Anamnesis y examen fisico

general en el paciente
cardiolgico

Formas de presentacin de las

enfermedades cardiovasculares
Anamnesis
Raza
Sexo
Edad
Condicin Socio-cultural
Hbitos
Antecedentes Personales
Antecedentes Heredofamiliares
Signos y sintomas
RAZA

Negra > HTA

Amarilla < enf coronaria

SEXO

CIA ostium secundum >

Coartacion de la Ao y T de Fallot >
Cardiopatia reumatica
Cardiopatia coronaria
Prolapso de la mitral
 EDAD
< 5 aos cardiopatia cong,miocarditis-
miocardiopatia
5-12 aos FR + anteriores
13-25 aos valvulopata
26-40 aos miocardiopatias
41-75 aos HTA,cardiopatia coronaria
> 75 aos aterosclerosis generalizada
patologia multiple

SOCIOCULTURAL
Lugar de residencia
Dieta
HABITOS
Tabaco
Alcohol
Drogas
Frmacos

Antecedentes personales
Faringitis a repeticin
HTA 2
FRCV
Tto endocrinolgico
Trast del sueo
Antecedentes heredo familiares
DBT

HTA

Enfermedad coronaria.

Muerte subita.

Cardiopatias especificas.
Sdmes cardinales en Cardiologa
DISNEA
Molestia anmala al respirar ;si es leve se
limita a la conciencia de la propia
respiracin; si es grave puede suponer
dificultades serias para respirar.
Sensacin de falta de aire. Es anormal
cuando aparece en reposo o en un grado de
act. Fsica que no debera provocarla.
Trastornos que pueden causar disnea:

Pulmonares:obstructivas, restrictivas, trastornos en la

circulacion.
Cardiacos: coronorios, valvulares, miocardicos.
Anemia
Obesidad.
Trast. Psicogenos.
Mala condicion fisica.
Dolor torxico
Es uno de los motivos ms frecuentes de
consulta en las guardias generales
Incognita medica.
Multiples origenes
La anamnesis es la herramienta del examen
mas efectiva!!!
Anamnesis.

Anamnesis: Caracteristicas del

dolor
Anamnesis. Caractersticas del
paciente
Cualidades del dolor

Localizacin
Caracterstica
Extensin
Duracin
Factores que lo provocan
Factores que lo alivian
Sntomas asociados
Caracteriaticas:

SUPERFICIAL: VHZ, Osteocondritis

PUNTADA: Pleurtico, Pericardio.
OPRESIVO, CONSTRICTIVO: CI, Pericardio.
DESGARRO: Diseccin Artica
PINCHAZOS: Ansiedad
ARDOR.QUEMAZON: Esofagitis.

Irradiacion
AMPLIA (cuello, mandbula, hombro, espalda, garganta) : CI

Tpica: 20% en IAM

CUELLO: Esofagitis

ESPALDA-LUMBAR: Diseccin Aorta

ESCAPULA: Pleuritis.
Duracin del dolor torcico como ayuda diagnstica

Tiempo Etiologa
Segundos Dolores funcionales
Angina de Prinzmetal
Minutos Angina (todos los tipos)
Trastorno digestivo
Dolores funcionales
Horas Infarto de miocardio
Pericarditis
Angina hemodinmica
Aneurisma disecante
Dolores funcionales
Trastorno digestivo
Enfermedad pulmonar
Enfermedad del aparato locomotor
Das Dolores funcionales
Pericarditis
Enfermedad del aparato locomotor
Enfermedad digestiva
Enfermedad pulmonar
Semanas Dolores funcionales
Enfermedad del aparato locomotor
Factores que calman

NITRATOS: CI, Espasmos esofgicos.

ANTIACIDOS: UGD, RGE

FLEXION: Pancreatitis, Colecistitis, Pericarditis, UGD

Factores que desencadenan:

MOVIMIENTOS E INSP.PROF: Pleuritis, Pericarditis,

Musculoesqueleticas.
DECUBITO: Pericarditis, RGE.
POSTPRANDIAL: CI, RGE
VALSALVA: Prolapso mitral
FRIO, INGESTAS copiosas, EMOCIONES, ESFUERZOS : CI
< 10% de los eventos coronarios agudos se asocia a este
 EF:
Orientado hacia la bsqueda de signos
de insuficiencia cardaca (R3, R4, soplo
de insuficiencia mitral, rales crepitantes
bibasales, ortopnea)

Signo de Levine
Cianosis:
Coloracin azulada de la piel y
mucosas producto de la Hb
reducida en el lecho capilar.
La formacin de MetaHb
tambin causa cianosis
Cianosis central:
Disminucin de la concentracin de O2 en
sangre arterial que esta causada por la
desviacin de sangre de der a izq o por
una deficiencia en las funciones
pulmonares.
Empeora con el ejercicio
No se modifica por influencia de la gravedad
Piel caliente
Si es de origen cardiaco no mejora con O2
Es generalizada
Poliglobulia reaccional al dficit de O2
Cianosis periferica:

Secundaria a vasoconstriccin cutnea debida

a exposicin al fro o a un bajo gasto cardiaco
Se modifica por influencia de la gravedad

( elevando la zona afectada)

Piel fra

Es localizada (gralmente bilateral), si se

produce en una extremidad pensar en
obstruccin art o venosa
Sincope
Es un sntoma definido como una prdida
transitoria y autolimitada de la conciencia,
generalmente asociada con prdida del tono postural
y posterior recuperacin espontnea y sin secuelas.
Se produce por una sbita hipoperfusin
cerebral global y transitoria.
Anamnesis
-Situacin en que se produce
-Desencadenantes
-Sntomas Pre-Sncope y prdromos
-Sntomas durante el Sncope
(Testigos)
-Sntomas Post-Sncope
-Antecedentes Fliares de Muerte
Sbita
 Etiologia:
Arritmicas
Cardacas
(18%) No arritmicas

Neuromediado

No
Ortostatismo

Cardacas
Drogas.

