Dolor Abdominal

Agudo
Una de las quejas ms comunes
en la infancia y que con
frecuencia requiere una
evaluacin urgente.
Dolor abdominal agudo (DAA) comprende
todas aquellas situaciones clnicas donde el
sntoma principal es la sensacin dolorosa
intensa abdominal.

Causa es tpicamente una condicin menor

autolimitada, tales como estreimiento o
gastroenteritis.
El dolor somtico o peritoneal tiene su origen en
los receptores del peritoneo parietal, piel y
msculos, y es conducido por las fibras aferentes
de tipo A de los nervios espinales, que son fibras
El dolor referido generalmente se
encuentra en los dermatomas
cutneos que comparten el mismo
nivel de la mdula espinal como las
entradas viscerales.
CLNICA DEL DOLOR ABDOMINAL VISCERAL
Dolor de transmisin lenta
Se hace a travs de las fibras C de las vas aferentes vegetativas.
Se percibe con poca precisin, est mal localizado y es difuso.
Paciente tiende a doblarse sobre s mismo para calmarlo, cambia
frecuentemente de postura y muestra inquietud.
La intensidad suele ser variable
Manifestaciones vagales.

CLNICA DEL DOLOR ABDOMINAL SOMTICO O PERITONEAL

Se trata de un dolor que se localiza bien, punzante, muy intenso y que
provoca una quietud absoluta
Clara posicin antlgica, la cual se intenta mantener de una forma
permanente.
CLNICA DEL DOLOR REFERIDO
El dolor referido es el que tiene su origen en regiones alejadas de donde
se manifiesta.
Se encuentra en los dermatomas cutneos que comparten el mismo nivel
de la mdula espinal como las entradas viscerales.

VISCERAL
Receptores situados en las
vsceras huecas o slidas
abdominales o en el
peritoneo visceral.
Transmisin lenta, se percibe
con poca precisin, est mal
localizado y es difuso.
Estmulos que lo provocan
pueden ser: mecnicos
(distensin, estiramiento,
traccin o contraccin),
espasmos viscerales o
isquemia.
La sensacin que trasmite
este dolor es de quemazn o
incomodidad
No se encuentra una postura
antilgica
La intensidad es variable.
Se asocia a manifestaciones
vagales como: ansiedad,
sudoracin, nuseas,
vmitos, taquicardia,
TIPOS
SOMTICO O PERITONEAL REFERIDO.
Tiene su origen en los Se origina en
receptores del peritoneo regiones
parietal, piel y msculos. alejadas de
Dolor de transmisin rpida. donde se
Provocado por la manifiesta,
eliminacin de los siendo por lo
metabolitos tisulares que tanto un dolor
aparecen tras la inflamacin de proyeccin
o la isquemia. cerebral.
Se percibe bien localizado, Su origen
punzante, muy intenso y puede ser
que provoca una quietud tanto visceral
absoluta. como
Clara posicin antlgica, la somtico.
cual intenta mantener de
una forma permanente
evitando cualquier
maniobra o movimiento que
lo exacerbe.
La apendicitis, la
localizacin precisa se
desarrolla una vez que el
peritoneo parietal
 En la regin
En epigastrio: dolor
periumbilical: si el
se origina en el
dolor se origina en la
hgado, el pncreas,
porcin distal del
las vas biliares, el
intestino delgado, el
estmago o la porcin
ciego o el colon
alta del intestino.
proximal.

En la regin
suprapbica: parte
En la regin sacra:
distal del intestino
si se origina en el
grueso, las vas
recto.
urinarias o los rganos
plvicos.
CAUSAS QUE AMENAZAN LA
VIDA
Trauma:
(laceracin de rganos slidos o vscera perforada) colisiones
de vehculos, cadas, lesiones deportivas, y el abuso infantil.
Apendicitis:
Dolor en el cuadrante inferior derecho, guardar, migra el dolor
periumbilical al cuadrante inferior derecho.Sin embargo, al
menos una de estas manifestaciones es frecuentemente
ausente, en particular en los nios ms pequeos.

