INTRODUCCION

A los nios les encanta correr, saltar, brincar y dar tumbos, por tanto los accidentes
en la infancia son algo frecuente. Una mano mal apoyada, una cada o un golpe
pueden dar lugar a una fractura de huesos.
Casi la mitad de los nios, nada menos que un 42 por ciento, tiene posibilidad de
sufrir una fractura de hueso a lo largo del periodo de crecimiento. En las nias, tal
vez porque participan en juegos menos activos, la probabilidad es algo menor, del
27 por ciento. Las fracturas de huesos en los nios son episodios bastante
habituales, aunque normalmente se resuelven en poco tiempo y sin dejar secuelas.
La fractura ms frecuente en la infancia se produce en los huesos del antebrazo
(radio o cbito) y en el codo, y aproximadamente tres de cada cuatro fracturas de
antebrazo en los nios involucran el extremo del radio que corresponde a la
mueca.
Al ser los huesos de los nios diferentes a los de los adultos (son ms elsticos,
ms porosos), las fracturas tambin son diferentes, y por tanto el tratamiento suele
ser ms sencillo debido a la alta capacidad de regeneracin y remodelacin del
esqueleto en crecimiento.
 FRACTURAS EN NIOS

DEFINICION:
Las fracturas se pueden definir como la rotura parcial o total
de un hueso, o prdida de la continuidad normal de la
sustancia sea que puede suceder a causa de un golpe, una
traccin o una fuerza mayor a la intensidad soportada por el
hueso.
 ANATOMIA DEL HUESO
Los huesos son estructuras duras que tenemos todos los animales vertebrados

Partes de un hueso
Los huesos pueden ser de distintos tamaos y formas, pero en todos
podemos distinguir algunas de las siguientes partes:

Epfisis: son las zonas ensanchadas y terminales de un hueso largo.

Difisis: es la zona alargada del hueso, tambin se le denomina caa.
Metfisis: zona de transicin entre la epfisis y la difisis. En pocas de
crecimiento esta zona se encuentra separada de la epfisis por el cartlago de
crecimiento.
Apfisis: salientes del hueso donde se insertan msculos, tendones y
ligamentos.
Agujeros: o conductos seos, son zonas donde entran o salen arterias y
venas con la funcin de nutrir al hueso.
Cavidades: lugares donde se alojan las apfisis, los tendones, las arterias, los
msculos o los rganos.
EL HUESO
CARACTERSTICAS DEL HUESO INFANTIL

Diferencias anatmicas:
Presencia de cartlagos de crecimiento o fisis que van a condicionar que se
puedan localizar fracturas a este nivel y posibles complicaciones de mal
pronstico por aparicin de una deformidad progresiva.
Periostio grueso, activo y bien vascularizado, fcilmente separable del hueso
y que puede cumplir un papel estabilizador importante cuando su rotura no es
completa.
Estructura sea ms porosa, especialmente en las metfisis.

Diferencias fisiolgicas:
Mayor vascularizacin que lleva a las siguientes consecuencias:
Crecimiento y remodelacin sea muy activos.
Mayor reaccin inflamatoria, posible presencia de fiebre tras la fractura.
Consolidacin rpida de las fracturas con perodos de inmovilizacin ms
cortos que en el adulto.
Posibilidad de aparecer una deformidad progresiva si se lesiona parcialmente
el cartlago de crecimiento.
CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS DE HUESOS
EN LOS NIOS

Fractura de Torus Tambin se Fractura en tallo verde: recibe ese

conoce como fractura en rodete o nombre porque el trazo de la fractura
caa de bamb: La capa superior es similar al producido cuando se
del hueso es comprimida, causando intenta romper un tallo verde.
que el otro lado se doble hacia Fractura en la cual se rompe un lado
afuera del cartlago de crecimiento. del hueso y el opuesto se encorva
Es una fractura estable y no hay solamente.
desplazamiento de los huesos.

Fractura del cartlago de

Fractura Compuesta: Son
crecimiento: se produce en las
aqullas en las que al romperse
placas epifisarias, placas
el hueso, la punta afilada daa
compuestas de cartlago cerca
los tejidos y en algunos casos
de los extremos de los huesos, y
perfora la piel.
puede tener repercusin en el
crecimiento de ese hueso.

Fractura conminuta: Por lo
general son producidas por un
traumatismo de alta intensidad,
y en stas existen numerosas
partculas seas sueltas.
Fractura transversa: La lnea
de la fractura se encuentra
formando un ngulo de 90 con
el ngulo longitudinal del hueso
Fractura en Espiral o
Helicoidal: Son de muy difcil
reduccin. Son agresivas y
generalmente comprometen
vasos sanguneos, nervios y/o
piel.
Fracturas oblicuas: La lnea
de fractura atraviesa el hueso
formando un ngulo de 45 con
respecto al eje longitudinal.
Presentan tendencia a
deslizarse a menos que las
superficies queden trabadas.
Segn su exposicin se clasifican en:

Fractura Abierta o expuesta: La

piel est perforada ya sea por el
hueso o por el golpe al momento de
la fractura, en este tipo de fractura el
hueso puede o no estar visible.

