Ciruga periodontal:

Procedimientos de acceso
Introduccin
Tcnicas quirrgicas en el tratamiento
de las bolsas periodontales
Otras tcnicas quirrgicas
Procedimientos de
gingivectoma
Tcnica
 Incisin primaria debe ser planificada para dejar un margen de
enca remanente delgado y festoneado correctamente.
reas de enca voluminosa, la incisin debe realizarse mas
apicalmente respecto del nivel de los puntos sangrantes.
La incisin biselada se orienta hacia la base de la bolsa hasta un
nivel ligeramente apical con respecto a la extensin apical del
epitelio de unin.
En el rea donde las bolsas interdentales sean mas profundas que
las vestibulares/palatinas , debe eliminarse mas enca vestibular
y lingual para establecer un contorno fisiolgico.
 Cubrir herida con apsito
periodontal para proteger el
rea durante la cicatrizacin.
Debe adaptarse bien a caras
libres e interproximales. Sin
ser demasiado voluminoso
para el confort del paciente y
por su peligro a
desprenderse.

Apsito se deja de 10 a 14
das, luego se retira y se
pulen los dientes.
Eliminacin de calculo
remanente con cureta.
Eliminacin de tejido de
granulacin con cureta y se
da instruccin de higiene al
paciente y respecto de la
nueva situacin periodontal.
Procedimientos de colgajo
 Tcnica
Incisiones liberadoras para delimitar
el rea destinada a la ciruga.
Incisiones se realizaban desde el
margen gingival mesiovestibular de
los dos dientes perifricos del rea a
tratar y se continuaban por varios
milmetros hacia la mucosa alveolar.
Se unen ambas incisiones
liberadoras mediante una incisin
gingival que segua el contorno del
margen gingival y separaba el
epitelio de la bolsa y el tejido
conjuntivo inflamado del no
inflamado.
En caso de necesidad se hace lo
mismo pero por lingual/palatino.
 Se levantaba colgajo
mucoperistico para exponer
al menos 2 o 3 mm de hueso
alveolar marginal. El collar de
tejido inflamado en torno del
cuello del diente se retiraba
con cureta y las superficies
radiculares expuestas se
raspaban con cuidado.
Recontorneado seo para una
forma anatmica ideal del
hueso alveolar.
 Apoyo de colgajos vestibular y lingual sobre tejido
seo y se aseguraban en esa posicin con suturas
interproximales. Importancia de ubicar el margen de
los tejidos blandos a nivel de cresta sea para evitar
bolsas.
Exposicin de superficies radiculares y el tejido seo
interproximal quedaba descubierto de tejido blando.
Procedimientos de colgajo: Colgajo
de Neumann
Tcnica
 Procedimientos de colgajo:
Operacin de colgajo modificada
Operacin de colgajo modificada: Publicada
por Kirkland en 1933 para el tratamiento de
bolsas periodontales purulentas. Se trataba de
un colgajo de acceso para un desbridamiento
correcto de las superficies radiculares.
Ventajas:
No inclua un gran sacrificio de tejidos no inflamados
Desplazamiento apical del margen gingival. Como no
se dejaba superficie radicular expuesta, el mtodo
poda ser mas til desde el punto de vista esttico.
Posibilidad de regeneracin sea en defectos
interseos
Tcnica
Procedimientos de colgajo: Colgajo
reubicado apicalmente
 Tcnica
Incisin con bisel invertido.
Hasta donde debe llegar la
incisin de la bolsa depende de
la profundidad y del espesor y
el ancho de la enca.
Incisin debe ser festoneada
para asegurar el mximo
recubrimiento del hueso
interproximal cuando mas
tarde se reubique el colgajo. En
cada uno de los puntos
terminales de la incisin
invertida se realizan incisiones
liberadoras verticales que se
extienden hasta la mucosa
alveolar, as se posibilita la
reubicacin del colgajo en
direccin apical.
 Se levanta un colgajo
mucoperiostico con un
periosototmo , que abarca
todo el espesor que incluye
enca vestibular/lingual y
alveolar. El colgajo debe
levantarse mas all de la
lnea mucogingival, para
que despus sea posible
reubicar los tejidos blandos
apicalmente. Con curetas
se elimina el collar de
tejido marginal que incluye
epitelio de la bolsa y tejido
de granulacin, y se alisan
y se raspan las superficies
radiculares expuestas.
 Despus de una adaptacin
cuidadosa del colgajo
vestibular/lingual se reubica hasta
el nivel de la cresta sea alveolar
recontorneada y se asegura en
esa posicin.
Aplicacin de un apsito
periodontal con el fin de proteger
el hueso expuesto y mantener los
tejidos blandos a nivel de la
cresta sea.
Despus de la cicatrizacin queda
una zona adecuada de enca y no
debe quedar bolsa periodontal.
Procedimientos de colgajo: Colgajo
de Widman modificado
 Tcnica
Incisin inicial debe ser paralela al eje mayor del diente y entrar
aproximadamente a 1 mm del margen gingival vestibular con el
objetivo de separar en forma correcta el epitelio de la bolsa y
el colgajo.
Incisin festoneada debe extenderse todo lo posible entre los
dientes para permitir que el mximo de enca interdental quede
dentro del colgajo.
Por lo comn no se requieren incisiones liberadoras verticales.
 Colgajos vestibular y lingual se levantan completos con el
periostotomo.
Levantamiento debe ser limitado y solo debe permitir la
exposicin de unos pocos milmetros de la cresta sea
Incisin intracrevicular para facilitar la separacin suave
del collar del epitelio de la bolsa y de tejido de granulacin
de las superficies radiculares.
 Se realiza una 3ra incisin horizontal y en una posicin cerca a
la superficie de la cresta alveolar que separa del hueso, el
collar de tejidos blandos de la superficie radicular.
El epitelio de las bolsas y el tejido de granulacin se eliminan
mediante curetas. Las races expuestas se rapas y alisan con
cuidado, e4cepto en una estrecha banda sea cercana a la
cresta sea donde pueden preservarse restos de fibras de
insercin. Defectos seos angulares se curetean con
minuciosidad
 Despus del cureteado se recortan los colgajos y se los
adapta al hueso alveolar para obtener un recubrimiento
completo del hueso interproximal.
Colgajos se suturan unindolos con suturas
interproximales individuales.
La sutura y el apsito se retiran despus de una semana.
Procedimientos de colgajo: Colgajo
para preservacin de la papila
tcnica
 Uso de cureta o bistur aplicado en
interproximal para liberar el colgajo
con cuidado. Tejido interdentario
despredndio se empuja a travs de la
tronera con un instrumento romo.
 Se levanta el colgajo completo con un periostotomo.
Las superficies expuestas de raspan y alisan y los
defectos seos se curetean cuidadosamente.
Mrgenes del colgajo y tejido interdental se raspan
para eliminar el epitelio de las bolsas y el tejido de
granulacin excesivo. En reas vestibulares el recorte
de tejido de granulacin debe ser limitado para
conservar el mximo de espesor tisular.
 Colgajos se reubican y se suturan
con suturan con puntos colchonero
vertical. Se puede posicionar un
apsito para proteger la zona. El
apsito y la sutura se retiran a los 7
das.
Procedimientos
regenerativos
 Procedimientos de cua
Procedimientos de cua
distal
distal: Procedimientos por
distal de los molares mas
distales pueden verse
complicados por la
presencia de la
