Universidad de Carabobo

Escuela de Medicina Dr. Witremundo

Torrealba
Hospital Central de Maracay

Clico nefrtico y litiasis

Clnica Quirrgica ll
Urologia

urinaria

Bachilleres:
Mara Victoria Moreno
Eliany N. Moreno
Dr. Paredes Juan Pedro Medina
 ANATOMIA DE LA VIA URINARIA

RIONES

URETERES

VEJIGA

Br. Mara Moreno

URETRA
ANATOMIA DE LA VIA URINARIA.
RION
CADA RIN TIENE 2
RELACIONES ANATOMICAS
CARAS: UNA
ANTERIOR Y OTRA
POSTERIOR; DOS
BORDES: INTERNO Y
EXTERNO Y DOS
POLOS: SUPERIOR E
INFERIOR.

Br. Mara Moreno

 ANATOMIA DE LA VIA URINARIA.
RION

Cliz
menor
corteza
Cliz
mayor
Medula
Corte frontal del rin derecho
Hilio
renal
Seno renal
Pelvis
Papila renal Renal

Br. Mara Moreno

 ANATOMIA DE LA VIA URINARIA.
RION

Br. Mara Moreno

 ANATOMIA DE LA VIA URINARIA.
RION

Vascularizacin
Inervacin :Plexo celiaco.

Br. Mara Moreno

 ANATOMIA DE LA VIA URINARIA.
EXTRARRENALES: URTERES, VEJIGA Y URETRA

Uretra masculina 20-25cm dispone en 3

segmentos.
Uretra prosttica Uretra femenina: 3-4cm
Br. Mara Moreno Uretra membranosa
Uretra esponjosa
 COLICO RENAL
Es un sndrome clnico caracterizado por un episodio agudo de dolor en el flanco
acompaado de variable repercusin visceral (vmitos y nuseas). Se trata de una urgencia
muy comn.

Fisiopatologa
1. Origen del dolor.
2. Mecanismo de la lesin
3. Fuerzas implicadas en la
expulsin.

Br. Mara Moreno

 COLICO RENAL
CLINICA: dolor.
A Sbito
L Lumbar
I Creciente
C Clico
I Genitales y cara interna del
A muslo
Antiespasmdicos
Los puntos de referencia varan segn la
localizacin del dolor.
Dolor en el angulo costovertebral.
Dolor rea inguinal
Dolor suprapubico. Flanco
Dolor referido. Fosa ilaca
Hipogastrio Br. Mara Moreno
Genitales
 COLICO RENAL
DIAGNOSTICO
1
Anamnesis: Examen Fsico: 2
-Antecedentes personales y familiares
-Hidratacin de la piel
-Caractersticas del dolor -Defensa voluntaria o contractura antlgica de la
-Expulsin espontanea de pequeos
musculatura dorsoabdominal
clculos - Puo percusin positiva
- Factores predisponents -Puntos ureterales.

Exploracin 3
Complementaria:
a) Anlisis general de orina: Eritrocitos, leucocitos,
bacterias y nitritos.
b) Tira reactiva de orina: Presencia de hematuria.
c) Hemograma y quimica sangnea
d) Radiografa simple: No detecta clculos Br. Mara Moreno
 COLICO RENAL
Tratamiento ambulatorio.

Tratamiento fase aguda.

Analgesicos no opicios:
- Dipirona Una ampolla (2gr/5ml) disuelta en 50 o 100 ml de solucin fisiolgica a
pasar en 5 a 10 minutos.
- Diclofenac Sdico Una ampolla (75gr/3ml) disuelta en 100 ml de solucn
fisiolgica a pasr en 10 minutos
- Ketoprofeno 100mg EV o VO cada 8 horas por 5 das

Antiespasmodicos

Calmantes Br. Mara Moreno

 LITIASIS URINARIA

Es una enfermedad caracterizada por la

aparicin de clculos en el aparato urinario
superior

Las manifestaciones y severidad de la litiasis

de las vas urinarias guardan relacin con el
tipo, tamao y localizacin del clculo

Br. Eliany Moreno

 LITIASIS URINARIA

EPIDEMIOLOGIA

Tercera afliccin ms comn de las vas urinarias

Afecta al 12% de la poblacin

Predominio en el sexo masculino

Alta tasa de recidivas (50%)