Fractura Cerrada: si no hay

ruptura de piel, o si la punta de
la fractura no se comunica con el
exterior.
FRACTURAS MS FRECUENTES EN LOS NIOS

Fractura de antebrazo y codo: son las ms frecuentes en la infancia por

cadas sobre la mano.

Fractura de tobillo y tibia: puede presentarse al torcerse o doblarse el pie

hacia arriba. Frecuentemente ocurren como consecuencia de una cada, un
golpe, un accidente o la prctica de algn deporte.

Fractura de hmero: puede producirse en recin nacidos por un parto

dificultoso. Tambin la pueden presentar nios mayores por un golpe muy
fuerte.

Fractura de clavcula: puede producirse durante el parto, especialmente en

nios de gran tamao o partos difciles. Se resuelven sin secuelas. Tambin
se puede dar en los nios mayores por un golpe fuerte en el hombro.
SIGNOS Y SNTOMAS DE UNA FRACTURA:

Extremidad o articulacin visiblemente fuera de lugar o deformada.

Movimiento limitado o incapacidad para mover una extremidad (impotencia
funcional).
Hematoma.
Dolor intenso.
Entumecimiento y hormigueo.
Ruptura de la piel con el hueso que protruye.
Prdida de los ejes.
Crpito seo.
Hemorragia.
Sensibilidad con el movimiento.
Inflamacin y edema generalizado.

CAUSAS:
Traumatismo indirecto:
En estas el punto de aplicacin de la fuerza est alejado del foco de fractura, y
las fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el hueso. Por ejemplo, la cada
de un jugador de ftbol, con rotacin de la pierna, produce una fractura a nivel
medio de la tibia y el peron, estando las fuerzas aplicada a nivel del pie fijo y de
todo el cuerpo en rotacin y cada.
Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia habitual del hueso,
por ejemplo una cada de altura de pie sobre las vrtebras, resultando en una
compresin del hueso, acortndolo, se denominan fractura por aplastamiento.
Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujecin de estructuras
tendoligamentosas, desgarrando un trozo del hueso, se denomina fractura por
arrancamiento.

 Traumatismo directo.- en la que la fractura es producida por un golpe

directo y la energa se transmite directamente entre la piel y las partes
blandas, dentro de este mismo estn las fracturas que se producen por
cadas.
Enfermedades seas.- pueden causar destruccin del hueso o pueden
debilitarlo en tal grado que traumatismos triviales producen una fractura o
fracturas patolgicas.
DIAGNSTICO
El mdico hace el diagnstico con un examen fsico y exmenes de
diagnstico. Durante el examen, el mdico obtiene una historia mdica
completa del nio y pregunta cmo se produjo la lesin.

Radiografas: examen de diagnstico que utiliza rayos invisibles de

energa electromagntica para producir imgenes de los tejidos
internos, los huesos y los rganos en una placa. Este examen se
utiliza para medir y evaluar la curva.

Imgenes por Resonancia Magntica nuclear (IRM):

procedimiento de diagnstico que utiliza una combinacin de imanes
grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir
imgenes detalladas de los rganos y estructuras dentro del cuerpo.
Este examen se realiza para descartar cualquier anomala
relacionada con la mdula espinal y los nervios.
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

VALORAR LAS 5 P ASOCIADAS CON LA FRACTURAS

1. Punto de dolor y sensibilidad a la presin.
2. Pulso distal al lugar de fractura.
3. Palidez.
4. Parestesia: Sensibilidad distal al lugar de fractura.
5. Parlisis: movimiento distal al lugar de fractura.

En general cada fractura tiene su tratamiento en concreto pero las

caractersticas globales del tratamiento de las fracturas en el nio son:
Se debe inmovilizar la extremidad cuando se sospeche que el nio
presenta una fractura hasta el centro de asistencia ms cercano.
Hay que optar por el tratamiento efectivo ms sencillo.
Hay que poner el tratamiento lo ms precozmente posible para evitar
complicaciones.
 REDUCCIN
Restauracin de los fragmentos seos en lineacin y rotacin anatmicas.
La reduccin se dificulta cuando empieza a cicatrizar la lesin. Segn la
naturaleza de la fractura se emplear:

Reduccin abierta: Los fragmentos

seos se alinean a travs de un
procedimiento quirrgico. Suelen
emplearse dispositivos de fijacin
interna, como clavos, alambres,
tornillos, placas o varillas de metal,
con el fin de mantener los
fragmentos en la posicin correcta
hasta que su unin sea adecuada.
Reduccin cerrada: Se logra
colocando los fragmentos seos en
aposicin (bordes en contacto) por
manipulacin y traccin manual. Se
mantiene la extremidad en la
posicin deseada mientras se
inmoviliza con yeso, frula u otro
dispositivo que utilice el mdico.
 INMOVILIZACIN:
Una vez reducida la fractura, los fragmentos seos deben inmovilizarse o
mantenerse en posicin y alineacin correctas hasta que tenga lugar su
unin. La inmovilizacin puede lograrse por fijacin externa (vendajes,
enyesados, frulas, traccin continua o fijadores externos) o fijacin interna.

Yesos:
Un yeso se utiliza para inmovilizar una fractura reducida sea, para
estabilizar una fractura inestable, corregir una deformidad, aliviar el dolor
consiguiendo el reposo de la parte inmovilizada, ayudar a alinear los tejidos
deformados o en mal posicin o brindar apoyo y estabilidad a articulaciones
debilitadas.
 TRACCIN
La traccin es el uso de una fuerza aplicada a una zona del cuerpo de forma
directa (mediante cables y agujas) o indirecta (mediante pesos que se unen
a la piel con cabestrillos, cinturones, botines o tiras adhesivas), a fin de
restaurar la alineacin de los huesos tras una fractura, para vencer
deformidades y aliviar espasmos musculares y el dolor.

Tipos de traccin:

Traccin cutnea o blanda.- A corto plazo que se mantiene habitualmente durante

48.72 horas a la espera de la ciruga. Se aplica tiradores y venda adhesiva con el fin
de mantener la alineacin, contribuir a la reduccin y disminuir los espasmos
musculares en la zona de lesin.

Traccin esqueltica.- Generalmente a largo plazo aunque en ocasiones se utiliza

para preparar las reas lesionadas de cara a la ciruga. Produce una tensin
continua que mantiene alineados e inmovilizados los huesos o articulaciones
lesionados permitiendo una correcta consolidacin. La colocacin lo realiza el
medico insertando en el hueso una aguja, clavo, denominado pin de acero
inoxidable.
Traccin de Bryant.- En nios con
peso inferior a 18 kg. Se aplica a los
dos lados, con las piernas verticales
formando un ngulo recto con las
nalgas. Se colocan retinculos en
ambos lados de cada pierna, que se
cubren con vendajes elsticos.
Despus se colocan las cuerdas y las
pesas en unas placas del pie unidas a
las cintas del retinculo. El peso
aplicado debe ser suficiente para
elevar ligeramente las nalgas de la
cama, a fin de proporcionar la traccin
y contra traccin deseadas
Traccin tipo 90-90.- Combinacin de la
esqueltica del fmur con la aguja de fijacin
o el alambre seos colocados en la parte
inferior de fmur o en la parte superior de la
tibia. El muslo se mantiene formando un
ngulo de 90 con la cadera. La pierna se
incluye en una frula de yeso, y ambas se
suspenden en un cabestrillo formando un
ngulo recto con el muslo. Se utiliza en nios
de 5 a 15 aos con fracturas especiales del
fmur asociadas a desplazamiento e intensos
espasmos musculares.

Traccin de Dunlop.- Extensin de Buck aplicada de

forma horizontal en el hmero y vertical en antebrazo. La
traccin de Dunlop esqueltica sustituye a la traccin
humeral con una aguja de fijacin o un alambre
colocados en la parte distal del hmero, pero con la
misma traccin en el antebrazo.
 MEDICAMENTOS
Para aliviar el dolor, analgsicos, relajantes musculares, y
antibioticoterapia segn el caso.
El dolor desaparece mucho antes de que el hueso est lo suficientemente
slido como para soportar actividades normales. Pero an despus de
quitado el yeso se debe restringir las actividades hasta que reciba
indicacin del mdico para comenzar con las actividades normales.

Ejercicios de fortalecimiento a partir de que sea retirado el yeso o

cualquiera que haya sido el mtodo utilizado. Deber aumentar gradualmente
las actividades hasta que esos tejidos pueden funcionar normalmente y se
haya completado el proceso de curacin.
Para una sana y pronta recuperacin ser necesaria la intervencin
fisioteraputica tanto para la indicacin de los ejercicios adecuados como
para la rehabilitacin por medio de electroterapia, agentes fisicos u otras
tcnicas segn sea el caso.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Dolor agudo r/c lesin sea y en tejidos blandos en el lugar del traumatismo
s/a Fractura e/p queja verbal de dolor, mascara facial.
Deterioro de la movilidad fsica r/c incapacidad para movilizar miembro inferior
izquierdo s/a fractura e/p miembro edematizado, deformado con laceraciones.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilizacin fsica.
Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos.
Ansiedad r/c permanencia hospitalaria e/p irritabilidad, agitacin, movimientos
extraos.
ATENCIN DE ENFERMERIA EN NIO CON
FRACTURA

Comprensin del rgimen del tratamiento.

