EL LABORATORIO

EN LA
DISFUNCIN TIROIDEA
 INTRODUCCIN
El objetivo de la evaluacin de la funcin tiroidea es la
deteccin
de las disfunciones tiroideas, en pacientes sintomticos y
asintomticos y establecer su etiologa. La historia clnica
y la
exploracin fsica orientarn la sospecha diagnstica y
las
pruebas complementarias que se deben realizar.
EXPLORACIN FUNCIONAL
DE LA
TIROIDES
 Determinacin de tirotropina
Es la prueba de eleccin para el estudio diagnstico inicial,
cribado y seguimiento del tratamiento de la disfuncin tiroidea.
Es el marcador ms sensible y especfico de la funcin tiroidea.

Cualquier modificacin de las concentraciones hormonales

(tiroxina [T4]libre) modifica notablemente los valores de la tirotropina
(TSH) (relacin logartmica/lineal inversa), y constituye la prueba ms
sensible para el diagnstico de las alteraciones subclnicas.
 Determinacin de tirotropina
Un valor normal de TSH excluye una alteracin primaria
de la funcin tiroidea.
Existen situaciones de discordancia entre TSH y T4 libre :
-hipotiroidismo secundario, terciario o de causa
hipotlamohipofisaria (incluye el tumor hipofisario productor de
TSH y la resistencia hipofisaria a hormonas tiroideas);
-fases tempranas del tratamiento de hipertiroidismo (2-3
primeros meses) e hipotiroidismo (primer mes)
-o en el cambio de dosis de T4 libre, tiroiditis y frmacos (tabla
I).
 Mediciones de hormonas tiroideas

Se determinan tras una alteracin de la TSH e identifican

el
estado funcional glandular.
 Mediciones de hormonas tiroideas
Hormonas tiroideas totales
Mide la tasa de hormona circulante libre y la fraccin
unida a protenas plasmticas (99,98% la T4 y 99,7% la
triyodotironina [T3]).

Sus valores dependen de las variaciones en las

concentraciones de las protenas.
Actualmente no tiene utilidad clnica en el estudio de
la disfuncin tiroidea.
 Mediciones de hormonas tiroideas
Tiroxina libre
Es la prueba que mejor se correlaciona con la
situacin funcional
del tiroides, ya que toda la hormona circulante se
produce
ntegramente en el tiroides.

Sus niveles son independientes de la concentracin de

protenas
transportadoras. Los niveles normales de T4 libre,
mediante
 Mediciones de hormonas tiroideas
Tiroxina libre
No detecta las disfunciones leves o subclnicas.
Es til para confirmar la disfuncin tiroidea y ante
discrepancias entre T4 libre y TSH (seguimiento inicial del
tratamiento de la disfuncin y del hipotiroidismo
secundario o terciario tratado con tiroxina).

La recuperacin de la secrecin hipotalamohipofisaria de

la TSH se retrasa 3-6 meses en la correccin del
hipertiroidismo y 6-8 semanas en el hipotiroidismo.
 Mediciones de hormonas tiroideas
Triyodotironina libre

La glndula tiroidea produce un 20-25% de T3 y el resto

procede de la desyodacin de la T4 en los tejidos
perifricos.

Los valores normales oscilan entre 2,6 y 5,4 pg/dl (4-8,3

pmol/l).
 Mediciones de hormonas tiroideas
Tiroxina libre
Es una prueba menos especfica que la T4 libre en el
diagnstico
del hipotiroidismo, pues se detecta en pacientes
eutiroideos
con enfermedades sistmicas y se mantiene en valores
normales en el 20-30% de los hipotiroidismos (fases
precoces).