tuberosidad o almohadillas
retromolares prominentes.
Esta tcnica facilita el
acceso al defecto seo y
conserva la cantidad de
enca y mucosa suficiente
para cubrirlos con tejido
blando.
 Tcnica
Se efectan incisiones vestibulares y
linguales en direccin vertical a travs
de la tuberosidad o de la almohadilla
retromolar para formar una cua
triangular. Las incisiones vestibulares
deberan extenderse en direccin mesial
a lo largo de las superficies vestibulares
y linguales del molar distal para facilitar
el levantamiento del colgajo.
 Las paredes vestibular y lingual de la
tuberosidad o almohadilla retromolar
se despegan y la cua tisular incidida
se diseca y separa del hueso
 Se reduce el espesor de las paredes
de los colgajos vestibular y lingual
mediante incisiones socavantes . Las
irregularidades de los tejidos blandos
se eliminan y las superficies
radiculares se raspan y alisan. De ser
necesario se reconforma el hueso.
 Los colgajos vestibular y lingual son
reubicados sobre el hueso alveolar
expuesto y los bordes se recortan
para evitar la superposicin de los
bordes de la herida.
Se aseguran los colgajos en esta
posicin por medio de suturas
ininterrumpidas. Las suturas se
retiran despus de una semana
 Algunas modificaciones se puede
realizar de acuerdo a la situacin
especifica. Todas tienen como
objetivo eliminar la bolsa profunda y
recubrir con mucosa el periodonto
remanente.
 Osteoplastia
Termino introducido por
Friedman en 1955.,
Propsito de osteoplastia es
crear una forma fisiolgica de
hueso alveolar sin eliminar
hueso de sostn. Por lo tanto es
una tcnica anloga a la
gingivoplastia.
Son ejemplos de la osteoplastia
el adelgazamiento de escalones
seos gruesos y el
establecimiento de un contorno
festoneado de la cresta sea
lingual y palatina.
 Osteotoma
Por medio de la osteotoma se elimina hueso
de sostn, es decir el hueso que provee la
insercin directa del diente, para remodelar
deformaciones causadas por la periodontitis
en el hueso marginal e interdental. La
osteotoma se considera una parte
importante de las tcnicas quirrgicas
utilizadas para eliminar la bolsa periodontal,
pero como regla general es preciso actuar
con cautela cuando se va a eliminar hueso de
sostn.
 Una vez expuesto el hueso alveolar mediante el
levantamiento de un colgajo, las paredes vestibulares y
linguales de los crteres se reducen hasta la base del defecto
seo con cinceles para hueso y pinza gubia para hueso.
Se considera importante eliminar los pequeos espolones
seos que a menudo quedan en el rea de las aristas.
El objetivo de la ciruga sea es la remodelacin fisiolgica
pero a nivel mas apical.
 Pautas generales para la ciruga
periodontal
Objetivos para el tratamiento quirrgico: El objetivo
principal de la ciruga periodontal consiste en contribuir
a la preservacin duradera del periodonto al facilitar la
eliminacin de la placa y el control de la infeccin. Y la
ciruga periodontal puede contribuir a este propsito
debido a:
Que crea el acceso para un procedimiento de raspado y
alisado radicular correcto realizado por el profesional.
Establece una morfologa gingival que facilita el autocontrol
de la infeccin por parte del paciente.
Adems la ciruga periodontal puede tener como
objetivo la regeneracin de la insercin periodontal
perdida a causa de la enfermedad destructiva
Indicaciones del tratamiento
quirrgico
 Contraindicaciones de la ciruga
periodontal
Falta de colaboracin del paciente
Enfermedades cardiovasculares:
Pacientes con infarto al miocardio
Pacientes con tratamiento anticoagulantes
Endocarditis, cardiopatas congnitas e implantes
cardiacos/vasculares.
Trasplantes de rganos
Trastornos hemticos
Anemia grave Agranulocitosis - Linfoagranulomatosis
Trastornos endocrinos:
Diabetes mellitus Funcin suprarrenal
Trastornos neurolgicos
Esclerosis mltiples Parkinson
Tabaquismo
 Tcnicas para la anestesia local en
ciruga periodontal.
Anestesia local en el maxilar inferior: se obtiene por lo
general por medio del bloqueo del nervio mandibular o
mentoniano. Tejidos blandos vestibulares se logran por
medio del bloqueo del nervio bucal. Los tejidos
linguales se logran por bloqueo del nervio lingual o
infiltrando en piso de boca.
Anestesia local en el maxilar superior: Inyecciones
infiltraras en el pliegue mucogingival en el rea a
tratar. Igualmente se puede usar la tcnica de la
tuberosidad cuando se tratan los posteriores. Tambin
se utiliza bloqueo palatino en el rea a tratar o de
manera auxiliar el bloqueo del nervio palatino mayor
sobre todo en zona de molares.
 Instrumentos utilizados en ciruga
periodontal
Consideraciones generales: Se incluyen las siguientes
medidas
Incisin y escisin ( Bisturs)
Despegamientos y readaptacin de colgajos mucosos
( periosototomos)
Eliminacin de tejido fibroso y de granulacin (pinzas
gubias para tejidos blandos y tijeras quirrgicas)
Raspado y alisado radicular ( Raspadores y curetas)
Laminacin del tejido seo (pinzas gubia para hueso,
cinceles y limas)
Seccionamiento radicular (fresas)
Suturas ( suturas, porta agujas y tijeras para suturas)
Aplicacin de apsitos (Instrumentos de plstico)
 Bandeja para instrumental:
Espejos bucales
Sonda periodontal
Mangos para hojas de bistur
Periosototomo y separador de tejidos
Raspadores y curetas
Pinzas para algodn, para tejidos.
Porta agujas
Tijera para sutura
Instrumentos de plstico
Pinzas hemostticas
Fresas
Eleccin de la tcnica
quirrgica
Indicaciones generales para diversas
tcnicas quirrgicas
Gingivectomia: La indicacin mas obvia para una
gingivectomia es la presencia de bolsas supra alveolares
profundas. Puede utilizarse tambin para la remodelacin
de contornos gingivales anormales por ejemplo crteres e
hiperplasias gingivales. En esos casos la tcnica se llama
gingivoplastia.
La gingivectomia no se considera conveniente en
situaciones en donde la incisin llevara a la eliminacin de
toda la zona. Tampoco debe usarse esta tcnica en lesiones
infra seas o crteres seos.
Estas limitaciones combinadas con el desarrollo de nuevos
mtodos que tienen un campo de aplicacin mas amplios,
han llevado a la aplicacin menos frecuentes de la
gingivectomia.
 Operacin de colgajo con ciruga sea previa o sin ella: Pueden
usarse en todos los casos en que este indicado el tratamiento
quirrgico de la enfermedad periodontal. Procedimiento til en
ocasiones donde haya que extenderse mas all de la unin
mucogingival.
Ventajas:
Preservacin de la enca existente
Exposicin de hueso marginal, posibilitando la identificacin de defectos
seos
Exposicin de las reas de fraccin
Posibilidad de reubicar el colgajo a su nivel original o mas apical, lo que a su
vez posibilita la adaptacin del margen gingival a las condiciones locales.
Preservacin del epitelio bucal y a menudo ninguna necesidad usar apsitos
quirrgicos.
Postoperatorio con menos molestias para el paciente en comparacin con la
gingivectomia.
Decisiones teraputicos con respecto a las bolsas
en tejidos duros y blandos en la ciruga a colgajos

