UNIVERSIDAD DE HUANUCO

ALTERACIONES
DEL CICLO
MENSTRUAL

DOCENTE:
FREDHY, LUYO - VALLEJOS
ESCALANTE
Ciclo ovrico Fase
Fase
LH Formacin cuerpo lteo:
Fase ltea
ltea Bajo LH secretar
Fase cuerpo hemorrgico
progesterona,
folicular
folicular relaxina, inhibina,
Foliculo Primordial
Se mezlcan cel. granulosa estrgenos.
(ovocito primario + 1
con teca interna Reabsorbe el cuerpo
cap. Cel. Foliculares)
hemorrgico
Progesterona y estrgenos:
Ovulacin: Folculo de Participarn en fase
Graaf se rompe y libera secretoria
ovocito con corona radiada del endometrio
PUBERTAD y 1er cuerpo polar.
HIPOTLAMO: GnRH

Ovulacin Pico de LH Inicia meiosis II y

HIPFISIS: FSH y LH se detiene en metafase

Participarn FOLCULO DOMINANTE:

Secretan en fase
estrgenos inhibina y estrgenos
proliferativa
del
endometrio Ovocito primario completa
meiosis I: Primer cuerpo polar
FSH
y ovocito secundario.
Folculo primario
(uni/multilaminar) Secreta: estrgenos
Zona pelcida e inhibina
FSH Folculo secundario
Folculo de Graaf Disminuyen FSH y poca LH
(teca int/ext,lquido folicular,
atresia de otros folculos
corona radiada)
 MENSTRUACIN
Supresin repentina del influjo estrognico y progestacional

Los vasos sanguneos sufren vasoespasmo por efecto de

prostaglandinas

Necrosis incipiente del endometrio

48 horas despus todas las capas superficiales se han

escamado

La masa de tejido descamado y de sangre, mas los efectos

contrctiles de las prostaglandinas, inician las contracciones
uterinas que expulsan el contenido uterino.
 Ausencia o interrupcin de la
Amenorrea menstruacin.

Hemorragia uterina excesiva en cantidad,

Hipermenorrea con duracin del ciclo y de los das de
menstruacin dentro de lo normal.

Poca cantidad, siendo la duracin del

Hipomenorrea ciclo normal y de los das de
menstruacin normal o menor.

Hemorragia excesiva durante la

Menometrorragia menstruacin y a intervalos irregulares.

Menorragia Cantidad excesiva a intervalos regulares.

 Metrorragia Episdios de hemorragias irregulares.

Flujo menstrual infrecuente (ciclos de

Opsomenorrea ms de 35 das).

Flujo menstrual anormalmente frecuente

Proiomenorrea (ciclos de menos de 21 das).

Pocos das de menstruacin,

Oligomenorrea hemorragia en cantidad normal.

Duracin excesiva de los das de

Polimenorrea menstruacin, aunque en cantidad
normal.
 Frecuencia

* CLASIFICACION
Alteracin
menstrual

Cantidad Duracin
 PATRONES DE SANGRADO UTERINO MENSTRUAL
ANORMAL
PROMEDIO VARIACION
ANORMAL

* A ) FRECUENCIA : 28-30 das 21-35 das

Opsomenorrea > 35 das
Proiomenorrea < 21 das
* B ) CANTIDAD : 60 cc 30- 80 cc
Hipermenorrea > 80 cc
Hipomenorrea < 30 cc
* C ) DURACIN : 3 - 5 das 2 - 7 das
Polimenorrea > 7 das
Oligomenorrea < 2 das
* D ) FENOMENOS Dolor = Dismenorrea
AGREGADOS ( Color, Consistencia, Olor )
 Proiomenorrea:
Hipomenorrea: Intervalo <21 das
< 30 ml/ciclo

Opsomenorrea:
Intervalo >35 das

Hipermenorrea:
> 80 ml/ciclo

Oligomenorrea:
Duracin < a 2
Polimenorrea: das
Duracin >7 das
ALTERACIONES ALTERACIONES SNDROME PRE
MENSTRUALES MENSTRUALES DISMENORREA
POR EXCESO POR DEFECTO MENSTRUAL
 S a n g r a d o G e n it a l

N o rm a l o F i s io l g ic o A n o rm a l o P a to l g ic o
M e n s tru a l R itm ic id a d , D u ra c i n , in te n s id a d
S a n g ra d o - In te r o s in re la c i n c o n la m e n s t .
A n te s d e la m e n a rq u ia o P o s t m e n o p a u s ia

E t io lo g a

O r g n ic a F u n c io n a l o D is fu n c io n a l
SANGRADO UTERINO ANORMAL
1) ALTERACIONES MENSTRUALES POR
EXCESO

