Tulburarea obsesiv-compulsiva

-prezentare de caz-

Olteanu Mariana-Adina
MOTIVELE INTERNARII:

Pacienta B.R. in varsta de 12 ani, din mediul
urban, se interneaza in cadrul Stationarului de
Zi, in mai 2016, prezentand un tablou
psihopatologic dominat de: neliniste
psihomotorie, fenomene de transparenta-
influenta, idei de depersonalizare, simptome
obsesiv-compulsive, ganduri depresive,
anxietate intensa, capacitate scazuta de
autoreglare si autocontrol, stima de sine scazuta,
tulburari mnezico-prosexice, apetit diminuat.
ANTECEDENTE SI CONDITII DE VIATA
SI SCOALA

Antecedente:

Personale fiziologice: evolutia sarcinii: nascuta la
noua luni prin cezariana la cerere, G1P1,
G=2400g, APGAR =9
Personale patologice: IACRS
Heredo-colaterale: -
Conditii de viata si scoala:
-locuieste intr-un apartament de 2 camere impreuna
cu parintii;
-este eleva in clasa a V-a cu rezultate bune la
invatatura
 Istoric:

Suferinta a debutat in 2014 prin obsesii,
ritualuri si ticuri verbale si a avut o evolutie
nefavorabila sub tratamentul cu Zoloft; s-au
introdus Haloperidol 2 x 8 pic/zi si Romparkin 2 x
1/zi.
In ianuarie 2016 prezinta a doua internare;
afirma ca daca nu executa ritualurile, se intoarce
in trecut ma simt micasi cei din jur se fac
mici. Se administreaza Aripiprazol 10mg
,Haloperidol 3 x10pic, Romparkin 3x1
In februarie 2016 are o internare la stationarul
de zi.
Istoric:

Martie 2016 : se teme sa nu intre creierul altuia in
corpul ei=> ea ar avea atunci gandirea altuia
pierzandu-si propria gandire si identitatea. Idei de
depersonalizare: nu mai sunt eu. Se continua
tratamentul cu Aripiprazol, Haloperidol si Romparkin.
In aprilie 2016 - internare in stationarul de zi:
persista gandurile obsesive legate de transferul
gandirii
In mai 2016 prezinta idei din seria depresiva
nimeni nu ma ajuta, nimeni nu ma intelege, nu
sunt buna de nimicse interneaza pentru reevaluare.
Examenul obiectiv:

Pe aparate si siteme: pacienta este echilibrata
cardio-respirator, abdomen suplu, moale,
nedureros la palparea profunda, mictiuni
fiziologice, tranzit prezent
Examen neurologic: ortostatism si mers posibil
probe de coordonare corect efectuate, Romberg
negativ, ROT simetrice bilateral, RCP flexie
bilateral, fara semne de iritatie meningana, NC
perechile I-XII in relatii normale
 Examenul psihic:

Pacienta in tinuta vestimentara ingrijita, igiena coporala pastrata.
Camp actual de constienta clar, orientata temporo-spatial, auto- si
allopsihic. Conactul psihic si vizual se realizeaza facil.
Mimica si gestica in concordanta cu trairile afective.
Memorie: hipomnezie de fixare si evocare
Atentie: hipoprosexie de concentrare si persistenta
Perceptie: neaga tulburarile din sfera perceptiei de tipul iluziilor
sau halucinatiilor,
-prezinta fenomene de influenta-transparenta si idei de
depersonalizare (se teme sa nu intre creierul altuia in corpul ei=>
ea ar avea atunci gandirea altuia pierzandu-si propria gandire si
identitatea; poate vedea ce culoare are creierul celorlalti oameni
-idei de depersonalizare: nu mai sunt eu
-idei din seria depresiva nimeni nu ma ajuta, nimeni nu ma
intelege, sunt abandonata, nu sunt buna de nimic
Afectivitate:- anxietate marcata, dispozitie depresiva, labilitate

afectiva, iritabilitate, blocaje emotionale
Comportament:
- neliniste psihomotorie;
-manifestari obsesiv-compulsive severe (nu trece pragul sa intre in
balcon, face pasi in spate, aprinde si stinge becul de frica sa nu se
intoarca in timp, sa redevina mica, papucii trebuie sa fie aranjati intr-un
anumit fel, le impunea parintilor sa repete frazele in sens invers:de
exemplu, ca sa manance trebuie sa I se spuna Sa nu mananci)
-ticuri verbale
-blocaje mentale
-capacitate foarte scazuta de autoreglare si autocontrol
-toleranta scazuta la frustrari minore, dificultati de relationare
fara tulburari de ritm nictemeral, apetit alimentar diminuat.
Explorari complementare:

Explorari complementare:

FT3, FT4, TSH in limite normale
Examen psihologic: QI=99 (WISC) intelect
normal mediu, blocaje mentale, blocaje
emotionale, anxietate intensa, capacitate
scazuta de autoreglare si autocontrol,
manifestari obsesiv-compulsive severe,
capacitati de autoservire prezente.
EEG: traseu cu ritm de fond teta-alfa, simetric,
nemodificat de hiperpnee si SLI.
Diagnostic pozitiv

Anamneza, examenul obiectiv, examenul
psihiatric , explorarile paraclinice ne permit
conturarea diagnosticului pozitiv
de:Tulburare obsesiv-compulsiva.
Diagnosticul diferential

11. Diagnosticul diferential
-Tulburarea anxioasa produsa de o conditie
medicala generala
-Tulburarea anxioasa produsa de o substanta
-Anxietatea generalizata
-Hipocondria
-Fobia specifica
-Schizofrenia
Tratament:

Medicamentos:
-Aripiprazol 10mg 1/zi
-Haloperidol 3 x10pic/zi
-Romparkin 2,5 mg 3x1/zi
-Lorazepam 1mg 2x1/zi
Consiliere psihologica individuala si a
apartinatorilor
Control NPI lunar.
Evolutie si prognostic:

Evolutie oscilanta, cronica; posibil corelata cu
tulburari din grupul anxios, depresiv,
bipolaritate, tulburare deliranta, schizofrenie,
tulburari de spectru comportamentale, cu
tendinta impulsiva (jocuri de noroc patologic,
tulburari de alimentare) si/sau cu cele orientate
spre miscari repetitive (trichotilomania, ticurile,
onicofagia)
Prognostic nefavorabil: debutul precoce,
prezenta ticurilor verbale si deficitul de atentie.

VA MULTUMESC!