Bolsas de tejidos blandos: La descripcin de los diversos

procedimientos de colgajo revela que segn la tcnica
quirrgica aplicado el colgajo deber ubicarse
apicalmente a nivel de la cresta sea o mantenerse en
una posicin coronal al concluir la intervencin
quirrgica. La conservacin de la altura de los tejidos
blandos tiene importancia para la esttica. Finalmente a
pesar de las diferencias, el objetivo primordial debe ser
el logro del recubrimiento completo del hueso alveolar
con tejidos blandos.
Por lo tanto es importante planificar bien las incisiones
para alcanzar el objetivo al final de la intervencin
quirrgica.
 Bolsas de tejido duro: Las diversas opciones
para la correccin del defecto seo incluyen:
Eliminar el defecto por medio de reseccin de hueso
(osteoplastias y osteotomas)
Mantener el rea sin reseccin de hueso
Hacer una concesin respecto a la cantidad de hueso
a eliminar y aceptar que quedara cierta profundidad
en la bolsa.
Intentar el mejoramiento de la cicatrizacin mediante
la utilizacin de un procedimiento regenerativo
Extraer el diente si el defecto seo se considera muy
avanzado
 Luego de una consideracin cuidadosa,
las indicaciones para la ciruga sea en
conjuncin con una reposicin apical
de colgajos puede incluir tambin
caries subgingival, perforacin o
fractura radicular en el tercio coronario
de la raz, y retencin inadecuada de
restauraciones protsicas debido a una
corona clnica corta.
 Instrumentacin de la superficie
radicular

Antes de realizar las incisiones para

resecar o levantar tejidos blandos
debe efectuarse un examen para
identificar los sitios en los que
subsisten lesiones periodontales.
Solo los dientes correspondientes
con signos de patologas deben ser
instrumentados luego de la
intervencin quirrgica.
Acondicionamiento/ Biomodificacion
de la superficie radicular

Este procedimiento
incluye eliminacin
de bacterias, Para esto aparte del
endotoxinas y otros raspado y alisado
antgenos que se radicular se utilizar
encuentran dentro acido ctrico/ acido
del cemento-dentina orto fosfrico,
de una raz tetraciclina y EDTA.
expuesta de forma
patolgica.
 Propsitos del acondicionamiento:
Eliminacin de la capa de residuos despus del debridamiento
mecnico
Desmineralizacin de la superficie radicular
Eliminacin selectiva de hidroxiapatita y exposicin de la matriz
colgena de la superficie radicular ( EDTA)
Administracin local de un antimicrobiano
Inhibicin de la actividad colagenoltica
Mejora de las respuestas celulares
Prevencin de la proliferacin apical del epitelio
Mejora en la retencin de distintos biomolecular sobre el
colgeno expuesto
Expresin de un fenotipo cementoblastico para clulas
colonizadoras
 Sutura

Se busca el
recubrimiento total
del hueso alveolar .

Por lo tanto antes

Obtencin de
de suturar deben
cicatrizacin por
recortase los
primera intencin y
mrgenes de los
reduccin de la
colgajos para que
reabsorcin sea
se adapten bien al
preoperatoria.
margen seo.
 Las suturas no deben interponerse en las lneas
de incisin y no deben atravesar a los tejidos
cerca de los bordes del colgajo o tan cerca de
las papilas porque se podran desgarrar los
tejidos.
Se recomienda usar materiales no irritantes,
monofilamentos.
Se recomienda el uso de agujas atraumaticas
curvas o rectas de dimetro pequeo de puntas
redondeados o de diferentes bordes cortantes.
En el ultimo caso debe escogerse una aguja con
borde invertido.
 Tcnicas de sutura
S.Interdental de puntos
separados: Adaptacin
interdental estrecha entre
colgajos vestibular y lingual.
-No recomendada cuando estos
estan reubicados en distintos
niveles. Tcnica alternativa para
- Tener cuidado de no desgarrar colgajos que no han sido
los tj. levantados ms alla de la linea
mucogingival.

- Con una aguja curva la

sutura se ancla en el tj
adherido de la cara vestibular
del sitio proximal, se pasa
hasta el lado lingual a traves
de los sitios proximales y se
ancla en el tj. Adherido del
lado lingual
Sutura de colchonero
modificada.
Para asegurar una estrecha
adaptacin en los
procedimientos
regenerativos.
Sutura suspensoria :
- Procedimientos quirrgicos de extensin limitada. Abarca
solo tj de 1 cara de los dientes.
- Sutura de eleccin para colgajos reubicados en distintos
niveles.
Sutura continua:
-Para reubicar
apicalmente colgajos
que abarcan varios
dientes.
- Si el colgajo abarca
ambas caras, reubicar
un colgajo a la vez.
 Apsitos periodontales.

Usos:
-Proteger la herida en el posoperatorio.
-Para obtener y mantener una adaptacin
estrecha de los colgajos mucosos sobre el
hueso subyacente.
-Para comodidad del paciente.