Hipermenorrea
Metrorragia
Menorragia
Menometrorragia
Polimenorrea
Causas de origen orgnico
Causas de origen funcional
 CAUSAS ORGNICAS

RELACIONADO ALTERACIONES
ENDOCRINOPATA
S CON LA DE LA
S
GESTACIN COAGULACIN

Prpura
Embarazo Cushing Trombocitopnica

ectpico Enfermedad de Von

Willebrand

Hipotiroidismo Enfermedad de
Amenaza de Glanzman

aborto Hiperplasia Anemia de Fanconi

suprarrenal
congnita
Talasemia
Embarazo Tumores
molar secretores de
Leucemia
andrgenos
EMBARAZO ECTOPICO
 MOLA HIDATIFORME

AMENAZA DE ABORTO
 Alteraciones
Tumores de
Iatrogenia Infecciones del tracto
Ovario
genital

Cosmticos Tecomas Leiomiomas

Tumores de la
Anabolizantes Endometriosis
granulosa

Anomalas
Contraceptivos Traumas congnitas

Hormonas Plipos
esteroideas cervicales
 CAUSAS FUNCIONALES

Son las denominadas hemorragias uterinas

disfuncionales (HUD), que afectan a un 10-15% de
todas las mujeres que acuden a consulta, aunque el
diagnstico es ms comn en las adolescentes.
 ANOVULATORIAS
Estmulo prolongado de los
estrgenos sobre el
endometrio, en ausencia de
progesterona.
sta es la causa ms frecuente
durante la adolescencia,
siendo su principal
manifestacin clnica la
menorragia.
OVULATORIAS
Insuficiencia del cuerpo lteo.
Produccin reducida de
estrgenos y progesterona
durante la segunda mitad del
ciclo, condiciona una duracin
de ste anormalmente corta.
Suele manifestarse como
acortamiento del ciclo o
proiomenorrea, precedido o no
por un pequeo sangrado
premenstrual (spotting).
DIAGNOSTICO
 ANAMNESIS COMPLETA

CARACTERSTICAS DEL SANGRADO

Relacin con
Relacin con Relacin con
Intensidad Duracin Cronologa el ciclo el coito

ANTECEDENTES FAMILIARES
Cncer de ovario Cncer de cervix

CONDUCTA SEXUAL
Relaciones de riesgo para ETS Tratamientos hormonales
Crono-patologa de las alteraciones menstruales
por exceso
* TRATAMIENTO
Episodio agudo
Estrgenos 3-4 comprimidos diarios durante 10 das
consecutivos
Anticonceptivos orales

Mantenimiento
Anticonceptivos orales
Progestgenos
cido tranexmico

AINEs

Antifibrinolticos
Hemorragia En casos
aguda LEGRADO que no
URGENCIA HEMOSTTICO
intensa cedan al
tratamiento
mdico.
2) ALTERACIONES MENSTRUALES POR
DEFECTO

Opsomenorrea
Amenorreas
 Amenorrea: Cese de sangre
Opsomenorrea menstrual y es la manifestacin
clnica de varios trastornos.

Amenorrea
Amenorrea
secundaria:
secundaria:
Aparicin de 3 Amenorrea Ausencia
Ausencia dede 3
3
a 6 ciclos por primaria: ciclos
ciclos normales
normales o o
ausencia
ausencia de
de regla
regla
ao a Ausencia de durante
durante ms
ms dede 6
6
intervalos periodos meses
meses habiendo
habiendo
mayores de 35 menstruales a tenido
tenido ciclos
ciclos
das. los 14-16 aos. menstruales
menstruales
normales
normales
previamente.
previamente.
Etiopatogenia

Amenorreas
centrales

Amenorreas
gonadales

Amenorreas
genitales
 AMENORREA CENTRAL
Hipotalmica
Dficit de GnRH (sndrome de Kallman)
Malformaciones hipotalmicas (Prader Willi, Lawrence Moon Bield)
Lesiones destructivas del rea hipotalmica (tumores, infecciones,
etc.)
Funcionales (prdida de peso excesiva, psicgenas, etc.)
Hipofisaria
Sndrome de silla turca vaca
Adenoma hipofisario
Hipofisitis linfoctica
Lesiones postciruga o postirradiacin
Sndrome de Sheehan
Hiperprolactinemias
SINDROME DE SHEEHAN
 AMENORREA GONADAL

Falla ovrica Iatrognicas

Disgenesia Fallo ovrico Ovario Tumores
(radiacin,
gonadal precoz refractario ovricos
ciruga)

