CLOPIDOGREL.

INTEGRANTES:
RAMOS LOPEZ , Andy .
DE LA CRUZ SAAVEDRA, Ada Tania.
 CLOPIDOGREL

Es un agente antiplaquetario administrado por va oral, que inhibe la

formacin de cogulos en la enfermedad arterial coronaria,
enfermedad vascular perifrica, y enfermedad cerebrovascular.

DOSIS Y ADMINISTRACION: La dosis

recomendada de PLAVIX* es de 75 mg una
vez al da, con o sin alimentos. No se
necesita ajustar la dosis para pacientes de
edad avanzada o pacientes con enfermedad
renal (ver Farmacologa clnica, Poblaciones
especiales).
 DESCRIPCIN

Plavix es clopidogrel bisulfato, un inhibidor de los receptores

plaquetarios P2Y12 ADP pertenecientes al grupo de las
tienopiridinas..
FARMACOLOGA CLNICA
Mecanismo de accin:
Plavix es un inhibidor de la activacin y agregacin
plaquetarias pues su metabolito activo se une de manera
irreversible al receptor de ADP plaquetario P2Y12.
 Farmacodinamia
El clopidogrel debe metabolizarse por el citocromo CYP450
para que se produzca el metabolito activo que inhibe la
agregacin plaquetaria. El metabolito activo del clopidogrel
inhibe de manera selectiva la unin del ADP al receptor
plaquetario P2Y12 y, por tanto, la posterior activacin del
complejo GPIIb/IIIa inhibindose de esta manera la
agregacin plaquetaria.
 METABOLISMO

Despus de la dosis oral de clopidogrel marcado con en

humanos, aproximadamente 50% se excret en la orina y
alrededor de 46% en las heces, en los 5 das siguientes a la
dosificacin. La vida media de eliminacin del metabolito
circulante principal fue de 8 horas despus de una sola
administracin o de administraciones repetidas.
 POBLACIONES ESPECIALES
Geriatra: los efectos sobre la agregacin plaquetaria son similares a los de
los adultos jvenes. No es necesario ajuste de dosis. Trastorno de la funcin
renal: se ha apreciado una baja inhibicin de la agregacin plaquetaria.
Trastorno heptico: la inhibicin de la agregacin plaquetaria es similar a
personas sanas. No es necesario ajuste de dosis.

Pediatra:
no se ha establecido la seguridad y eficacia del clopidogrel.
Gnero: se ha apreciado una menor inhibicin de la agregacin plaquetaria en
mujeres.
 PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS

PRECAUCIONES: Si el paciente va a ser sometido a una

ciruga y el efecto antiplaquetario no es deseado suspenda
Plavix cinco das antes de la ciruga. Las tienopiridinas
inhiben la agregacin plaquetaria por toda la duracin de una
plaqueta (de 7 a 10 das) por lo que retirar una dosis no es
til en el manejo de un evento de sangramiento asociado a
un procedimiento invasivo
 PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS

EMBARAZO: no revelaron evidencias de alteracin de la

fertilidad o fetotoxicidad debidas al clopidogrel, sin embargo,
no existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres
embarazadas.
LACTANCIA:Los estudios en ratas han demostrado que el
clopidogrel y/o sus metabolitos se excretan en la leche. No se
sabe si este frmaco sea excretado en la leche humana.
 CONTRAINDICACIONES