Propiedades:
-Blandos pero conservar una plasticidad y
flexibilidad suficiente para facilitar su aplicacin
en el rea operada y permitir la adaptacin
correcta.
- Endurecerse dentro de un tiempo razonable.
- Luego de endurecerse no fracturarse ni
desplazarse.
-La superficie debe ser lisa, para no irritar labios
y los carrillos.
-De preferencia propiedades bactericidas.
 Coe-Pak Barricaid:

-2 tubos -Apsito de fotocurado, til en

- Tubo 1: xidos de distintos dientes anteriores post ciruga
metales y lorotidol. mucogingival.
- Tubo 2: cidos
carboxlicosno ionizantes -Esttica favorable.
ms clorotimol.
-No desplaza tejidos.
-Antes de la insercin se
mezclan en partes iguales de
ambos tubos
Aplicacin:
-Asegurar cese de sangrado.
-Secar fondo de dientes y tejidos.
-Humedecer guantes quirrgicos.
-Con Coe Pak: primero llenar reas interproximales. Luego caras libres.
Tambin puede aplicarse con una jeringa de plstico.
-Alisar superficie y retirar excesos.
-Barricaid: Aplicar de preferencia con jeringa provista por el fabricante

* ASEGURARSE QUE RL MATERIAL NUNCA SEA INTRODUCIDO

ENTRE EL COLGAJO Y EL HUESO O LA SUPERFICIE RADICULAR
SUBYACENTE.
 Cuidados posoperatorios.
CONTROL DE LA PLACA
-Limpieza dental regular realizada
por el profesional.
-Enjuague con agente antiplaca
(Chx 0.1 0.2%)
MANTENIMIENTO DE BUENA
ESTABILIDAD
POSQUIRRGICA DE LA
HERIDA
- Tcnica de sutura adecuada
CONTROL DEL DOLOR - Proteccin de los tj
-Manipulacin atraumtica de los marginales contra
tejidos. traumatismos mecnicos.
-Evitar desgarros innecesarios.
-Mantener humedecido el hueso.
-Asegurar el completo
recubrimiento del hueso
alveolar.
 Cicatrizacin despus del tto.
Quirrgico de la bolsa
Gingivectoma

-7 -14 das despus de la ciruga

-Si la cicatrizacin ocurre cerca de una superficie dental
desprovista de placa se formar una nueva unidad de enca libre
normal.

-El establecimiento de una nueva unidad de enca libre por

proliferacin de nuevo tejido haba la parte coronal de la lnea de
incisin de la gingivectoma implica que los sitios con la
denominada bolsa cero se ven solo ocasionalmente despus de
ese procedimiento.

-La cicatrizacin completa demora 4 5 semanas..

Colgajo reubicado apicalmente:

-La herida cicatriza por primera intencin

- Fase inicial : Se produce una resorcin sea, relacionada

con el espesor del hueso en cada sitio especfico.

-Fase de regeneracin y maduracin tisular: Se forma una

nueva unidad dentogingival por proliferacin del tj
conjuntivo en direccin coronal.
Colgajo de Widman modificado.
Si se aplica este colgajo en un rea con lesin infrasea
profunda puede haber reparacin sea dentro de los lmites de
la lesin. Sin embargo tambin se observa resorcin del hueso
de la cresta.
- Entre el tj. seo regenerado y la superficie radicular se
encuentra siempre interpuesto un epitelio de unin largo
Comparacin del resultado clnico del
tto quirrgico con el no quirrgico.

Propsito del tto

quirrgico: Criterois de resultados:
1.- Crear acceso para el
desbridamiento profesional -Resolucin de la gingivitis.
correcto de las superficies -Reduccin de la profundidad en la
radiculares infectadas.
bolsa al sondeo y cambios a nivel
2.- Establecer una
clnico de insercin.
morfologa gingival que -Retraccin gingival.
facilite el autocontrol de la
placa por el paciente con el
fin de mejorar la
conservacin de sus dientes
en el largo plazo.
Acumulacin de placa
La importancia decisiva del grado de higiene bucal posoperatorio
para el resultado del tto quirrgico de las bolsas conlleva a una
mantencin de los niveles de insercin clnica y la reduccin de la
profundidad de las bolsas .

-Una limpieza dental profesional que incluya el respaldo subgingival

cada 3 meses puede compensar en parte los efectos negativos de
las variaciones en el autocontrol de la placa.

NO HAY PRUEBAS QUE HAYA

DIFERENCIA ENTRE EL TTO
QUIRRGICO Y NO QUIRRGICO
EN CUANTO A LA ACUMULACION
DE PLACA POST TRATAMIENTO
 REDUCCIN DE LA PROFUNDIDAD DE LA
BOLSA EN EL SONDEO

Todos los procedimientos quirrgicos dan como resultado una

reduccin de la profundidad de la bolsa en el sondeo y la
reduccin mayor ocurre en los sitios ms profundos
inicialmente.

El tto quirrgico produce una mayor reduccin de la

profundidad de sondeo en el corto plazo que el raspado y
alisado no quirrgico.

Ciruga de colgajo con recontorneado seo es la que

produce mayor reduccin en la profundidad a corto
plazo.
 Cambios en el nivel clnico de insercin.
La ciruga genera mayor prdida de insercin clnica que el tto
no quirrgico mientras que en los sitios con bolsas iniciales
profundas se obtiene mayor ganancia de insercin clnica.

Profundidad de sondaje crtica:

nivel de profundidad de la bolsa
por debajo de la cual la prdida de
insercin clnica ocurrir como
resultado del procedimiento
teraputico empleado.

- Siempre ser mayor en la

modalidad quirrgica que en la no
quirrgica.
 Retraccin gingival

Consecuencia inevitable del tto

periodontal. Independiente del tto
utilizado ya que es una consecuencia
de la desinflamacin de los tj.

EL raspado y alisado radicular no

quirrgico genera menor retraccin que los
ttos quirrgicos.

A largo plazo las diferencias iniciales en cuanto a

la retraccin , disminuyen debido a una
recuperacin en direccin coronal del margen de
tj blando despus del tto quirrgico.
 Relleno seo en defectos seos angulares.

Se puede obtener un relleno seo significativo en defectos intra

seos de dos y de tres paredes en dientes unirradiculares siempre
que los cuidados de mantenimiento posoperatorio sean de muy
alta calidad

Diversos estudios mostraron una ganancia sea, esta

dependiendo de otros factores como el control de placa
postquirrgico.
Tambin se debe considerar que el potencial de relleno seo
puede diferir segn la morfologa del defecto angular.
 Terapia Mucogingival Ciruga
Plstica periodontal

Terapia Mucogingival: Ciruga mucogingival:

tratamientos periodontales procedimientos
que incluyen quirrgicos destinados a
procedimientos para la preservar la enca,
correccin de defectos de eliminar frenillis
morfologa, posicin o la aberrantes o bridas
cantidad de tj blando y musculares e
hueso de sosten incrementar la
subyacente en dientes e profundidad del surco
implantes. vestibular.
Ciruga plstica periodontal:
Procedimientos quirrgicos realizados para prevenir o
corregir defectos anatmicos, del desarrollo,
traumticos o inducidos por enfermedades de la enca,
la mucosa alveolar o el hueso.
 Procedimientos teraputicos de la
CPP
Aumentacin gingival.
Recubrimiento radicular
Cporreccin de defectos mucosos en
implantes
Alargamiento de la corona clnica.
Preservacin de la encoa en los sitios de
erupcin de dientes ectpicos.
Eliminacin de frenillos aberrantes.
Prevencin del colapso del reborde
alveolar asociado con la extraciin de un
diente.
Aumentacin de los rebordes edntulos.
AUMENTO GINGIVAL

Diversos estudios han intentado determinar cual es la zona gingival

suficiente para el concepto de mantenimiento de salud de los tj.
Marginales y para la prevencin de la prdida contidua de insercin
del tj. Conjuntivo.

