Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Salud

Hospital Vargas de Caracas
Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa
Dr. Herman de Las Casas

Consolidacin de Fracturas

Autores:
Dr. Espino
Dra. Roa D.

CARACAS ENERO 2016

 Consolidacin de
Fracturas

CONCEPT
O
CONSOLIDACIN: Proceso de regeneracin gradual y
continuo por la cual la solidez y resistencia de un tejido seo
es restaurado.
TIPOS:

Primaria: Se produce por una reduccin

anatmica de los fragmentos y ausencia de
movimiento.

Secundaria: Se produce en fracturas no

estabilizadas quirrgicamente o existe
movilidad interfragmentaria.
Fuente: J. Burgos Flores. A. J. Perez Caballer. Fracturas. Ciruga y Ortopdica y Traumatologa. Editorial Medica Panamericana. 1999 pag
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 Consolidacin de
Fracturas

ETAPAS DE LA
CONSOLIDACIN

FASE DE INFLAMACION:

La consolidacin espontnea de la fractura empieza con la

formacin de un hematoma en el lugar de la fractura.

Se producen factores locales que desencadena la

proliferacin, emigracin y diferenciacin de clulas; y la
aparicin de brotes vasculares que invadirn el foco. Entre el
da 4 y 21, hay un aumento del flujo sanguneo local.

Fuente: J. Burgos Flores. A. J. Perez Caballer. Fracturas. Ciruga y Ortopdica y Traumatologa. Editorial Medica Panamericana. 1999 pag
 Consolidacin de
Fracturas

ETAPAS DE LA
CONSOLIDACIN

FASE DE FORMACION DE CALLO BLANDO:

Hay proliferacin y diferenciacin celular con un aumento de

proliferacin vascular; comienzan a aparecer osteoblastos,
osteoclastos y condroblastos.

La fractura se acompaa de la interrupcin del periostio en las

dos capas:
Capa fibrosa externa
Capa fibrosa interna

Fuente: J. Burgos Flores. A. J. Perez Caballer. Fracturas. Ciruga y Ortopdica y Traumatologa. Editorial Medica Panamericana. 1999 pag
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Fracturas

ETAPAS DE LA
CONSOLIDACIN

FASE DE FORMACION DE CALLO DURO:

El cartlago ser invadido por nuevos vasos sanguneos,

alrededor de los cuales se va formando hueso sobre los restos
de cartlago ( osificacin endocondral).

Al mismo tiempo la presencia de hueso formado alrededor

del periostio ( osificacin membranosa).

Fuente: J. Burgos Flores. A. J. Perez Caballer. Fracturas. Ciruga y Ortopdica y Traumatologa. Editorial Medica Panamericana. 1999 pag
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Fracturas

ETAPAS DE LA
CONSOLIDACIN

FASE DE REMODELACION:

Durara meses y aos, hasta que el hueso fibrilar se

transforma en laminar ; En esta fase se normaliza la tensin
de oxigeno y la cavidad medular, ocupada por el tejido
neoformado, es vaciado y ocupado por mdula sea.

Esta fase conducir a una reorganizacin interna del callo.

Fuente: J. Burgos Flores. A. J. Perez Caballer. Fracturas. Ciruga y Ortopdica y Traumatologa. Editorial Medica Panamericana. 1999 pag
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Fracturas

FACTORES QUE AFECTAN LA

CONSOLIDACION
INJERTOS SEO:

Indicaciones:

Rellenar cavidades.
Establecer un puente en las articulaciones.
Establecer la continuidad de huesos largos.
Proporcionar bloques seos para limitar la movilidad
articular.
Establecer la consolidacin.

Fuente: S. Terry Canale. Cambell, Ciruga y Ortopedia Volumen I . Decima edicin. Pag 14/16
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Fracturas

FACTORES QUE AFECTAN LA

CONSOLIDACION

ORIGEN:

Injerto Autlogo ( tibia, perone, cresta iliaca)

Injertos Alognicos o Aloinjerto.
Injerto Heterlogo.
Sustitutos de Hueso Esponjoso.

