACIDEMIA
pCO2
Acidosis Metablica
A GPO
10H
-3
C
O
Caso 01
pH 7.22
X1.2pC
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
Acidosis
O
2
Metablica
3er Paso: Hay una
compensacin secundaria
1 mEq/l HCO3-
HCO3- = 24 14 = 10 mEq/l
12 mmHg
adecuada?
Alcalosis
Respiratoria no
compensatoria
A GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: Cmo esta el Anion Gap?
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)
Acidosis Metablica
Anion Gap Alto
A GPO
Caso 01
A GPO
Caso 02
pH 7.22 1er Paso: Cmo esta el pH?
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
<7.36
Na+ 130mEq/l
ACIDEMIA
Cl- 80mEq/l
pH
7.36 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
A GPO
Caso 02
pH 7.22 2do Paso: Cul es el
pCO2 25mmHg
trastorno primario que me
HCO3- 10mEq/l
explica este pH?
Na 130mEq/l
+
Cl- 80mEq/l
HCO3-
7.22
ACIDEMIA
pCO2
Acidosis Metablica
A
GPO
14H
-3
C
O
Caso 02
pH 7.22
X1.2pC
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
Acidosis
O
2
Metablica
3er Paso: Hay una
compensacin secundaria
1 mEq/l HCO3-
HCO3- = 24 10 = 14 mEq/l
17mmHg
adecuada?
Trastorno
Compensado
A
GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: Cmo esta el Anion Gap?
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)
Acidosis Metablica
Anion Gap Alto
A GPO
Caso 02
Acidosis
Metablica Anion
pH 7.22
Gap Alto
pCO2 25mmHg
+
HCO3- 10mEq/l Alcalosis
Na+ 130mEq/l respiratoria
Cl- 80mEq/l compensatoria
AG 40mEq/l
A GPO
CASOS CLNICOS
REPRESENTATIVOS
ANALISIS
1. Determinar grado de hipoxemia.
2. Determinar grado de hipercapnea.
3. Definir el tipo de Insuficiencia respiratoria.
4. Determinar la gradiente O2 A-a.
5. Determinar el paO2/FiO2.
6. Determinar estado de pH.
7. Determinar el desequilibrio cido bsico.
8. Trastorno primario Trastorno secundario.
9. Compensacin.
10. Anin GAP
CASO CLNICO 01
Paciente varn diabtico de 56 aos,
con disnea progresiva, dolor torcico
intenso, confusin y cianosis en
manos.
DIAGNSTICOS
Insuficiencia respiratoria aguda tipo I.
Gradiente A a alto.
Pa02/Fi02 en valores compatibles SDRA
moderado.
Acidosis metablica anin Gap alto, con
alcalosis respiratoria compensatoria.
Lacticidema con hiperglicemia.
CASO CLNICO 02
Paciente varn de 70 aos, postrado crnico y
portador de traqueostoma por secuelas de
DVC isqumico anterior, cursa con tos,
movilizacin de secreciones purulentas,
hipotensin y disnea progresiva.
CASO CLNICO 02
pH: 7.22
paCO2: 18 mmHg.
paO2: 48 mmHg.
Fi02: 60%.
Na: 143 meq/l.
HCO3: 10 meq/l.
Cl: 90 meq/l
DIAGNSTICOS
Insuficiencia respiratoria aguda tipo I.
Pa02/Fi02 en valores compatibles SDRA
severo.
Acidosis metablica anin Gap alto, con
alcalosis respiratoria no compensatoria.
CASO CLNICO 03
Paciente mujer de 59 aos con disnea
progresiva, expectoracin mucosa que
luego se torno verdosa densa, fiebre,
cianosis, politirajes y confusin.
CASO CLNICO 03
pH: 7.40
paCO2: 24 mmHg.
paO2: 60 mmHg.
Fi02: 100%.
Na: 140 meq/l.
HCO3: 16 meq/l.
Cl: 92 meq/l
DIAGNSTICOS
Insuficiencia respiratoria aguda tipo I.
Pa02/Fi02 en valores compatibles SDRA
severo.
Acidosis metablica anin Gap alto, con
alcalosis respiratoria no compensatoria.
CASO CLNICO 04
Paciente varn de 67 aos, diabtico, con
baja de peso, perdida del apetito,
diaforesis nocturna, tos poco productiva,
disnea progresiva. Baciloscopias de
esputo negativas.
CASO CLNICO 04
pH: 7.19
paCO2: 57 mmHg.
paO2: 50 mmHg.
Fi02: 80%.
Na: 140 meq/l.
HCO3: 08 meq/l.
Cl: 92 meq/l
Glicemia: 302 mg%
DIAGNSTICOS
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