Plavix est contraindicado en pacientes con un

sangramiento patolgico activo como la lcera pptica o la
hemorragia intracraneal. Plavix est contraindicado en
pacientes con hipersensibilidad al clopidogrel o a otros
componentes de la frmula.
 REACCIONES ADVERSAS
Hemolinfopoytico: agranulocitosis, pancitopenia, anemia aplstica, PTT.
Ojos: sangramiento conjuntival, ocular retiniano.
Gastrointestinal: hemorragia gastrointestinal y retroperitoneal, colitis (incluyendo colitis linfoctica y
ulcerativa), pancreatitis, estomatitis, lcera gstrica/duodenal, diarrea.
Cuerpo como un todo: fiebre, hemorragias de heridas abiertas.
Hepatobiliar: hepatitis, falla heptica aguda, anormalidades en las pruebas de funcin heptica.
Sistema inmune: reacciones de
hipersensibilidad.
Musculoesqueltico: sangramiento musculoesqueltico,: mialgias, artralgias, artritis.
Sistema nervioso: cambios en el gusto, cefalea, hemorragia intracraneal.
Psiquiatra: confusin y alucinaciones
Respiratorio: broncoespasmo, neumonitis intersticial, sangramiento en el tracto respiratorio.

Renal: aumento en los niveles de creatinina.

Piel y tejido celular subcutneo: rash maculopapular, rash eritematoso, urticaria, dermatitis bulosa, eczema,
necrlisis epidrmica txica, sndrome de Stevens-Johnson, angioedema, eritema multiforme, sangramiento en la
piel, liquen plano, prurito. Trastornos vasculares: vasculitis, hipotensin.
SOBREDOSIS: Pueden ocurrir hemorragias (especialmente gastrointestinales), vmitos, dificultad respiratoria.
La transfusin de plaquetas puede restaurar la habilidad de coagulacin.
 Clopidogrel

Este frmaco se indica en pacientes que no toleran el cido acetilsaliclico, principalmente el

clopidogrel ya que tiene menos efectos secundarios que la ticlopidina. Ejercen su efecto a travs de
una activacin heptica, el metabolito activo inhibe selectiva e irreversiblemente la agregacin
plaquetaria inducida por la adenosindifosfato (ADP), impidiendo su unin al receptor plaquetario. De
esta manera la activacin del complejo glicoproteicoGIIb/IIIa resulta alterado. Como este complejo es
el receptor ms importante para el fibringeno, su inactivacin impide la unin del fibringeno a las
plaquetas, lo que finalmente inhibe la agregacin plaquetaria, las cuales permanecen alteradas el
resto de su vida.
Se absorben en un 50% y no son afectados por los alimentos.
Las concentraciones plasmticas mximas se consiguen 1 hora despus de ser administrados.
Se unen de forma irreversible a las protenas plasmticas y aproximadamente el 50% se elimina en
la orina.
El 46% se hace en las heces a lo largo de un periodo de 5 das
La semivida plasmtica es de aproximadamente 8 horas.
La inhibicin plaquetaria luego de 2 horas de su administracin por va oral y su tope mximo de
inhibicin se consigue a los 3-7 das.
El clopidogrel se administra en 75 mg una vez al da .
La ticlopidina en 250 mg dos veces al da.
 Efectos Adversos.

Gastrointestinales:
- Diarrea.
- Nuseas.
- Dispepsia .
- Flatulencias.
A nivel hematolgico :
- Agranulocitosis.
- Anemias aplsicas.
- Pancitopenia.
- Prpura trombtica trombocitopnica.
- Eosinofilia.
- Neutropenia.
- Leucemia.
- Trombocitopenia .
- Trombocitosis,.
A nivel heptico.
- Aumento de las enzimas hepticas.
- Aumento de la bilirrubina.
- Aumento del colesterol srico entre un 8 y 10%.
A nivel dermatolgico:
- Prurito.
- Rash cutneo .
A nivel del sistema nervioso central y perifrico :
- Cefaleas.
- Mareos.
- Vrtigos .
- Parestesias.
 La terapia dual de cido acetilsaliclico y clopidogrel se ha vuelto
una prctica habitual para la prevencin secundaria en pacientes
que hayan experimentado enfermedades ateroesclerticas con
formacin de trombos como los accidentes cerebrovasculares, y
en pacientes resistentes al cido acetilsaliclico.
Las interacciones generalmente se observan con otros frmacos
que alteren la hemostasia como lo son anticoagulantes orales,
otros antiagregantes plaquetarios, agentes trombolticos y AINES
MANEJO ODONTOLGICO DEL PACIENTE BAJO
TERAPIA ANTIAGREGANTE PLAQUETARIA

El manejo de los pacientes que se encuentran bajo TAP deben cumplir con el siguiente
protocolo para la realizacin de exodoncias simples:

Consultar con el mdico tratante para determinar si es necesario suspender el

tratamiento antiplaquetario por varios das.