Reducir la ansiedad en el nio, madre y/o familia.
Control de las funciones vitales.
Identificar el nivel y grado de dolor del paciente.
Canalizar va perifrica para tratamiento.
Mantener va perifrica permeable y limpia.
Administrar analgsicos y relajantes musculares para el alivio del dolor segn
prescripcin mdica.
Vigilar signos de infeccin. Aumenta el riesgo de infeccin ante:
Rotura de la continuidad de la piel (fractura abierta)
Dispositivos de fijacin externa
Incisin quirrgica
Valorar la zona lesionada (drenaje, ampollas, pigmentacin)
Pedir al nio y/o madre que comunique zonas calientes, quemazn dolor,
humedad o mal olor en los extremos de vendajes y yesos.
Brindar un nivel mximo de comodidad y confort.
Fomentar el sueo.
Ayudar en la movilizacin de acuerdo al grado y/o tratamiento.
Ayuda con los autocuidados de alimentacin, eliminacin.
Realizar bao corporal.
Ayudar a vestir al nio cuidadosamente evitando causar dolor o lesiones.
Fomentar que el nio ejercite las articulaciones no inmovilizadas para evitar
su deterioro.
Vigilancia de complicaciones potenciales.
Realizar cambio de posicin-movilizacin cada 2 horas para evitar ulceras
por presin.
Utilizar tcnica asptica para la limpieza de dispositivos de fijacin, cambios
de vendaje.

Cuidados a brindar a pacientes con yeso:

Mantener el yeso limpio y seco.

Revisar si el yeso presenta grietas o fisuras.
Acolchar los bordes speros del yeso para proteger la piel de los rasguos.
No rasque la piel que est cubierta por el yeso insertando objetos dentro del
mismo.
Introducir aire debajo del yeso y refrescar la piel con comezn nunca
introducir aire tibio o caliente en el yeso.
Instruir a la madre el no colocar polvos ni lociones dentro del yeso.
Cubrir el yeso mientras el nio come para evitar que los alimentos que
pudieran derramarse se introduzcan en el yeso.
Evitar que se coloquen objetos o juguetes pequeos dentro del yeso.
Mantener el yeso por sobre el nivel del corazn para disminuir la hinchazn.
Ayudar al nio a mover los dedos de las manos o de los pies para fomentar
la circulacin.
No utilice la barra de rotacin del yeso para levantar o transportar al nio.
Cuidados de enfermera en un paciente con
traccin

Asegurar la comodidad y el confort del paciente.

Asegurar la analgesia administrando tratamiento indicado.
Vigilar en cada turno la integridad cutnea.
No reemplazar las cintas adhesivas de la piel, a menos que sea
absolutamente necesario.
Las manipulaciones de la traccin deben hacerse entre dos personas,
cerciorndose de que una de ellas mantiene la traccin sobre el miembro.
Asegurar en todo momento la correcta alineacin de miembro, evitando
rotacin externa o interna.

 Recomendaciones para realizar vendajes.

Realizar una valoracin primaria del paciente identificando si est consciente o
inconsciente, si respira y tiene pulso o se encuentra sangrando abundantemente.
Realizar la valoracin secundaria e identificar el tipo de lesin para hacer la
inmovilizacin.
Retirar relojes, anillos, pulseras, cinturones, aretes.
Verificar si hay sensibilidad en el miembro lesionado, temperatura y coloracin de la piel.
Evitar retirar el calzado, al tratar de hacerlo se producen movimientos innecesarios que
pueden ocasionar ms dao.
Si hay fractura abierta controlar la hemorragia. Cubrir la herida sin hacer presin sobre
esta, luego hacer la inmovilizacin y elevar el rea lesionada.
Atender las lesiones de mayor complejidad antes de realizar una inmovilizacin.
Acolchar el material rgido, utilizando toallas, algodn o espuma, para evitar lesiones en
las articulaciones. As mismo se deben proteger las prominencias seas de rodillas,
tobillos, codos y las reas expuestas a presin como la axila, el pliegue del codo y la
regin genital.
Al inmovilizar, sostener el rea lesionada por ambos lados. No tratar de colocar el hueso
en la posicin original, esto produce movimientos innecesarios que pueden ocasionar
ms dao.
Colocar las frulas de tal manera que abarquen las articulaciones que estn por encima
y por debajo de la fractura.