La salud de la enca puede ser mantenida

independientemente de sus dimensiones
Adems, hay evidencias obtenids de estudios
clinicos y experimentles de que en presencia
de placa ls aeas con una pequea zona de
enca poseen la misma resistencia a la
prdida continua de insercin de los dientes
con una zona gingival amplia.

La necesidad de un ancho suficiente de encia, o de porcin de

enca insertada, para la prevencin de la prdida de insercin
carece de fundamento cientfico.
Procedimientos teraputicos de la
CPP
RETRACCIN DEL MARGEN
GINGIVAL
Desplazamiento del margen tisular en direccin apical respecto
de la unin cementoadamantino con exposicin de la superficie
radicular.

Se observa predominantemente en superficies

vestbulares
Defecto en forma de cua en la zona crevicularde uno o
varios dientes.
Ms prevalentes y de mayor gravedad en dientes
uniradiculares.
Cepillado Traumtico y Mala posicin dentaria.
Dehiscencias del hueso alveolar.
Insercines musculares altas.
Traccin de frenillos.
Placa y clculo.
Factores iatrognicos relacionados con procedimientos
 Tipos de retraccin
gingival.
Asociada a lesin inflamatoria
Asociada a factores mecnicos
localizada inducida por placa.
(cepillado)

Asociadas con formas generalizada de enfermedad

periodontal destructiva
 La retraccin de tj blando marginal es un rasgo
comn en poblaciones con estandares buenos y
malos en higiene bucal.

La causa principal de las retracciones localizadas

en las personas jvenes es el cepillado dental
traumtico mientras que en personas mayores podra
ser la enfermedad periodontal.

La altura gingival no es un factor crtico para la

prevencin de la retraccin del tj marginal; en cambio
el desarrollo de la retraccin dar como resultado de
la prdida de altura gingival.
Retraccin del tejido marginal y
tratamiento ortodntico.
Sobre la base de observacin clnica de que puede haber retraccin
durante en tratamiento ortodntico de sitios con una zona de la
enca insuficiente se ha sugerido que antes de iniciar una terapia
ortodntica en esas reas se debera realizar un ingerto para
aumentar las dimensiones gingivales.

En tanto un diente sea desplazado

exclusivamente dentro del hueso alveolar la
retraccin de los tejidos blandos no se va a
producir.

?
Direccin de los movimientos dentales:
El mvto hacia vestibular o lingual implicarn
aumento o disminucin de la enca.

1.- Cantidad de desplazamiento - 2.- Presencia/Ausencia de placa

Diferencia de dimensiones gingivales.
La Implicancia clnica de los resultados de los resultado
de los estudios es que el desplazamiento dental hacia la
zona vestibular debe ser precedido por un examen
cuidadoso de las dimensiones de los tejidos que recubren
la cara vestibular de los dientes que van a ser movidos.

Mientras el diente pueda ser movido dentro de la

envoltura alveolar, el riesgo de efectos colaterales
nocivos es mnimo.
Dimensiones gingivales y tratamiento restaurador.

La ubicacin sugingival del margen de la restauracin no solo

puede provocar un traumatismo quirrgico directo en los tejidos,
si no que tambin puede facilitar la acumulacin de placa
subgingival.

Es probable que la colocacin del margen de una restauracin

en posicin subgingival d como resultado la retraccin de tj.
Blandos con el transcurso del tiempo.
Indicaciones de la AUMENTACIN
GINGIVAL.

El ancho apicocoronario de la enca adherida no son de importancia

decisiva para el mantenimiento de salud gingival y la altura de loa
rejidos periodontales.
LA presencia de una enda angosta no puede justificar
por si misma una intervencin quirrgica.

La aumentacin gingival debe ser considerada

en situaciones en las que, por ejemplo, el
paciente experimenta molestias al cepillado o
la masticacin debido a la interferencia de la
mucosa de revestimiento.
 Procedimientos 1. Fase inicial (de 0 a 3 das):
Capa delgada de exudado presente entre el

de injerto
injerto y el lecho.
Circulacin plasmtica avascular
proveniente del lecho receptor.
El epitelio del injerto libre se degenera
pronto en la fase de cicatrizacin inicial y
mas tarde se descama.
2. Fase de revascularizacin (de 2 a 11
das):
Despus de 4-5 das de cicatrizacin
anastomosis entre los vasos sanguneos del
lecho receptor y los del tejido injertado.
Se restablece la circulacin de sangre en los
vasos sanguneos preexistentes del injerto.
Proliferacin de capilares, que da como
resultado una densa red de vasos
sanguneos en el injerto.
Unin fibrosa entre el injerto y el lecho de
tejido conjuntivo subyacente.
Reepitelizacin del injerto por proliferacin
del epitelio desde los tejidos adyacentes.
3. Fase de maduracin del tejido (de 11 a
42 das):
La cantidad de vasos sanguneos en el
trasplante se reduce gradualmente y luego
de aprox. 14 das el sistema vascular del
Eliminar la sangre que queda entre el injerto y el sitio injerto aparece normal.
receptor mediante la aplicacin de presin sobre el El epitelio madura con la formacin de una
injerto despus de suturarlo. capa queratinizada.
 Retracciones gingivales
Tejido blando
delgado con
Factores
retraccin
etilgicos
incipiente o sin
ella

Al
Alen
enta
tarr al
al pa
pacie
cient
nteeaam med
edid
de co
de cont
ntro idas
as
roll de
de pl
plac
acaa efi
efica
cace
ces
sy y
at ra um
atraumt tica
ica..

ce
cepi
pilla
llado
do de
dent
ntal
al tra
traum
umt
tico
ico
Ev
Evita
itarr m
mtodo
tod de Ba
o de Bass
ss

Infl
Inflam
amac
acin
in pe
perio
riodo
dont
ntal
al in
indu
ducid
cidaa
po
porr la
la pla
placa
ca T
Tcn
cnica
icas
s co
conn la
la m
men
enor
or ca
cant
ntid
idad
ad
de
de pr
pres
esi
in
n ap
apic
ical
al
El
El co
cont
ntro
roll de
de es
esto
toss fa
facto
ctore
res
ev
evita
itar
r la s
la pr
prog
ogre
re si
si n
n de
de la
retra
retracc
ccin la
in en
en la
la m
mayayor
ora
a de
de lo
loss
ca
caso
sos.
s. Ce
Cepil
pillo
lo bl
blan
ando
do
 Clasificacin de los defectos de
retraccin
Retraccin de tejido marginal que no se extiende hasta la unin
Clas mucogingival. No hay prdida de hueso ni de tejido blando
eI interdental
Se logra
recubrimient
o radicular
Retraccin de tejido marginal que se extiende hasta la unin completo
Clas mucogingival o ms all de ella. No hay prdida de hueso ni de
e II tejido blando interdental.