Suspender la administracin de la TAP 3 4 das antes al procedimiento, ya que hay

suficiente nmero de plaquetas como para asegurar una hemostasia adecuada.

Durante el procedimiento contar con medidas que promuevan la formacin de un

cogulo estable.

Restaurar la TAP un da despus del procedimiento en caso de que no se presente

sangramiento postoperatorio.
 COMPORTAMIENTO ANTE UNA
CIRUGA BUCAL
PREOPERATORIO

1. Completa y exhaustiva anamnesis en donde se determine:

Patologa de base para determinar el uso de anestesia sin vasoconstrictor.

Problemas hemorrgicos en procedimientos quirrgicos orales anteriores.

Hemorragia espontnea.

Hemorragia por periodos prolongados, hematomas o equimosis antecortes menores o

traumatismos.

Otras condiciones sistmicas que aumenten el tiempo de sangra como: enfermedades

hepticas, alcoholismo, coagulopatias congnitas, trombocitopenia, entre otros.

Otros frmacos administrados.

 2. Interconsulta con el mdico tratante en caso de terapia dual, para determinar la suspensin
o no de uno de los medicamentos; y ciruga cardiovascular con una data menor a 6 meses.

3. Indicar exmenes serolgicos como: hematologa completa, PT, PTT, tiempo de sangra y
retraccin del cogulo.

4. Planificar la ciruga en las primeras horas de la maana y si es posible en los primeros das
de la semana, de manera de resolver eventos hemorrgicos postoperatorios.

5. Toma de presin arterial.

6. Considerar la salud de los tejidos periodontales, debido a que la presencia de inflamacin

aumentara el riesgo de sangrado.

7. Informar al paciente de la posibilidad de riesgo de sangrado durante y despus del acto

quirrgico.

8. En pacientes con prtesis valvulares y stents coronarios, considerar la terapia profilctica

antibitica con 2 g de amoxicilina o en caso de ser alrgico 600 mg de clindamicina 1 hora
antes de la intervencin, para evitar riesgos de endocarditis infecciosa.
 PERIOPERATORIO.

1. Realizar los procedimientos en un rea limitada de la cavidad bucal (por cuadrantes). En

caso de que estn indicadas extracciones aisladas, se deben realizar en varias citas.

2. Las punciones anestsicas se deben realizar de manera cuidadosa, utilizando la tcnica

de aspiracin, y de ser posible evitar la tcnica troncular.

3. Realizar procedimientos lo ms atraumtico posible.

4. Utilizar sutura 3-0 reabsorbible.

5. Tapones hemostticos: celulosa oxidada regenerada, esponjas de gelatina reabsorbible,

colgeno o fibrina y cera de hueso, seguido de sutura sin tensin y presin digital con
gasas.

6. Recurrir a la electrocauterizacin cuando las medidas de hemostasia no son suficientes.

 POSTOPERATORIO.

1. Toma de presin arterial.

2. Evaluar al paciente al menos una hora en la consulta antes de ser dado de alta.

3. Entregar por escrito las indicaciones postoperatorias habituales en una ciruga

bucal.

4. El nico analgsico que se debe indicar es el acetaminofn o paracetamol, debido

a que los AINE's aumentan los riesgos de episodios hemorrgicos.

5. En caso de que se presente sangrado por ms de 1 hora no controlable,

hematomas de gran tamao o equimosis, advertir al paciente que debe acudir a la
consulta odontolgica.

GRACIAS