UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHIAPAS.

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA C-II

Psiquiatra

TRASTORNO ESQUIZOFRENICO

Itzel Xiomara Gmez Valdez
Mara Teresa Gonzlez Jimnez
Georgina Elizabeth Gonzlez Ramrez
Carlos Gordillo Abarca
Adriana Hernndez Lpez


8 "B"


29 de marzo del 2017, Tuxtla Gutirrez, Chiapas
 Definicin
Los trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros
trastornos psicticos son la esquizofrenia, otros trastornos
psicticos y el trastorno esquizotpico (de la personalidad).

Se definen por anomalas en uno o ms de los siguientes

cinco dominios:

Delirios, alucinaciones, pensamiento desorganizado,

comportamiento motor muy desorganizado o
anmalo (incluida la catatona) y sntomas
negativos.
 Factores de riesgo
Genticos y
Ambientales. Otras
fisiolgicos.
La estacin de La mayora de los Las complicaciones
nacimiento se ha individuos del embarazo y el
relacionado con la diagnosticados no parto con hipoxia y
incidencia de la tienen una mayor edad
esquizofrenia: por antecedentes paterna.
ejemplo, finales de familiares de
invierno/principios psicosis. Situaciones
de primavera en adversas
algunas zonas y el Los alelos de riesgo prenatales y
verano para la que se han perinatales: estrs,
forma deficitaria identificado hasta la infeccin, la
del trastorno. la fecha tambin se malnutricin, la
asocian a otros diabetes materna y
La incidencia es trastornos otras afecciones
mayor en los nios mentales, como el mdicas.
que crecen en un trastorno bipolar, la
medio urbano y en depresin y el
algunos grupos trastorno del
tnicos espectro autista
 Prevalencia
La prevalencia de la esquizofrenia a lo largo de la vida parece
ser aproximadamente del 0,3 al 0,7 %.

Variaciones segn la raza/el grupo tnico, segn el pas y

segn el origen geogrfico en los inmigrantes e hijos de
inmigrantes.

La proporcin de sexos difiere segn la muestra y la

poblacin:

Sntomas negativos y en una mayor duracin de la

enfermedad (que se asocian a un peor pronstico), la
incidencia es mayor en los varones.
Sntomas del estado de nimo y cuadros breves (que se
asocian a un mejor pronstico) muestran un riesgo
equivalente para ambos sexos.
 ETIOLOGIA

GENETICOS
ALTERACIONES
BIOQUIMICAS
SOCIALES Y
AMBIENTALES
NEUROPATOLOGICAS
GENETICOS
ACTECEDENTE DE
FAMILIAR DE PRIMER
GRADO 70% 80%

GENES DE
SUSCEPTIBILIDAD: DRD2,
GRIN2B, GABRB2,
PLXNA2, DTNBP1, TPH1,
DRD4, IL1B, DAOA y
DRD1.

GEN DEL RECEPTOR DE

DOPAMINA D2
ALTERACIONE BIOQUIMICAS
HIPOTESIS DOPAMINERGICA:
EXCESIVA ACT. , AUMENTODE
NUMERO DE RESEPTORES CON
HIPERSENSIBILIDAD, MAYOER
CONCENTRACION DE DEOPAMINA Y
METABOLITO EN LCR
SEROTONINA
NORADRENALINA
AMINOACIDOS GLUTAMATO, GABA
 SOCIALES Y AMBIENTALES

NO EXISTE UN FACTRO SOCIAL O

AMBIENTAL QUE PROVOQUE
ESQUIZOFRENIA.