Retraccin de tejido marginal que se extiende hasta la unin

Clas mucogingival o ms all de ella. La prdida de hueso o tejido Recubrimient
blando interdental es apical a la UCA pero coronaria respecto o parcial
e III de la extensin apical de la retraccin de tejido marginal.

Retraccin de tejido marginal que se extiende ms all de la No son

Clas unin mucogingival. La prdida de hueso interdental llega pasibles de
hasta un nivel apical en relacin con la extensin de la recubrimient
e IV retraccin del tejido marginal. o radicular
 Recubrimiento radicular
INDICACIONES
Modificacin topografa del tejido
Exigencias estticas/cosmeticas Hipersensibilidad radicular blando marginal facilitar el
control de la placa.

Tratamiento de la superficie radicular

expuesta
La porcin expuesta de la raz debe quedar libre de
placa bacteriana con tacita de goma y pasta
para pulir.
Uso de sustancias para desmineralizar la superficie
radicular es importante no solo para la eliminacin
del barro dentinario sino tambin para facilitar la
formacin de una nueva insercin fibrosa.
 Procedimientos de injerto de tejido
blando pediculado
PROCEDIMIENTOS CON COLGAJO ROTACIONAL
Colgajo de espesor parcial para minimizar el riesgo de dehiscencia en el
diente donante.
1. Preparacin del sitio receptor. Incisin con bisel invertido a lo largo de todo
el margen de tejidos blandos del defecto. Curetear.
2. A 3 mm del borde de la herida, en el lado opuesto al donante se realiza
una incisin superficial
3. Incisin horizontal. Con diseccin cortante se elimina el epitelio y porcin
externa tejido conjuntivo.
4. Disecar un colgajo tisular para cubrir la retraccin.
5. Sutura del colgajo .
COLGAJOS AVANZADOS EN DIRECCIN
CORONAL
Recubrimiento radicular de un nico
diente o de muchos, siempre que haya
tejido donante disponible.
1. Dos incisiones liberatorias verticales
divergentes en direccin apical, desde
coronal a la UCA, hasta la mucosa de
revestimiento.
2. Colgajo de espesor parcial con diseccin
cortante, conectado con una incisin
intracrevicular.
3. En apical se levanta un colgajo de
espesor total.
4. 3 mm apical a deshiscencia sea se
realiza incisin horizontal y roma para
liberar tensin muscular.
5. Avanzar el colgajo tisular en sentido
coronario, ajustar a su mxima
adaptacin con el lecho receptor y fijar a
nivel de la UCA suturndolo.
COLGAJO AVANZADO EN DIRECCIN
CORONARIA Y MOVILIZADO EN
DIRECCIN LATERAL
1. Incisin vertical a 3 mm del borde lateral
de la retraccin, desde la UCA hasta 3
mm del defecto.
2. Incisin horizontal a retraccin.
3. Incisin paralela a tejido blando marginal
lateral a retraccin del lado dador.
4. Quitar el epitelio. Movilizar como colgajo
de espesor parcial en partes laterales y
total en parte central.
5. Diseccin roma en mucosa vestibular
para liberar tensin muscular.
6. Suturar el colgajo.
 Procedimientos de injerto pediculado de tejido
blando combinado con membranas de barrera
Objetivo: crear espacio para la formacin tisular entre la
superficie radicular vestibular y la membrana.

COLGAJO AVANZADO EN DIRECCIN CORONARIA

Incisiones liberadoras verticales divergentes hacia apical,
desde coronal de UCA hasta apical de la mucosa de
revestimiento.
Levantar colgajo de espesor total en forma de trapecio.
Diseccin roma supraperistica.
Amplio alisado o desgaste radicular hasta obtener perfil
cncavo y suministrar espacio para la formacin tisular.
La barrera ,e,branosa se recorta para que recubra la raz
ecpuesta mas 3 mm de hueso y se ancla con sutura.
El colgajo movilizado se ubica en posicin coronaria y se
asegura con suturas.
Procedimientos de injerto de tejido blando pediculado
combinado con protenas de la matrz del esmalte
Procedimiento quirrgico para el tratamiento de regeneracin
periodontal de las retracciones con un material bioactivo
derivado de la matriz del esmalte

COLGAJO AVANZADO EN DIRECCIN CORONARIA

Se debe quitar el epitelio de las papilas interdentarias para
permitir la posicin ms coronal del colgajo sobre la superficie
radicular expuesta.
Se acondiciona la superficie radicular expuesta con PrefGel (gel
de EDTA al 24%, pH 6,7) durante 2 minutos para eliminar el barro
dentinario.
Enjuague profundo con solucin fisiolgica estril.
Aplicar el gel de protenas de la matriz del esmalte (Emdogain).
Avanzar el injerto en direccin coronaria y asegurar a nivel
coronal a la UCA con sutura.
 PROCEDIMIENTOS PARA INJERTO DE
TEJIDO BLANDO
Cuando no hay tejido donante disponible en el rea adyacente a la
retraccin o cuando se desea contar con un tejido marginal ms
grueso.
Puede utilizarse para tratar un solo diente o grupos de dientes.
INJERTO DE TEJIDO BLANDO EPITELIZADO
Raspaje y alisado radicular expuesta.
preparacin del lecho receptor: 3-4 mm de ancho apical y
lateral del defecto.
Incisin horizontal a nivel de la UCA.
Dos incisiones verticales desde la incisin interdental
hasta 4-5 mm en sentido apical de la retraccin.
Incisin horizontal que conecte las dos incisiones
verticales en apical.
Incisin intracrevicular para disecar el epitelio y la porcin
externa del tejido conjuntivo dentro del rea demarcada.
Preparar una plantilla de lmina metlica del lecho
receptor.
Injerto de 2-3 mm de espesor
Movilizar el injerto y suturar.
Controlar el sangrado con presin y cubrir con apsito de
cemento periodontal.
 Injerto de tejido conjuntivo
INJERTO DE TEJIDO CONJUNTIVO COMBINADO CON UN
COLGAJO AVANZADO EN DIRECCIN CORONARIA
+ colgajo se levanta enteramente como un colgajo
de espesor parcial. Se debe quitar el epitelio de la
papila interdental para permitir el posicionamiento
coronal mximo del tejido del colgajo sobre la
superficie radicular expuesta cuando se suture.
Injerto de tejido conjuntivo subepitelial de mucosa
masticatoria de la cara palatina de los premolares
superiores del primer molar (o almohadilla
retromolar) mediante abordaje de tipo puerta
trampa.
A 3 mm apical respecto del margen del tejido
blando se efecta una incisin horizontal,
perpendicular a la superficie sea subyacente.
Extensin mesiodistal de la incisin 6 mm ms
largo que el ancho de la dehiscencia a nivel de la
UCA.
Liberar del hueso el injerto de tejido conjuntivo con
periosttomo pequeo o bistur.
El injerto se transfiere de inmediato al sitio
receptor.
Suturar
TCNICA DEL SOBRE
Eliminar el epitelio del surco con
incisin con bisel interno.
Preparar un sobre en direccin
apical y lateral a la retraccin
mediante incisiones dvisoras.
Profundidad de la preparacin 3-5
mm en todas las direcciones.
Puede usarse plantilla metilica.
Injerto se obtiene con tcnica de
la puerta trampa
Se inserta en el sobre
preparado u se posiciona de
manera que cubra la superficie
radiuclar expuesta.
Asegurar el injerto en su posicin
con sutura.
TCNICA DEL TNEL
Multiples retracciones
adyacentes: los sobres se
preparan para cada diente.
Las incisiones divisoras
laterales se extienden de
modo que los multiples
sobres queden conectados
por las partes mesial y distal
y formen un tnel en la
mucosa. Evitar el
desprendimiento de las
papilas.
Ubicar el injerto
delicadamente dentro del
tnel y sus extremos se fijan
con suturas.
Reconstruccin de papila
interdental
Varios factores contribuyen La razn ms comn en
en la prdida de altura de la adultos es la prdida de
papila y formacin de sostn periodontal debido a
tringulos negros lesiones asociadas a placa