SOP y otras endocrinopatas

 AMENORREA GENITAL

Uterinas Vaginales

Hmen
imperforado

Tabiques
vaginales
Agenesia uterin
a Sndrome de
o cervical
Rokitansky
Sndrome de
Asherman Sndrome de
Morris
SINDROME DE ROKISTANSKY
Sndrome de Mayer-
Rokitansky-Kster-
Hauser , agenesia
mulleriana o agenesia vaginal,
es un cuadro clnico
malformativo debido a
trastornos severos en el
desarrollo de los Conductos
de Muller consistente en
amenorrea primaria en
pacientes fenotpicamente
femeninas, con ausencia de
vagina y tero, pero con
ovarios funcionantes
DIAGNOSTICO
Descartar embarazo

Anamnesis y exploracin completas

Historia familiar, antecedentes personales, presencia de hirsutismo o acn, etc.
Ecografa
Permite valorar los genitales internos, presencia o ausencia de folculos, lnea
endometrial
Analtica hormonal

Test progesterona
Si es positivo se establece diagnstico de anovulacin.
Test de estrgenos y progestgenos
Si es positivo confirma la existencia de un tracto genital intacto y que se trata de
un fallo del eje hipotlamohipfisis-ovario.
Si es negativo se confirma que se trata de una amenorrea genital.
Estudios de neuroimagen

Cariotipo
* TRATAMIENTO
 AMENORREA PRIMARIA

Presente un cromosoma Y
La paciente requiere una gonadectoma para evitar la posibilidad de malignizacin.
Terapia hormonal sustitutiva con estrgenos es importante para evitar los efectos a largo plazo
del hipoestrogenismo
Agenesia de los conductos de Mller
Crear una neovagina.
Mantienen su funcin ovrica, no es necesaria la sustitucin con estrgenos.
El sndrome de insensibilidad a los andrgenos
No requiere la sustitucin de estrgenos.
Debe realizarse una gonadectoma
Suelen presentar el desarrollo de una vagina en fondo de saco, pero requieren su dilatacin
para sentirse cmodas durante las relaciones sexuales.
La imperforacin del hmen y el tabique vaginal transversal, provocan
Dolor abdominoplvico cclico por la obstruccin menstrual.
Estas adolescentes requerirn la correccin quirrgica para aliviar el dolor que acompaa a
esta alteracin.
 AMENORREA SECUNDARIA
Se referirn a la unidad de reproduccin las que deseen tener hijos
en un futuro.
La menopausia precoz aumenta el riesgo de desarrollo de
Insuficiencia ovrica:
osteoporosis y las mujeres con insuficiencia ovrica prematura
pueden beneficiarse de la sustitucin de estrgenos para
prevenirla.

Las mujeres con hiperprolactinemia pueden tratarse

Anovulacin crnica
con un agonista de la dopamina.

Las mujeres con

hipotiroidismo, sndrome de
Cushing, sndrome de Debern remitirse al endocrinlogo.
Sheehan y otras alteraciones
endocrinas

El tratamiento depender de los signos y sntomas y

En los casos de SOP de si la mujer desea o no gestacin.
Tratamiento con anticonceptivos orales.
3) DISMENORREA
Trastorno que Las mujeres ms Se piensa que
afecta a la activas est en relacin
mayora de las fsicamente con una
adolescentes en comunican menos produccin
los primeros aos dismenorrea y en excesiva o
que siguen a la las que la desequilibrada de
menarqua. experimentan, el prostaglandinas.
dolor es menos
intenso.

Dolor plvico que se produce antes y durante el

ciclo menstrual de la mujer.
Se calcula que afecta a un 60-90% de las mujeres
en edad frtil.
 Sensibilidad
Nuseas en las mamas Meteorismo

Vmitos Vrtigo Edema

Diaforesis Letargo Cefalea

Alteraciones
Taquicardia Diarrea del estado de
nimo
 * Etiologa y patogenia
DISMENORREA PRIMARIA
*Aumento en la produccin
de prostaglandinas
endometriales.
*Principalmente PGF2 y PGE2.
*Aumento de tromboxanos.
*Aumento de leucotrienos.
*Aumento de la vasopresina
circulante.
Las PROSTAGLANDINAS producen:
A. Cambios en la motilidad uterina.
B. Cambios vasculares locales.
C. Cambios neurosensoriales.
*Motilidad uterina alterada.
*Aumento en la frecuencia contracciones uterinas.
*Arritmia en la peristalsis uterina.
*Aumento en el tono uterino en reposo (>10 mm Hg).
*Aumento de la fuerza de contraccin uterina (>120 mm Hg).
*Vascularidad uterina alterada.
*Vasoconstriccin.
*Disminucin del flujo por presin del miometrio.
*Aumento del consumo local.
*Isquemia uterina (angina uterina).
*Sensibilidad alterada.
*Hipersensibilidad de las fibras nociceptivas a los
productos de la muerte celular.
La dismenorea NO OCURRE en ciclos ANOVULATORIOS!!
LH
LH

induccin COX2
aumento PGs
 LH
LH

progesterona

supresin COX2
disminucin PGs
aumento PGDH
 Las prostaglandinas endometriales
son producidas durante la fase
ltea.

