Facultad de Medicina

Humana
CURSO y Ciencias
: Fisiologa I de la
Salud
ESCLEROSIS MLTIPLE
(EM)
Santibaez Benavides Armando
Nilton
Qu es?
Esclerosis, viene del griego
sklros que significa duro
lo cual es el estado de lo que
ya no puede evolucionar ni
adaptarse y que ha perdido
toda flexibilidad
Los diferentes ataques van
formando placas esclerticas
(sin mielina) , existen
diversas teoras sobre su
origen entre ellas la
Insuficiencia Venosa Cerebro
EspinalCrnica
 Qu es?

La EM es la enfermedad inflamatoria neurolgica degenerativa

crnica del Sistema Nervioso Central (afecta la mdula espinal
y el cerebro y nervios pticos) que se caracteriza por la
inflamacin del SNC que frena la transmisin de las
informaciones desde el cerebro hasta otras partes del cuerpo
Es una enfermedad desmielinizante, es decir que afecta a la
mielina (sustancia que recubre los axones) y a largo plazo a los
axones, los cuales se ven afectados tambin.
Factores etiolgicos
Ambiental, tnico
 Epidemiologa
Factores etiolgicos Gentica
Entre los pacientes de Grado de Probabilid
raza blanca con EM: parentesco ad de
60-70% son HLA-DR/Dw2 enfermar
positivos (gen -
inmunolgico)
El riesgo de enfermedad En la poblacin 0,2%
en familiares directos es Familia en 1 grado 3%
de 15-25 veces superior
a la poblacin general Familia en 2 grado 1%
Pero el riesgo individual Familia en 3 grado 0,9%
de cada miembro de la
familia es de 1-3% Gemelos 35%
La EM es una univitelinos Hasta 50%
enfermedad con Si su gemelo
factores genticos pero infectado
no es hereditaria
Gemelos bivetilinos 5%
con gemelo
infectado
Nociones importantes
Dnde encontramos la mielina?
La mielina es la sustancia blanca,
es parte del SNC
La mielina se encuentra en forma
de vainas alrededor de axones
portadores de informaciones que
necesitan respuestas rpidas (ej.
los que llegan a los msculos)
Los oligodendrocitos son las
clulas encargadas de formar la
mielina en el SNC (un solo
oligodendrocito para varios
axones), en el SNP son las clulas
de Schwann las que se encargan
de esta funcin (una clula de
Schwann para un solo axn)
Un oligodendrocito no puede
volver a crear una nueva vaina
de mielina
http://www.youtube.com/watch?
gl=ES&v=1K8I8mCDAhA
Nociones importantes
Las Citocinas son protenas
cuya accin fundamental
reside en la regulacin del
mecanismo de inflamacin.
Son responsable de la
comunicacin intercelular
molculas del complejo mayor
de histocompatibilidad (CMH)
es un conjunto de genes
encargados de reconocer los
diferentes tejidos del
organismo
Activacin bystander o
efecto espectador
http://www.youtube.com/watc
h?
v=JcowGVd6GqY&feature=rel
ated ;
http://javimoya.com/blog/2006
/06/09/el-efecto-bystander/
 Sistema inmune: Cmo
funciona?
Virus
Bacteri
a
Hongo
Parsito
Estimulacin de las clulas Las clulas T estimuladas
T por un antgeno producen una citocina para
especfico producir nuevas clulas T