Fuente: S. Terry Canale. Cambell, Ciruga y Ortopedia Volumen I . Decima edicin. Pag 14/16
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Fracturas

FACTORES QUE AFECTAN LA

CONSOLIDACION
CELULAS:

Un gran numero de clulas participan en la consolidacin,

algunas estn predeterminadas para este proceso, y otras
slo participan si son inducidas.

Se distinguen, clulas predeterminadas(como el

osteoblasto) y clulas inducibles (como el condroblasto y el
fibroblasto).

Fuente: Revista Medica . A.D. Delgado. Factores Clnicos Modifican Consolidacion de Fracturas. Ano 2004. volumen 56. N~ I. PAG
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Fracturas

FACTORES QUE AFECTAN LA

CONSOLIDACION
VASCULARIZACON:

La gran proliferacin vascular existente en el callo de

fractura es indispensable para la correcta formacin del
mismo, y una hipoxemia como hipovolemia la retardarn.

Fuente: Revista Medica . A.D. Delgado. Factores Clnicos Modifican Consolidacion de Fracturas. Ano 2004. volumen 56. N~ I. PAG
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Fracturas

FACTORES QUE AFECTAN LA

CONSOLIDACION

Tipo Factor Funcin

PDGF Iniciacin de
consolidacin
Mitgenos IGF I / II Proliferacin de
clulas seas
TGF- Regulacion y
formacin de
cartlago y hueso
Morfgenos BMPs Formacin de hueso
y localizacin
ectpica

Fuente: Revista Medica . A.D. Delgado. Factores Clnicos Modifican Consolidacion de Fracturas. Ano 2004. volumen 56. N~ I. PAG
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Fracturas

FACTORES QUE AFECTAN LA

CONSOLIDACION

Retardo de Acelera la consolidacin

consolidacin
Edad
Hormonas: corticoides Hormonas: GH/ Tiroideas/ vit D/ PTH/
Insulina

Diabetes
Esteroides Suplementos nutricionales: Vit C, Vit
anabolizantes D
Denervacin
Dficit nutricional:
protenas minerales,
calcio.
Fuente: Revista Medica . A.D. Delgado. Factores Clnicos Modifican Consolidacion de Fracturas. Ano 2004. volumen 56. N~ I. PAG
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Fracturas

FACTORES QUE AFECTAN LA

CONSOLIDACION

Retardan Aceleran
consolidacin consolidacin
AINES Prostaglandinas
Toxinas: tabaco y OH Estatinas

Fuente: Revista Medica . A.D. Delgado. Factores Clnicos Modifican Consolidacion de Fracturas. Ano 2004. volumen 56. N~ I. PAG
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Fracturas

HISTOLOGA E IRRIGACIN DEL HUESO

Irrigacin

1. Sistema aferente

2. Sistema eferente

3. Sistema vascular intermedio

-La direccin de la corriente sangunea se da de forma centrifuga

1. R. B. Salter. Trastornos y Lesiones del Sistema Musculo Esqueltico. 2da Edicin. Capitulo 2 pag. 12-14. 1986 Salvat Editores
 Consolidacin de
Fracturas

HISTOLOGA E IRRIGACIN DEL HUESO

La estructura histolgica del hueso se clasifica en:

1. Hueso inmaduro (no laminar, reticular, fibroso)

2. Hueso maduro (hueso laminar)

A. Cortical (denso, compacto)
B. Esponjoso (Trabecular, esponjoso)

1. R. B. Salter. Trastornos y Lesiones del Sistema Musculo Esqueltico. 2da Edicin. Capitulo 2 pag. 12-14. 1986 Salvat Editores
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Fracturas

CONSOLIDACION EN NIOS

umatismos en nios

Primera causa de muerte en los nios

Segunda causa de infeccin como morbilidad

Representan el 15% de todas las lesiones

50% de riesgo en nios y 25% en nias de sufrir una fractura a lo largo de su vid

La mueca es el lugar de lesin mas frecuente

La edad afectara el patrn de la fractura

1. Lynn T. Staheli. Ortopedia peditrica. Editorial Marban. Capitulo 10. Crecimiento, Pag. 203-204
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Fracturas