Si la ovulacin NO
OCURRE, no hay
incremento lteo en
las prostaglandinas aumento COX2
aumento PGs
disminucin PGDH
= apoptosis
= aumento K+ y H+ libre
 ADH

PGs
TBXs

Las prostaglandinas SON POTENTES ESTIMULADORAS de las

contracciones uterinas
 ADH

contraccin

PGs
TBXs

contraccin contraccin

Los dolores menstruales son el resultado de la

CONTRACCIN UTERINA
 ADH

PGs
TBXs

isquemia
 ADH

dolor

PGs
TBXs

dolor dolor

isquemia
 ADH

PGs
TBXs

PGs isquemia
LTs
K+
H+
 Durante el PRIMER DA de la menstruacin, los
niveles de prostaglandinas se incrementan
VARIAS VECES mayor a su concentracin de la
fase ltea.

ADH

dolor

PGs
TBXs

dolor dolor

PGs isquemia
LTs
EVALUACION
 Momento y la duracin,
la gravedad y factores
Historia clnica
de alivio y reagudizacin
del dolor.

Se ha de establecer una
Exploracin fsica
relacin temporal del
detallada para descartar
dolor con la menarquia y
causas orgnicas.
la menstruacin.

Calidad, distribucin,
intensidad y patrn de
irradiacin del dolor y
los sntomas
relacionados.
* TRATAMIENTO
 Inhibidores de la prostaglandina sintetasa/AINEs
Inhibidores de la COX-2
Anticonceptivos
orales

Progestgenos

Ciruga
 Tratamientos alternativos

Modificacin
en la
Tratamiento actividad
conductual fsica Acupuntura

Enseanza Calor
de
mtodos
de
relajacin
4) SINDROME PREMENSTRUAL
 Las mujeres con sndrome premenstrual o trastorno disfrico
premenstrual experimentan un conjunto de sntomas que
aparecen en la fase ltea y remiten en la fase folicular.

Afectivos Somticos Cognitivos Conducta

Irritabilidad Meteorismo Confusin Retraimiento social

Falta de
Cambios de humor Mastalgia Hiperfagia
concentracin

Cambios en el
Depresin apetito Discusiones

Hostilidad Sofocos

Insomnio Los sntomas suelen comenzar

entre 1 y 2 semanas antes de la
Cefalea menstruacin
Fatiga
DIAGNOSTICO
 Los sntomas aparecen tpicamente en fase ltea,
es decir, tras la ovulacin.

Si no siguen este patrn habr que pensar en otros

trastornos.

Depresin, distimia, trastorno bipolar, etc.

Tpicamente las mujeres que sufren de stos, experimentan un

empeoramiento en fase ltea.

La evaluacin diagnstica debe incluir 2 citas separadas por dos

ciclos menstruales.

En la primera se evalan los sntomas y se establece un diagnstico

diferencial.

Despus la mujer realizar un diario de sntomas que se estudiar

en la segunda cita establecindose un plan teraputico.
* TRATAMIENTO
 La mayora de las mujeres buscan
Problema crnico ayuda por las alteraciones del
estado de nimo

La mayora de tratamientos
Normalmente no se resuelve
estn dirigidos a estos
hasta la menopausia
sntomas.

La intensidad de la estrategia Sin embargo, con la mayora de estos

teraputica habra de depender de la
gravedad de los sntomas percibida tratamientos se consigue mejorar
por la mujer. tambin los sntomas fsicos.

En las mujeres que no

responden con estas
Tratamiento inicial medidas tras 2-3 ciclos
est indicado

Tratamiento con La respuesta a

ISRS los ISRS se
Cambios Suplemento (inhibidores
Ejercicio hace evidente
alimentarios diettico selectivos de la
a las 24-28
recaptacin de
serotonina). horas
 Pacientes que no Supresin de la ovulacin
responden a ninguno de con acetato de
estos tratamientos medroxiprogesterona.

Agonistas de la GnRH son

Los anticonceptivos
otra alternativa, pero son
combinados son eficaces
caros y se deben dar
contra los sntomas
estrgenos
fsicos, pero no as con los
suplementarios para evitar
sntomas afectivos.
la prdida de masa sea.
GRACIAS
POR
SU
ATENCION