Br. Eliany Moreno

 LITIASIS URINARIA

ETIOLOGIA Y COMPOSICION

Estructuras cristalinas incluidas en una matriz orgnica y

estn compuestos por materiales que normalmente se
eliminan por la orina

Oxalato clcico 80%

Fosfato clcico 5% y no clcico 15%
Estruvita 20%
Acido rico 5-15%
Cistina 1%

Br. Eliany Moreno

 LITIASIS URINARIA

PATOGENIA

Factores dan lugar a la saturacin de la orina, la

formacin de cristales y la consiguiente agregacin
para formar el clculo

SATURACION pH, la temperatura y la concentracin de dicha sustancia

NUCLEACION molculas en solucin no pueden mantenerse

aisladas entre si

Br. Eliany Moreno

 LITIASIS URINARIA
INHIBICION DE LA CRISTALIZACION

OXALATO CALCICO FOSFATO CALCICO

Glucosaminoglucanos Citrato
Nefrocalcina Pirofosfato
Proteina Tamm-horsfall

OXALATO CALCIO

Magnesio Citrato

Br. Eliany Moreno

 LITIASIS URINARIA

ALTERACION DEL PH URINARIO

ACIDO URICO ESTRUVITA CISTINA FOSFATO

pH acido pH alcalino pH acido pH alcalino

No influyen en los clculos de oxalato clcico

Br. Eliany Moreno
 LITIASIS URINARIA

DISMINUCION DEL VOLUMEN URINARIO

1 Aumentar la concentracin de las sales

2 Favorecer el crecimiento del ncleo primitivo

FAVORECEN LA
CRISTALIZACIN
3 Retiene ms tiempo en el sistema urinario los
ncleos cristalinos formados

Br. Eliany Moreno

 LITIASIS URINARIA
CLASIFICACION DE LA LITIASIS

CALCICOS NO CALCICOS

Reabsortivas Acido rico

Absortivas Estruvita
Renal Cistina
Hiperoxalurica Indinavir
Hipocitraurica Xantina
Idiopatica

Br. Eliany Moreno

 LITIASIS URINARIA
CLASIFICACION DE LA LITIASIS

REABSORTIVA

Pacientes con hiperparatiroidismo primario

Representa menos del 5%

Se ve con mas frecuencia en mujeres

Br. Eliany Moreno

 LITIASIS URINARIA
CLASIFICACION DE LA LITIASIS

ABSORTIVA

Secundaria a un aumento en la Produce un aumento en la

absorcin de calcio en el intestino carga de calcio filtrado en el
delgado glomrulo

Menor reabsorcin tubular Supresin de la paratirina

de calcio

HIPERCALCIURIA

Br. Eliany Moreno

 LITIASIS URINARIA
CLASIFICACION DE LA LITIASIS

RENAL

Excrecin excesiva de calcio urinario

Aumento secundario de la concentracin de paratirina

Concentraciones elevadas de calcio de regreso

en el rin

Concentraciones de calcio urinario en ayuno

Concentraciones normales de calcio srico
Concentracin secundaria elevada de paratirina
Br. Eliany Moreno
 LITIASIS URINARIA
CLASIFICACION DE LA LITIASIS

HIPEROXALURICA

Secundaria a un aumento en las concentraciones de

oxalato urinario
La mala absorcin lleva a mayor cantidad luminal de
grasa y sales biliares

Las sales biliares pueden aumentar la absorcin

intestinal pasiva de oxalato

Aumenta la posibilidad de nucleacin y crecimiento de

cristales
Br. Eliany Moreno
 LITIASIS URINARIA
CLASIFICACION DE LA LITIASIS

HIPOCITRAURIA

Las mayores exigencias metablicas sobre las

mitocondrias de las clulas tubulares renales
proximales, reducen la excrecin de citrato

IDIOPATICAS
Hiperparatiroidismo
Acidosis tubular renal
Sarcoidosis
Farmacos
Br. Eliany Moreno
 LITIASIS URINARIA
CLASIFICACION DE LA LITIASIS

NO CALCICOS

ACIDO URICO color rojo anaranjado

INFECCIOSO Se forma en presencia de bacterias que poseen la

enzima ureasa
Forma prismtica-rectangular
Constituidos por iones de magnesio, amonio y fosfato

Br. Eliany Moreno

 LITIASIS URINARIA
CLASIFICACION DE LA LITIASIS

CISTINA Planos, hexagonales y de color amarillo

Secundario a un error innato del metabolismo

Cistina, lisina y
arginina

INDINAVIR Produce clculos radiolucidos hasta en 6%

Clculos como los de Silicato son muy
raros y suelen relacionarse con el uso a
largo plazo de anticidos

Br. Eliany Moreno