NIVEL SOCIOECONMICO BAJO} PERDIDA

DE HABILIDADES SOCIALES Y LABORALES
POBRE INTEGRACION SOCIAL

HIPOTESIS DEL DENSCENSO SOCIAL

EMOCION EXPRESADAFAMILIA,
BADANDONO DE TX, DESCOMPENSACION
NEUROPATOLOGICAS

ALTERACIONES EN EL
FUNCIONAMIENTO DE
LOBULO FRONTAL,
TANTO EN PRUEBAS
NEUROPSICOLOGICA
S COMO EN PRUEBAS
DE NEUROIMAGEN
FUNCIONAL
Cuadro clnico
Esquizofrenia
 Signos y
Ocurren alteraciones graves de los
siguientes aspectos:
sntomas
Contenido del pensamiento
Percepcin
Lenguaje y comunicacin
Afecto
Sensacin del ser
Voluntad
Relaciones con el mundo externo
Conducta motora

Los pacientes esquizofrnicos no

estn deprovistos de caractersticas
humanas ordinarias: sentimientos ,
pensamientos y acciones.
 Ideas delirantes
Creencia falsa que no puede explicarse por medio de la cultura o la educacin
del paciente; no es posible persuadir al paciente de que la idea es incorrecta, a pesar
de la evidencia de lo contrario o del peso de la opinin de otras personas. Las ideas
delirantes pueden ser de muchos tipos:

Erotomanaca De
De culpa
s grandeza

Celotpicas Pasivas Somticas De control

De De
De pobreza referencia
persecucin
 Alucinaciones
Percepcin sensorial falsa que tiene lugar
en ausencia de un estmulo sensorial
externo, son casi siempre anormales y
pueden afectar a cualquiera de los cinco
sentidos.
Las de tipo auditivo y visual son las
ms comunes.
No siempre implican que la persona que
las experimenta es psictica.
Deben presentarse cuando el individuo
est despierto y en completo estado de
Hipnaggi
alerta Hipnopmpi Normale
cas cas s
Alucinaciones de Pueden tener una fuerza que acta contra los propios deseos ,
mando mejores intereses o seguridad del paciente
Ilusion Interpretaciones errneas de los estmulos sensoriales
es reales
 Lenguaje desorganizado

Asociaciones laxas

La vinculacin mental se encuentra gobernada no por la lgica, el

individuo esquizofrnico piensa y razona segn reglas lgicas privadas y
a menudo idiosincrticas.
Descarrilamiento o vaguedad de asociaciones
Circunstancialidad
Tangencialidad
Pobreza del contenido del lenguaje
Neologismos

Para considerar que sufre de una desorganizacin psictica , el

lenguaje debe estar tan comprometido que interfiera con la
comunicacin.
 Comportamiento anmalo
(como la catatonia)

Comportamiento
desorgainzado:

Desvestirse en pblico
Repetir el signo de la cruz, asumir y mantener posturas peculiares y
Existen muchas personas que hacen cosas extraas,
con frecuencia incmodas
muchas de ellas no son psicticas

Los pacientes cuya conducta se califica como psictica tendrn

sntomas reales de catatonia.
 Sntomas negativos
Variedad limitada de expresiones de
emocin :
Afecto aplanado o limitado
Reduccin notable de la cantidad o la fluidez
del lenguaje
Prdida del deseo de hacer cosas Abulia

Ideas delirantes
Se denominan negativos debido a que
dan la impresin de que ha sido
sustrado del paciente, no agregado.
 Sntomas residuales

Una vez que se han tratado los sntomas psicticos agudos (por lo
general con medicamentos), pueden persistir sntomas residuales.

Con frecuencia, son manifestaciones ms leves de las ideas delirantes de la

persona o de otros sntomas psicticos activos:

Creencias extraas
Lenguaje vago que pierde el punto de enfoque
Disminucin discreta del inters en la compaa de otros.

Auguran la subsiguiente reaparicin de la psicosis

Sntomas agregado
Adems de los criterios formales,
es comn encontrar en los
pacientes con esquizofrenia otros
sntomas.
Disfuncin cognitiva.
Tendencia a la distraccin,
desorientacin y otros problemas
cognitivos, si aun cuando los
sntomas de la esquizofrenia se
describen caractersticamente
en integridad sensorial.
Criterios diagnsticos

Carlos Gordillo Abarca

 A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada
uno de ellos presente durante una parte significativa de un perodo
de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito):
(1) ideas delirantes
(2) alucinaciones
(3) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o
incoherencia)
(4) comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
(5) sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia.