Es til en el diagnstico de los hipertiroidismos por T3

(5% de los hipertiroidismos) que cursa con valores de T4
 Mediciones de hormonas tiroideas
Prueba de estimulacin de tirotropina con
TRH
Valora el estado funcional del mecanismo secretor de la
TSH.
Se usa en el diagnstico de hipotiroidismo secundario
(hipofisario)
y adenoma secretor de TSH.
Su uso es cada vez menor al ser desplazado por la
determinacin de
TSH de tercera y cuarta generacin.
Exploracin etiolgica
 Anticuerpos antitiroideos
Permiten el diagnstico de la enfermedad tiroidea
autoinmunitaria.
Se determinan anticuerpos frente a estructuras tiroideas
(antitiroglobulina, antiperoxidasa) y al receptor.
 Anticuerpos antitiroideos
Anticuerpos antimicrosomales/antiperoxidasa
tiroidea
Los anticuerpos antimicrosomales/antiperoxidasa tiroidea (anti-
TPO) son ms sensibles y especficos para el diagnstico de la
enfermedad tiroidea de base autoinmunitaria (concentraciones
1/400) como la tiroiditis de Hashimoto (80-90%) o linfocitaria y en
valores inferiores en la enfermedad de Graves (50-80%), bocio
multinodular (20-30%) y cncer diferenciado de tiroides.
La tiroiditis de Quervain cursa con ttulos inferiores a 1/100.
La amiodarona, el interfern alfa o la nicotina pueden aumentar
los valores plasmticos. Son buenos marcadores de evolucin
hacia el hipotiroidismo en las formas subclnicas y en la tiroiditis
posparto.
El 7-15% de la poblacin eutiroidea tiene anticuerpos antitiroideos
 Anticuerpos antitiroideos
Anticuerpos antitiroglobulina
La prevalencia de anticuerpos antitiroglobulina (Tg) en enfermedades
tiroideas autoinmunitarias es menor a la de antimicrosomales.
Un valor muy elevado es patognomnico de tiroiditis
de Hashimoto.
En concentraciones menores y con frecuencia
de forma transitoria pueden elevarse en el carcinoma
papilar-folicular de tiroides, bocio no txico, tiroiditis subaguda
y linfocitaria (60%) y linfoma tiroideo primario. No es habitual
su deteccin de forma aislada y su positividad sin elevacin
de anti-TPO no se relaciona con enfermedad tiroidea.
 Anticuerpos antitiroideos
Anticuerpos antirreceptor de la TSH
Son inmunoglobulinas G, estimuladoras del receptor
tiroideo
de TSH, que favorecen la produccin hormonal (TSI).
Existen
otros anticuerpos que bloquean el receptor de la TSH
(TSBab) y producen crecimiento glandular sin
hiperfuncin.
Tienen elevada sensibilidad y especificidad para el
diagnstico
de la enfermedad de Graves-Basedow (80-90%) y la
 Anticuerpos antitiroideos
Anticuerpos antirreceptor de la TSH
Son tiles para el seguimiento de la enfermedad y seleccin
del tratamiento farmacolgico o quirrgico. No existe
relacin entre concentraciones y gravedad del
hipertiroidismo.
Se presentan en el 10-30% de las tiroiditis de Hashimoto y
en el 6% de las tiroiditis linfocitarias subagudas.
Existe un riesgo de hipotiroidismo fetal (atraviesan la barrera
placentaria), por lo que se recomienda la determinacin en
el tercer trimestre del embarazo en mujeres con enfermedad
de Graves.
 Tiroglobulina srica
Su principal utilidad radica en el control del tratamiento y
seguimiento
del carcinoma diferenciado de tiroides.
Concentraciones detectables (> 1-2 ng/ml) indican
recidiva o ablacin
incompleta en estos casos.
Tambin es til para el diagnstico del hipertiroidismos
facticio (Tg no elevada) y neonatal (Tg baja).
 Calcitonina
Esta hormona se encuentra elevada en el carcinoma
medular
de tiroides.
No se recomienda su determinacin sistemtica.
Diagnstico y seguimiento de las disfunciones
tiroideas

La determinacin de TSH es la prueba diagnstica inicial

de la disfuncin tiroidea (figs. 1 y 2).
La alteracin de los valores de TSH exige su confirmacin
y la determinacin de T4 libre.
La determinacin de T3 libre slo est indicada ante la
sospecha de hipertiroidismo por T3 o en ocasiones en
pacientes tratados con amiodarona.
 Diagnstico y seguimiento de las disfunciones
tiroideas

Ante la sospecha inicial de un hipotiroidismo central o de

circunstancias que pueden alterar los valores de TSH
(pacientes hospitalizados por enfermedad grave,
trastornos
psiquitricos agudos, embarazo, frmacos, etc.), el
estudio se
realizar mediante la determinacin conjunta de TSH y
T4 libre.
 Diagnstico y seguimiento de las disfunciones
tiroideas

La monitorizacin del tratamiento de la disfuncin tiroidea

se realiza mediante la determinacin de TSH, excepto en el
control inicial de las disfunciones.
El control de TSH en el curso del tratamiento del
hipotiroidismo no debe efectuarse antes de las 6 semanas
de completar una dosis estable de T4 libre o en los
primeros 3-6 meses de tratamiento del hipertiroidismo.
La determinacin de T4 libre es el mejor parmetro en el
hipotiroidismo central.
Cribado de la enfermedad funcional tiroidea
asintomtica

En la actualidad no se recomienda el cribado sistemtico de las

disfunciones tiroideas en la poblacin general asintomtica.
Tampoco se recomienda de forma habitual en gestantes o que
planean un embarazo, excepto en mujeres de riesgo (historia
familiar o personal de tiroidopata, sntomas o signos
indicativos de disfuncin tiroidea u otras enfermedades
autoinmunes o diabetes mellitus tipo 1).
En la actualidad se recomienda realizar un cribado selectivo o
bsqueda activa de casos de disfuncin en pacientes de alto
riesgo.