CONSOLIDACION EN NIOS

FORMACIN SEA
Es secuencial
1. Condensacin de clulas mesenquimales
2. Condrificacin
3. Osificacin de cartlago (endocondral e
intramembranosa)

1. Lynn T. Staheli. Ortopedia peditrica. Editorial Marban.Capitulo 1 Crecimiento Pag. 4-5

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Fracturas

CONSOLIDACION EN NIOS

Osificacin Endocondral: En el cartlago degeneran

clulas hipertrofiadas, invasin vascular y osificacin del
modelo cartilaginoso para formar el ncleo de osificacin
primaria. Luego una interfase hueso-cartlago.
Posteriormente un ncleo de osificacin secundario entre
los extremos de los huesos, y por ultimo el cartlago de
crecimiento.

1. Lynn T. Staheli. Ortopedia peditrica. Editorial Marban.Capitulo 1 Crecimiento Pag. 4-5

 Consolidacin de
Fracturas

CARTILAGO DE CRECIMIENTO

1. Lynn T. Staheli. Ortopedia peditrica. Editorial Marban.Capitulo 1 Crecimiento Pag. 4-5

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Fracturas

FISIOLOGIA
CARTILAGO DE CRECIMIENTO
Ayuda en el tratamiento de la fractura
Su lesin produce deformidad

HUESO
Mayor proporcin de colgeno
Mas celular y poroso
Transicin sea
Falla del hueso en la tensin y compresin

PERIOSTIO
Metablicamente activo
Grosor y fuerza

1. Lynn T. Staheli. Ortopedia peditrica. Editorial Marban. Capitulo 10. Crecimiento, Pag. 204-205
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Fracturas

PATRONES DE FRACTURAS RELACIONADOS CON LA EDAD

El beb = fractura diafisaria

El nio = fractura que atraviesa la metafisis
El adolescente = lesin epifisaria.

Ligamentos
Los ligamentos son relativamente mas fuertes que los
huesos. Los daos por avulsin son frecuentes. P ej. La
fisis femoral distal falla antes que los ligamentos
colaterales

Cartlago
La mayor proporcin de cartlago en el hueso de los
nios mejora la elasticidad pero hace que la evaluacin
radiogrfica sea mas difcil. El tamao del fragmento
articular a menudo es imposible de estimar.
1. Lynn T. Staheli. Ortopedia peditrica. Editorial Marban. Capitulo 10. Crecimiento, Pag. 204-205
 Consolidacin de
Fracturas

PATRONES DE FRACTURAS RELACIONADOS CON LA EDAD

1. Lynn T. Staheli. Ortopedia peditrica. Editorial Marban. Capitulo 10. Crecimiento, Pag. 204-205
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Fracturas

PATRONES DE FRACTURAS RELACIONADOS CON LA EDAD

1. Lynn T. Staheli. Ortopedia peditrica. Editorial Marban. Capitulo 10. Crecimiento, Pag. 204-205
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Fracturas

1. The Journal of Bone and Joint Surgery. Volumen 83-a. Numero 2. Febrero 2011
 Consolidacin de
Fracturas

1. The Journal of Bone & Joint Surgery jbjs.org volumen 87-a Numero 6 Junio 2005
 Consolidacin de
Fracturas

1. The Journal of Bone & Joint Surgery jbjs.org volumen 88-a supplement 3 2006
 Consolidacin de
Fracturas

CONCLUSIONES

La consolidacin es un proceso gradual y continuo que

puede ser alterado por numerosos factores como la edad,
nutricin, patologas, tabaquismo, medicamentos, entre
otros.

La vascularizacin es indispensable para la formacin del

callo seo.

El tiempo de consolidacin y la formacin del callo,

depender de las caractersticas y zona de la fractura, el
tipo de tratamiento, y la edad del paciente.

El proceso de consolidacin en los nios no es igual que en

adultos, por lo que se debe tomar en cuenta el tipo de
lesin para decidir conductas de tratamiento, ya que un
mal manejo conllevara a complicaciones en el crecimiento y
GRACIA