Nota: Slo se requiere un sntoma del Criterio A si las ideas delirantes son
extraas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o
ms voces conversan entre ellas.
 B. Disfuncin social/laboral: Durante una
parte singificativa del tiempo desde el inicio
de la alteracin, una o ms reas importantes
de actividad, como son el trabajo, las
relaciones interpersonales o el cuidado de
uno mismo, estn claramente por debajo del
nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando
el inicio es en la infancia o adolescencia,
fracaso en cuanto a alcanzar el nivel
esperable de rendimiento interpersonal,
acadmico o laboral).
 C. Duracin: Persisten signos continuos de la
alteracin durante al menos 6 meses. Este
perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes
de sntomas que cumplan el Criterio A (o menos si
se ha tratado con xito) y puede incluir los
perodos de sntomas prodrmicos y residuales.
Durante estos perodos prodrmicos o residuales,
los signos de la alteracin pueden manifestarse
slo por sntomas negativos o por dos o ms
sntomas de la lista del Criterio A, presentes de
forma atenuada (p. ej., creencias raras,
experiencias perceptivas no habituales).
 D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y
del estado de nimo: El trastorno
esquizoafectivo y el trastorno del estado de
nimo con sntomas psicticos se han
descartado debido a:
1) no ha habido ningn episodio depresivo mayor,
manaco o mixto concurrente con los sntomas de la
fase activa
2) si los episodios de alteracin anmica han
aparecido durante los sntomas de la fase activa, su
duracin total ha sido breve en relacin con la
duracin de los perodos activo y residual.
 E. Exclusin de consumo de sustancias y de
enfermedad mdica: El trastorno no es debido a
los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia
(p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de
una enfermedad mdica.
F. Relacin con un trastorno generalizado del
desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o
de otro trastorno generalizado del desarrollo, el
diagnstico adicional de esquizofrenia slo se
realizar si las ideas delirantes o las alucinaciones
tambin se mantienen durante al menos 1 mes (o
menos si se han tratado con xito).
Diagnostico por subtipos
TRATAMIENTO
Tratamiento combinado
Biolgico
Psicolgico
Sociolgico
 Tratamiento psicosocial
Dividir el tratamiento en tres fases:
Aguda
Reducir los sntomas agudos, prevenir el dao y mejorar
la funcionalidad. Obtener la participacin de los
pacientes.
Estabilizacin
Mantener al mnimo el estrs, mejorar la adaptacin de
los pacientes a la vida y educarlos a ellos y a sus familias
sobre los primeros signos de recada.
Estable
El tratamiento se disea para disminuir hasta el mnimo
el riesgo de recada y hacer optimo el funcionamiento.
 Farmacolgico
Los frmacos antipsicticos (AP) reciben
tambin el nombre de neurolpticos o
tranquilizantes mayores.
Lo AP se clasifican en:
Antipsicticos tpicos (AP-t). Son
antagonistas competitivos de los
receptores dopaminergicos D2.
Los mas usados son el haloperidol y la
flufenacina.
En funcin de la dosis necesaria para
alcanzar el efecto antipsictico, se
clasifican en:
AP-t de alta potencia o incisivos. se
usan dosis bajas, siendo su principal
efecto secundario los efectos
extrapiramidales.

De baja potencia o sedantes, se

utilizaran dosis altas.
Antipsicoticos atpicos (AP-a) surgieron inicialmente
como opcin para:
Los pacientes resistentes a los AP-t.
En aquellos casos en los que predomina claramente la
sintomatologa negativa.
En aquellos en los que los frmacos tradicionales les
provocan graves efectos extrapiramidales.
La clozapina fue el primero, mediante el bloqueo de
diversos receptores dopaminergicos (D1,D2,D4).

Poco a poco se han ido imponiendo como frmacos de

primera eleccin en el tratamiento de la esquizofrenia.
Caso clnico