Enfermedad renal

crnica

Carlos Andrs Arcos.

Escuela de Odontologa .
Univalle.
DEFINICION
La presencia de enfermedad renal crnica
se define como la reduccin permanente
en la filtracin glomerular.

Las implicaciones de un deterioro

progresivo en la funcin renal afectan a
todos los sistemas corporales.
 CLASIFICACION
ESTADIO DESCRIPCION FILTRADO
GLOMERULAR
I Dao renal con FG elevada o > 90 mL/min
normal
II - leve Dao renal con disminucin leve 60-89 mL/min
de FG
II- Disminucin moderada de FG 30-59 mL/min
moderara
IV -severa Disminucin severa de FG 15-29 mL/min
V Insuficiencia renal <15 mL/min (o
-Terminal dilisis)
ETIOLOGIA
Causas ms frecuentes: D.M. HTA.E.G
Problemas con las arterias que llevan a los riones o
que estn dentro de estos.
Anomalas congnitas de los riones(poliquistosis renal).
Algunos analgsicos y otros frmacos.
Trastornos autoinmunitarios(LES-esclerodermia).
Lesin o traumatismo.
Glomerulonefritis.
Infeccin y clculos renales.
Nefropata por reflujo(reflujo retrogrado).
Otras enfermedades del rin.
Factores de riesgo que favorecen IRC
Edad > 60 aos
Infecciones sistmicas
Infecciones urinarias
Litiasis urinaria
Enfermedades obstructivas del tracto urinario
Toxicidad por frmacos
Nivel socioeconmico bajo
Obesidad, dislipidemia, tabaquismo
Antecedentes familiares de enfermedad renal crnica
Enfermedades autoinmunes
Hipertensin arterial
Diabetes
Enfermedad cardiovascular
Trasplante renal
Masa renal reducida
Bajo peso al nacer
SINTOMAS
Sensacin de malestar general y fatiga
Picazn generalizada(purito)
Dolor de cabeza
Perdida de peso sin tratar de hacerlo
Inapetencia
Nauseas
OTROS SINTOMAS
Piel anormalmente oscura o clara
Dolor seo
Somnolencia y confusin
Problemas para concentrarse y pensar
Fasciculaciones musculares o calambres
Mal aliento
Susceptibilidad a hematomas o sagrado . Sangre en
las heces
Sed excesiva
Hipos frecuentes
Cesacin de los periodos menstruales (amenorrea)
Hinchazn de pies y manos.
Insomnio.
Vmitos tpicamente en la maana.
CLINICA
SISTEMA OSEO
Osteodistrofia renal. Alteraciones: Ca,P, PTH,
D3.
Dolores Oseos,Fx. Patolgicas, calcificaciones
extraseas
Ostetis fibrosa qustica. Fibrosis mdula sea.
Osteomalacia
ENDOCRINO-METABOLICAS
Intolerancia a los carbohidratos
Dficit de vitamina de D
Dficit produccin de eritropoyetina ( anemia)
Hiperparatiroidismo
Impotencia e infertilidad
 ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
Hipertensin arterial
Miocardiopata por HTA. Pericarditis por uremia
Insuficiencia cardiaca
Arterosclerosis por dilisis
Arritmias
Mayor recambio plaquetas y mayor adhesividad al
vaso

SISTEMA RESPIRATORIO
Pulmn urmico (congestin pulmonar)
Neumonitis Urmica (infiltrado alveolar hemorrgico
fibrina)
Calcificaciones pulmonares (alt.met.calcio).
 Hemato-inmunologicas

Anemia; palidez. Astenia. Adinamia. Sangrado fcil

Trastornos coagulacin
Disminucin agregacin plaquetaria
Alteracin de la funcin leucocitaria
Aumento de produccin xido ntrico (disminuye
agregacin plaquetas)

Dermatolgicas
Prurito; por atrofia glndulas sebceas
Calcificaciones en piel y tejidos
blandos
Hper pigmentacin de piel por
depsitos de melanina
 Sistema gastrointestinal
Anorexia, nauseas, vomito y fetor
urmico.
Estomatitis, gingivitis parotiditis
Gastritis y duodenitis
Hemorragia digestiva
Pancreatitis
Trastornos en motilidad intestinal.
Neuromuscular
Mioclonias ( mov. Involuntarios)
Asterixis
Neuropata perifrica.
Manifestaciones orales
No son patognomnicas de la enfermedad,
tampoco determinantes en el diagnostico.
Fetor uremico
Estomatitis uremica
Xerostomia
Mucosas palidas ( anemia)
Perdiada del limite de la
union mucogigival
Dizmeralizacion con perdida de
trabeculado oseo
Perdida total o parcial de limana dura
 Lesiones de clulas gigantes
Movilidad dentaria
Aumento de sensibilidad pulpar
gusto alterado o metlico
sensacin de lengua agrandada
Hipertrofia gingival
Hemorragias espontaneas en las encas
Equimosis y petequias en mucosa oral
Hipertrofia de glndulas salivares mayores
(partida y submaxilar)
EXAMENES DE LABORATORIO
Los exmenes para verificar qu tan bien estn
funcionando los riones comprenden:
Niveles de creatinina
de 0.8 a 1.4 mg/dL.