(47%)

No
Aclaradas
Dx dif:
-Crisis Convulsivas.

-Muerte Sbita.

-Hipoglucemia.

-ACV
 Sincope cardiaco. perdida del
conocimiento en forma repentina,
sin aura y normalmente no tiene
asoc mov conv,relajacion de esf, ni
estado postictal. Recupera el
conocimiento rpidamente.
Palpitaciones:
Percepcin desagradable de los
latidos cardiacos.
EDEMA
Aumento del volumen del tejido
intersticial que puede
manifestarse en forma
localizada o generalizada
 CUADRITO PAG 48
Examen fsico
Examen fisico

Aspecto general
Fascies
Morfolgica

Coloracincutneo mucosa
Fisonmica

Piel y Faneras
Cabeza y cuello
Facies
Detrs de una cara plana e inexpresiva se
puede expresar un mixedema.
Asistir ligeramente Signo de Musset (IAo).
Ojos:

Hipertiroidismo: exoftalmos, mirada fija.

IT severa. Exoftalmos pulsatil.
FO: HTA, DBT, hipercolesterolemia, Manchas
de Roth. Cardiopatia reumatica,
ateroesclerosis de la Ao, Mixoma A: embolia
de retina.
Piel y mucosas
Cianosis
Policitemia /anemia.
Pigmentacin bronceada + perdida
del vello : hemocromatosis.
Ictericia
Xantomas.
Extremidades
Enf congenitas.
Marfan: aracnodactilia.
Signo de Quincke (IAo)
Edema.
Manos:
Dedos en palillo de tambor (cianosis
central)
Nodulos de Osler.
Lesiones de Janeway.
Hemorragias en astilla.
TORAX
Observar la frecuncia y regularidad resp.

Determinar las caractersticas de la caja toracica.

ABDOMEN
Congestion venosa: hepatomegalia, aumenta
consistencia
IT sev, ET: pulsaciones sistolicas hepaticas.
Reflujo hepatoyugular: valvulopatia tric, ICD.
Ascitis:ICD.
Esplenomegalia. Por hepatomeg congestiva sev. EI.
Aneurisma de Ao abd.
 Pulso venoso yugular

Yugulograma:
onda a: contraccin auricular
onda c: impacto de la expansin sist. carotidea o de la

aorta suprasigmoidea sobre la yugular o cava sup.

colapso x: en sstole el plano valv tricuspdeo desciende

hacia el pex ejerciendo un efecto de succin

onda v: lleno de AD y sist venoso

onda y: vaciamiento brusco de aurcula a VD (llenado

rpido)
PULSO

Frecuencia
Ritmo
Igualdad de amplitud y forma
Tensin
Amplitud
TA
1. Condiciones del paciente
Relajacin Fsica
Evitar ejercicio fsico 30 min previo, reposo al menos
5 min.
No medir en casos de malestar, vejiga llena, dolor, stress,
etc.
Relajacin Mental
Ambiente tranquilo, sin ruidos ni alarmas y a
temperatura agradable (20 C)
Relajacin previa a la medida
Reducir la ansiedad o la expectacin por pruebas
diagnsticas
No hablar, no preguntar, ni pensar.
Evitar
Cafena, mate, te, y tabaco en los 30 min previos
Reciente frmacos con efecto sobre la PA (incluidos los
antihipertensivos)
Tiempo prologado de espera antes de la visita
2. Materiales
Tensimetro
Manmetro de mercurio o semiautomtico validado en ltimo ao.

Cmara infalble del Manguito:

Cubrir 2/3 de longitud y 80% de la circunferencia del brazo.
Contar con manguito para obesos, delgados y promedio.
En caso de duda hay que emplear el brazal con una cmara mayor, si el
brazal utilizado tiene una cmara pequea debera anotarse, lo mismo que
si mido en antebrazo
3. Tcnica:
Colocacin manguito
Brazo con PAS ms elevada
Ajustar sin holgura (sobreestimo) y sin comprimir (infraestimo)
Retirar prendas gruesas, no enrollarlas.
Borde inferior a 3 cm de pliegue
El centro de la cmara (la marca) debe coincidir con arteria braquial
Brazo
A la altura del corazn, descubierto, en supinacin
Antebrazo resposando en soporte
3. Tcnica:
Toma en s
Insunflo 20 mmHg por encima de desaparicin de pulso radial
Desinflar a ritmo de 2-3 mmHg/s
TAS coincide con 1 ruido audible (fase I)
TAD coincide con ltimo ruido audible (Fase V)
Ajustar a 2 mmHg, no redondear la cifra a 0 o 5 mmHg
Si los ruidos son dbiles, indicar al paciente que eleve el brazo
y que abra y cierre la mano 5-10 veces
Medidas
2 como mnimo separadas por dos minutos,
promediadas
1 o 2 tomas adicionales si hay > 10 (TAS) o 5 (TAD) mmHg de
diferencia, y promediarlas todas
Para diagnstico: 2 series de medidas en semanas diferentes
1 vez: Medir 2 veces en cada brazo, luego en el de
mayor TAS
Toma tras un minuto estancia de pie ante posibilidad de
ortostatismo:
Ancianos o DBT
Cada 20 mm Hg de TAS
FIN.