LUXACION ESCAPULO-HUMERAL

Examen radiogrfico

Rx de hombro previos a maniobra de

reduccin
Investigar si hay fractura del toquiter
Confirmar el diagnstico exacto
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TRATAMIENTO
Reduccin sin anestesia en:

1. Luxacin de menos de dos horas.

2. Enfermo joven.
3. Enfermo tranquilo y confiado.
4. Cirujano con una buena experiencia traumatolgica.
5. En luxaciones que tengan ya ms de dos a tres horas

. Indicaciones de anestesia

1. Enfermos de edad avanzada

2. Probable osteoporosis (fractura del cuello del hmero)
3. Mucho dolor, excitados, temerosos
4. Se carece de experiencia
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TRATAMIENTO

Maniobra de Kocher

Trayectoria inversa a la que describi al luxarse

Las maniobras deben ser extremadamente suaves, sostenidas

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TRATAMIENTO
Maniobra de Kocher
Tcnica

1. Enfermo acostado, codo en 90

2. Hombro en el borde de la camilla
3. Traccin sostenida con brazo en ligera abduccin
4. Rotacin externa del brazo muy suave, firme y sostenida, hasta los 80 (casi al plano de la camilla).

5. Puede haber fractura del cuello del hmero si:

6. la cabeza del hmero no est libre
7. Hay fuerte contractura muscular
8. Hay mucho dolor
9. Llevar el codo hacia adentro (aduccin del brazo) y adelante hasta la lnea media, sobre el hemitrax
10. Rotar el brazo hacia adentro (circunduccin) y colocar la mano del enfermo sobre el hombro del lado
opuesto.
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TRATAMIENTO

Tecnica de Stimson:
Se coloca 5-10 kg durante 10 a
15 minutos con movimientos
de rotacion interna y externa

Facil de realizar por operador

inexperto en otras tecnicas.
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Maniobra de Milch:
Abuduccion y traccion ,rotacion externa , mano detras de la cabeza.
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1 pie del examinador en el hueco axilar del paciente apoyado en la
pared toracica.
Traccion axial con movimientos ligeros de rotacion externa e
interna.
Procedimiento post-reduccin

1. Comprobacin de indemnidad nervio circunflejo

2. Comprobacin indemnidad vascular (pulso

radial, temperatura y color de los tegumentos de
la mano, ausencia de dolor muscular por
isquemia)

3. Radiografa del hombro para comprobar que no

ha habido una fractura (troquter) y que la
luxacin est reducida.

4. Inmovilizacin del hombro, de modo que

impida los movimientos de abduccin y rotacin
externa.
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Procedimiento post-reduccin

Vendaje Velpeau 10 a 15 das.

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COMPLICACIONES
Lesin del nervio circunflejo

La ms frecuente

Estudios electromiogrficos > 30% de

los casos hay dao parcial del nervio.

Lesin transitoria

El perodo de recuperacin es
suficientemente para permitir atrofia
del deltoides
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Fractura del troquter
Pasados los 40 a 45 aos, es posible la fractura por arrancamiento del troquter.

Tres tipos:

1. El troquter ha seguido a la cabeza en su desplazamiento y se mantiene en su sitio

2. El troquter se desprende de la cabeza y no la sigue en su desplazamiento .Un espacio
separa ambas superficies de fractura.
3. El troquter est retrado por accin muscular y ahora se ubica bajo el acromion.
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Tratamiento
Fracturas del tipo I

Reducida la luxacin, se controla la posicin del troquter; si no hay desplazamiento, se

inmoviliza con un Velpeau por espacio de tres a cuatro semanas.

Prohibidas las actividades atlticas o deportivas por espacio de tres a cuatro meses.

Fracturas de tipo II
Se inmoviliza el hombro en abduccin mediante un yeso toracobraquial.

Fracturas tipo III

Reduccin quirrgica y fijacin.