BUN (nitrgeno ureico en sangre)

De 7 a 20 mg/dL.

Depuracin de creatinina
Hombres: 97 a 137 ml/min
Mujeres: 88 a 128 ml/min
La IRC cambia los resultados de otros exmenes:
Potasio: 3.7 y 5,2 mEq/L
Sodio : 135 A 145 mEq/L
Albumina: 3.4 a 5.4 g/dL
Fosforo: 2.4 a 4.1 mg/dL
Calcio: 8.5 a 10.2 mg/dL.
Magnesio: 1.7 a 2.2 mg/ dL
Conteo sanguneo completa (csc):GB,GR,HG,
HMTC
Electrolitos: Minerales en sangre
Eritropoyetina :0 a 19 (mU/mL).
PTH: 10 a 55 (pg/mL).
Examen de la densidad osea
Las causas de la IRC se pueden observar en
Tomografa computarizada de abdomen.

Resonancia magntica
el abdomen.

Ecografa abdominal.

Gammagrafa renal.

Imgenes: disminucin tamao renal (Eco,Rx. Tac)

DIAGNOSTICO CLINICO
Palidez. Edema. Resequedad piel
Cambio coloracin piel
Congestin pulmonar
Soplos cardacos
Riones no palpables
Riones palpables (poliqusticos)
Ascitis
Edema miembros inferiores
PRONOSTICO
A muchas personas no se les diagnostica
la enfermedad renal crnica hasta que han
perdido gran parte de su funcin renal.

No hay una cura para la enfermedad renal

crnica. Sin tratamiento, generalmente
progresa a unaenfermedad renal terminal.
El tratamiento de por vida puede controlar
los sntomas de esta enfermedad.
TRATAMIENTO
Controlar la presin arterial es la clave para retrasar
el dao mayor al rin.
El objetivo es mantener la presin arterial en o por
debajo de 130/80 mmHg
No fumar
Consumir comidas bajas en grasa y colesterol
Hacer ejercicio regular (hable con el mdico o
enfermera antes de empezar)
Tomar frmacos para bajar el colesterol, si es
necesario
Mantener el azcar en la sangre bajo control
Enlaces de fosfato, para ayudar a evitar que los
niveles de fsforo se vuelvan demasiado altos.
.

Tratamiento para la anemia, como hierro extra en

la alimentacin
Puede ser necesario limitar la ingesta de lquidos
Es posible que tenga que restringir la sal, el
potasio, el fsforo y otros electrolitos
Es importante obtener suficientes caloras si est
bajando de peso
mantener al da las vacunas importantes:
Vacuna antineumoccica
de polisacridos (PPV)
Vacuna antigripal
H1N1
HEPATITIS B
HEPETITIS A
Cuando la prdida de la funcin renal se
vuelva ms severa: Tto. sustitutorio
HEMODIALISIS
Filtro membrana triacetato celulosa,
polisulfona
Rin mquina
Programa 3 v/semana (4 horas por sesin)
DIALISIS PERITONEAL

Peritoneo (mesotelio) membrana dializante

Dialisis Peritoneal continua ambulatoria (DPCA)
Dialisis Peritoneal automatizada (DPA)

TRASPLANTE RENAL.
COSIDERACIONES EN EL TTO.
DENTAL
Evaluacin oportuna del
estado de salud oral,
con el fin de eliminar
focos de infeccin.

Conocer los diferentes

estadios de la IRC y el
tto. Especifico que
recibe el paciente.
.

Pacientes bajo tto conservador:

Asepsia y antisepsia.
Cuando la enfermedad se encuentra
controlada realizamos un tto, odontolgico
convencional, de lo contrario interconsulta con
medico tratante.
Pedir hemograma completo y pruebas de
coagulacin.
Monitorear presin arterial.
Terapia antibitica profilctica.
Paciente dializado
Asepsia y antisepsia.
Aumenta riesgo de sangramiento e infeccin.
Solicitar hemograma completo.
Realizar procedimientos por lo menos 8 horas
despues de la dialisis.
Uso de estrogrnos conjugados.
Tecnica quirurgica meticulosa, de agentes
hemostaticos locales.
Profilaxis antibiotica( penicilina, amoxicilina-
clindamicina, azitromicina)
Precaucion con el estrs
Monitoreo de presion art. Pre y post.
Paciente trasplantado renal
Eliminar focos infecciosos activos,
disminuir posibilidad de infeccin despus del
trasplante.
Profilaxis antibitica.
Hemograma completo.
Pruebas de coagulacin.
Monitoreo de
presin sangunea.
 Manejo farmacolgico:
Penicilina, clindamicina, amoxicilina,
cefalosporinas pueden ser usadas.
La mayora de los analgsicos
(codena, fentalino, morfina,
naloxona, pentaxocina)
Los antiinflamatorios no esteroidales,
como indometacina, fenilbutazona,
ibuprofeno, naproxeno y diclofenaco
sdico, Sus dosis se deben reducir
en las fases ms avanzadas de la IRC o
evitar su uso.
GRACIAS..