El organismo ha eliminado el cuerpo Las clulas T producen otra

extrao y ahora existen nuevas clulas citocina para destruir estas
memoria que permitirn reconocer el mismas clulas para
cuerpo extrao si no era conocido por suprimir el proceso
Fisiopatologa
El causante
No se conocen las causas
exactas de la enfermedad pero
se sabe con certeza que el dao
de la mielina viene de una
respuesta anormal del sistema
inmunolgico del organismo.
Se postularon 3 hiptesis para
explicar este fenmeno:
Existencia de una infeccin
viral persistente (la ms
probable segn numerosos
investigadores)
Presencia de un proceso
autoinmune con prdida de
la tolerancia hacia antgenos
de mielina
Presencia de un mmico
molecular entre antgenos
virales y protenas de mielina
 Fisiopatologa
Infeccin viral persistente
Lisis directa (o rotura de
la membrana celular) de
los oligodendrocitos
Daos inmunitarios de
oligodendrocitos
infectados por diferentes
agentes virales
Se habla del Virus de la
varicela Zoster como
causa de la EM. En 85%
de los pacientes con EM
en periodo de brotes se
encontr el virus en el
lquido cefalorraqudeo,
molcula latente en
periodos de remisin
 Fisiopatologa
Proceso autoinmune
Activacin inmune inespecfica que
conduce a la liberacin de citocinas,
incrementando en la expresin de
molculas del complejo mayor de
histocompatibilidad (conjunto de genes
alineados encargados de reconocer los
tejidos)
En las enfermedades autoinmune
que afectan al sistema nervioso es
tpico observar que los niveles de
determinadas citocinas se hallan
anormalmente elevados; y, lo que es
an ms significativo, que en el tejido
afectado existen clulas que
producen y liberan esas citocinas de
forma continuada, cuando no
deberan hacerlo.
Por activacin inmune especfica de
clulas T (activacin bystander)
Este proceso autoinmune se desarrolla en
individuos con predisposicin gentica
 Fisiopatologa
Mmico molecular
Por medio de un
proceso de similitud
antignica entre
agentes microbianos y
tejidos, fenmeno
conocido como mmica
molecular se activa el
sistema inmunitario que
se ataca tanto a las
clulas del
microorganismo extrao
como a las propias
clulas del cuerpo.
 Organismo con probable predisposicin
gentica

Presencia de un
Infeccin Viral Proceso autoinmune mmico molecular

Dao
Rotura de la inmunolgico
membrana por Similitud entre el
celular de los Activacin inmune especfica Activacin Inmune inespecfica
oligodentrocitos antgeno viral y
oligodentrocitos infectados por protena de
(lisis directa) diferentes mielina
agentes virales
Activacin del
Activacin del Fagocitos e Sistema
Sistema Liberacin de inflamacin con inmunolgico y
inmunolgico y citosina por las activacin del eliminacin de
eliminacin de clulas T sistema las clulas
las clulas (linfocitos T) inmune extraas y la
daadas especfico mielina
 EM en la Resonancia
Magntica

Fuentes: 1. Hawker K, Frohman E. Multiple Sclerosis. Prim Care Clin Office Pract. 2004;31:201-26. 2.
Courtney AM, Treadaway K, Remington G, et al. Multiple Sclerosis. Med Clin N Am. 2009;93:451-7 6. 3.

Carretero JL, Bowakim DW, Acebes JM. Actualizacin: esclerosis mltiple. Rev Medifam. 2001;11(9):516-29 .
 Evolucin

EM benigna EM primaria progresiva

Periodos de crisis y remisin No hay periodos de recada y de
remisin

EM remitente-recurrente EM secundaria progresiva o

(EMRR) progresiva crnica
Periodos de crisis y de Sigue la EMRR o con brotes
 Evolucin

15 aos tras la aparicin de los primeros sntomas, si

no es tratada, al menos 50% de los pacientes no se
pueden mover
Menos del 10% se muere por causa de los efectos de la
Sntomas Posibles de
Esclerosis Mltiple
 Alteracin del nivel de
vida

Clasificacin de los cambios de nivel de vida

 Conclusin
Todava no se dispone de ningn
medicamento capaz de "curar" la EM,
aunque esto no significa que no exista
tratamiento. Debido a que cada paciente
afectado de EM evoluciona de manera
distinta existen diferentes tratamientos.
A grandes rasgos se puede hablar de:
- Tratamientos dirigidos a modificar la
evolucin natural de la enfermedad.
- Tratamientos que se destinan a paliar la
presencia de sntomas que interfieren en
las actividades cotidianas o las
complicaciones.
- Tratamiento rehabilitador.
Gracias