Nordland y Tarnow (1996)

propusieron un sistema de
clasificacin referido a la
altura de las papilas
adyacentes a los dtes
Formas anormales de
naturales basados en 3
dientes, contorno incorrecto
referencias:
de restauraciones e higiene
traumtica pueden influir 1) Punto de contacto
negativamente interdental
2) Extensin apical de UCA
en vestibular
3) Extensin coronaria de la
UCA en proximal
 CLASIFICACIN

Normal: la papila interdental ocupa

todo el espacio de la tronera en
apical del punto o rea de contacto
interdental
Clase I: la cima de la papila
interdental est ubicado entre el
punto de contacto interdental y el
nivel de la UCA en la superficie
proximal del diente
Clase II: la cima de la papila
interdental est situada a nivel de
 Estudio en humanos:
Cuando la distancia vertical desde el
punto de contacto hasta la cresta
sea era de 5mm o menos haba
papila en el 100% de los casos
mientras que si la distancia era de
UCA vestibular
6mm o ms por de
Antes lo general la papila
intentar
UCA interproximal
solo llenaba
un parcialmente la tronera
reconstruccin
entre los dientes
quirrgica de una
Punto de papila interdental
contacto se debe considerar:
La distancia
vertical entre la
cresta sea y el
punto apical del
rea de contacto
entre las coronas
La altura del
tejido blando en
el rea
interdental
Si la distancia cresta sea-punto de contacto es menor o igual a 5mm y la altura de la
papila no supera los 4mm puede justificarse una intervencin quirrgica para
aumentar el volumen de la papila con el objeto de resolver un problema de tringulo
 TCNICA QUIRRGICA
Se han documentado informes de casos relacionados con las tcnicas
quirrgicas para la reconstruccin de papilas deficientes pero la
predecibilidad de los diversos procedimientos no ha sido documentada
y no hay casos disponibles en la bibliografa que informen sobre la
duracin de la estabilidad de las papilas interdentales recuperadas
quirrgicamente.

Beagle (1992) describi Han y Takei (1996) Azzi y col (1999)

un procedimiento con propusieron un describieron una
injerto pediculado en abordaje para la tcnica en la que
que se utilizaban tejidos reconstruccin de la prepara un colgajo de
blandos situados en la papila basado en el tipo sobre para cubrir
cara palatina del rea uso de un injerto libre un injerto de tejido
interdental. de tejido conjuntivo conjuntivo
Procedimientos de alargamiento
de la corona clnica
 Exposisin excesiva de la
enca
Como base para adoptar decisiones teraputicas
debe efectuarse un anlisis minucioso de las
estructuras dentofaciales y de la forma en que
afectan la esttica, que incluye lo sgtes rasgos:
Simetra facial
Lnea interpupilar: igual o desigual
Lnea de la sonrisa: baja, mediana o alta
Lnea media dental en relacin con la lnea media
facial
Exposicin de la enca al hablar y durante una
sonrisa amplia y relajada
Armona de los mrgenes gingivales
Ubicacin de los mrgenes
gingivales en relacin a las UCA
Tamao, proporciones y armona de
los dientes
Plano incisal/plano oclusal
Si la exposicin es excesiva
se debe a la longitud
insuficiente de las coronas
clnicas est indicado
realizar un procedimiento
de alargamiento coronario
que reduzca la cantidad de
enca
En expuesta
los jvenes adultos con
periodonto sano el margen
gingival suele hallarse a 1mm
en direccin coronal de la
UCA
Sin embargo en algunos
pacientes la altura de la
enca libre puede ser superior
a 1 mm lo que da como
resultado un aspecto
desproporcionado de la
corona clnica.
Cuando uno de estos
pacientes se queja porque
tiene los dientes anteriores
pequeos y el periodonto es
de biotipo delgado puede
 Si el periodonto es de biotipo grueso
el procedimiento por usar es el del
colgajo ubicado en posicin apical.
Este procedimiento permitir
1. Personas con relacioneseloclusales y
gua incisal normales. En esta
recontorneado
Para resolver los
sea
categora la lnea incisal de los
dientes anteriores debe permanecer
problemas sin cambios, mientras que las coronas
estticos de los clnicas pueden alargarse mediante
pctes que poseen exposicin quirrgica
coronas anatmicas
verdaderamente
cortas en la regin
anterior se requiere 2. Personas con relaciones oclusales
un contorneado anormales y un espacio interoclusal
seo ms amplio. excesivo en la parte posterior de la
Deben utilizarse denticin cuando los dientes
medidas protsicas anteriores estn en contacto borde a
despus de la borde.
terapia periodontal
resectiva, que
 Exposicin de una
estructura dentaria sana
Requiere resolver problemas como:
1. Cantidad insuficiente de estructura
dentaria para realizar una terapia
restauradora correcta
2. Lneas de fractura con ubicacin
subgingival
3. Localizacin subgingival de
Las tcnicas utilizadas para lograr el alargamiento de la corona incluyen:
1. Procedimientos de colgajo reubicado en posicin apical con reseccin
lesiones cariosas
sea
2. Erupcin dentaria forzada con fibrotoma o sin ella
 Colgajo reubicado en
posicin apical con
recontorneado seo
En algunos casos puede requerir la
inclusin de ms dientes en el
procedimiento quirrgico
Indicacin; alargamiento de corona
clnica de mltiples dientes en un
cuadrante o sextante de la denticin
Contraindicacin: alargamiento
coronario quirrgico de un nico
diente en la zona esttica
Tcnica: la tcnica del colgajo
Exposicin dentaria forzada
La erupcin
dentaria forzada
El movimiento
puede utilizarse
dental Indicacin: en
tambin para
ortodntico sitios que debe
nivelar y alinear
puede ser evitarse la
los mrgenes
utilizado Contraindicacin:
para eliminacin de
Tcnica: se
gingivales y las
provocar la la tcnica cementan insercin y de
coronas de los
erupcinrequiere
de uso de hueso de dientes
dientes con elbrakcets
dientes en los
aparatos de adyacentes
propsitoordodnticos
de en
adultosortodonciaobtener
fijos, armona el dte con
por tanto en los problema y se los
esttica
pacientes que combina con un
solo tienen arco de alambre,
algunos dientes se liga un elstico
remanentes debe que tracciona el
adoptarse un diente en
abordaje direccin
alternativo coronaria
 Rebordes edntulos
deformados
Un reborde alveolar parcialmente edntulo
puede conservar la forma general de la apfisis
alveolar.
Este tipo de reborde se menciona
tradicionalmente como reborde normal
Aunque este reborde normal ha conservado
dimensiones VL y apicocoronal de la apfisis
alveolar, en muchos otros aspectos no es
normal
Los contornos lisos del reborde normal son
problemticos para el odontlogo restaurador
Prevencin del colapso de los tejidos blandos
despus de la extraccin de un diente

Este colapso de
los tejidos
Despus de la
El margen de los blandos puede
extraccin la
tejidos blandos prevenirse
topografa de los
colapsa y se mediante la
tejidos duros y
reduce la altura instalacin
blandos Adems, eninmediata
de las papilas
circundantes
Conse la instalacin situaciones en las
adyacentes despus de la
alterainmediata de un que deben extraccin de un
pntico el extraerse varios
pntico ovoide
margen dientes la
vestibular de los insercin de
tejidos blandos y pnticos puede
las papilas se facilitar la
conservaron casi preservacin del
sin cambios perfil del reborde
de tej blados
Borghetti y Labonde (199&) medidas preventivas
para el colapso de la cresta sea en caso de

1. Fractura de la tabla sea vestibular

durante la extraccin o a causa de
traumatismo

2. Resorcin de la tabla sea vestibular

3. Presencia de una tabla sea

vestibular delgada
 Coreccin de los defectpos en el reborde
alveolar mediante uso de injertos de tej blando

Clasificacin de los defectos del

reborde:
Clase I: pridida de la dimensin VL
pero con altura apicocoronaria
normal
Clase II; prdida de altura
apicocoronaria pero con dimensin
VL normal
Clase III: combinacin de prdida de
altura y espesor de la cresta
Antes de dar paso a la terapia deben
determinarse los sgtes factores
Volumen tisular requerido para eliminar la deformidad del reborde
alveolar

Tipo de procedimiento de injerto que va a utilizar

Cronologa de los diversos procedimientos teraputicos

Diseo de la restauracin provisoria

Problemas potenciales por pigmentaciones tisulares y

compatibilizacin del color de los tejidos
 Procedimientos quirrgicos para
aumento del reborde alveolar
Procedimientos con injerto
pediculado:
procedimientos del colgajo rodado
Procedimientos con injerto libre
Procedimiento del injerto insaculado
Procedimiento del injerto interpuesto
Procedimiento del injerto
superpuesto
 Procedimiento del colgajo
rodado
o Se prepara un pedcula rectangular de tejido
conjuntivo en el lado palatino del defecto
o La longitud del pedculo debe ser compatible con
la magnitud de la aumentacin apicocoronaria
planeada
o Esto se relaciona con la cantidad de prominencia
radicular existente a cad lado del defecto
o El epitelio de la superficie palatina se elimina en
primer termino
o El pediculo se introduce y empaqueta en el saco
o Una vez adaptado se sutura
 Procedimientos del inderto
insaculado
o Se prepara el saco
o La incisin de entrada MD para el borde del saco debe
realizarse con un gran bisel e iniciarse bien hacia palatino del
defecto
o Despus de llenar el saco con el injerto se estira el tejido
vestibular
o El bisel largo de la incisin de entrada permite que el borde
palatino del colgajo se deslice hacia la superficie vestibular sin
vrear brechas
o Se selecciona un sitio donante conveniente y se reseca un
injerto libre de tejido conjuntivo con el abordaje de la puerta
trampa.
o La insicin de ingreso palatina y las insiciones relajante se
cierran con suturas
Procedimiento de injerto interpuesto
o Utilizado para corregir defectos clase I y los defectos
de clase II pequeos y moderados
o En la superficie vestibular del rea que contiene el
defecto se prepara un colgajo tipo o un colgajo de
espesor parcial con incisiones liberadoras
o El puente provisorio se instalar en su posicin
o Para medir el ancho, longitud y profundidad del saco
puede utilizarse una sonda periodontal
o El tejido donante se transfiere al sitio receptor y se
coloca en la posicin correcta
o El injerto se sutura a la altura del reborde alveolar, a
los tejidos del lecho receptor en todo su permetro
 Procedimiento de injerto
superpuesto
o Se usan en defectos clase II y III
o Debe hacerse todo lo posible para consevar la
lmina propia al sitio receptor
o Para eliminar el epitelio se usa una hoja de bistur
o La reseccin del tejido conjuntivo debe ser la
mnima posible
o Los mrgenes del receptor pueden prepararse para
un empalme a tope o uno con margen biselado.
o Mientras se diseca en el sitio donante debe
cubrirse el sitio receptor con una gasa quirrgica
humedecida con suero fisiolgico
Procedimientos para reafinar los contornos del pntico
y gingivoplastas para esculpir los tejidos blandos

Cuando se reconstuyen los defectos es deseable corregir el

reborde con un exceso moderado en el rea de la deformidad
Esto compensa la contraccin de la herda y proporciona el
volune de tejido necesario en el reborde para poder esculpirlo
hasta darle forma
Para alisar las lneas de incisin y perfeccionar la adaptacin
del pntico a la forma de la cresta del reborde se utilizan
tcnicas de gingivoplastia, con piedras de diamante de grano
grueso en una pieza de mano a velocidad ultraalta e irrigacin
copiosa con aerosol de agua
Este procedimiento de esculpdo y reforma tisular final de la
prtesis provisoria es de naturaleza menor pero ayuda mucho
a definir la forma de las papilas y a creas la ilusin de
presencia de una terminacin de enca libre