Intususcepcin:
Dos meses a dos aos de edad y se presentan con dolor
intenso que se desarrolla repentinamente, es intermitente y se
acompaa de llanto inconsolable con piernas hacia el abdomen
como posicin antlgica.
Vmitos biliosos puede desarrollarse cuando la obstruccin
progresa.
Entre los episodios dolorosos, el nio puede comportarse
normalmente.
Los sntomas iniciales pueden ser confundidos con
gastroenteritis.

Malrotacin con vlvulo del intestino

medio:
Los neonatos pueden tener emesis (bilioso o no
biliosos) con malestar abdominal aparente como
resultado de vlvulo del intestino medio.
La aparicin de los sntomas suele ser aguda, pero
algunos nios presentan patrones ms crnicos de
vmitos y dolor abdominal episdico.

Encarcelados hernia inguinal: irritable

y lloroso.
Vmitos y distensin abdominal pueden
desarrollar, en funcin de la duracin del
encarcelamiento y si ha ocurrido o no obstruccin
intestinal.En la exploracin fsica: masa inguinal
discreta, que puede extenderse hasta el escroto o
 Los nios con dolor
Adherencias con abdominaly/ovmitos que han tenido
obstruccin ciruga abdominal previa puede tener
intestinal: obstruccin del intestino delgado (OID)
como resultado de adherencias.
Los recin nacidos que desarrollan enterocolitis
necrotizante (NEC), un sndrome de necrosis
intestinal, tpicamente tiene vmito, distensin
La enterocolitis abdominal y rebote.Los signos sistmicos incluyen
necrotizante: apnea, insuficiencia respiratoria, letargo, falta de
apetito, inestabilidad de la temperatura, o la
hipotensin resultante de shock sptico en los casos
ms graves.
Vmitos, hemorragia y perforacin son ms
comunes en los nios pequeos
Nios mayores y los adolescentes: dolor epigstrico,
que a menudo ocurre varias horas despus de
comer.
lcera pptica: Las lceras ppticas entre los nios de menos de 10
aos de edad son a menudo debido a los
medicamentos (corticosteroides o frmacos
Embarazo : nias antiinflamatorios no esteroideos [AINE]) o grandes
tensiones.
postmenrquicas, ya
que puede estar Dolor abdominal, amenorrea y sangrado
asociada con una vaginal son los sntomas clsicos, con o
hemorragia sin rotura.
potencialmente
mortal.
 Se desarrolla despus de una
infeccin con shiga
Sndrome enterohemorrgica productora de
urmico toxina de E. Coli (EHEC) o
shigella.Diarrea con sangre,
hemoltic anemia hemoltica,
trombocitopenia, la lesin renal
o: aguda manifestada por elevada de
nitrgeno de urea en sangre.

Peritoniti Causada porstreptococcus

s pneumoniaeo e. Coli, es una
complicacin infecciosa que
bacterian amenaza la vida del sndrome
a nefrtico y otras condiciones que
causan ascitis.
primaria:
 Explorar
Blumberg y
punto de
Mac Burney
palpar regin
inguinal y
Sangre testculos.
en las heces
puede ser visto en una
variedad de
condiciones,
incluyendo la
intususcepcin,
enfermedad
inflamatoria
intestinal, divertculo
de meckel inflamado,
alergia a la protena
diettica, enteritis
infecciosa, y el
 La distensin puede ser
el resultado de la
O
SOMTICO O
obstruccin o una
ABDOMINAL SOMTICO
DOLOR
DEL DOLOR
masa.
PERITONEAL
PERITONEAL
Ruidos
Ruidos intestinales
intestinales pueden
pueden serser
disminuidos (como con un
disminuidos (como con un leo leo Los nios se les puede
CLNICA DEL

en
en respuesta
respuesta a a la
la irritacin
irritacin pedir a sealar con un
peritoneal
peritoneal de la apendicitis) o
de la apendicitis) o
aumentaron
aumentaron (como
(como con dedo a la posicin que
ABDOMINAL

con
gastroenteritis
gastroenteritis oo la
la obstruccin
obstruccin ms duele.
CLNICA

del intestino).
del intestino).

El dolor puede ser

localizada con palpacin
suave realizado en los
cuatro cuadrantes.Las
consideraciones
incluyen:
Sensibilidad focal
reproducible sugiere un
proceso inflamatorio
intraabdominal.

La exploracin rectal (para evaluar la a la palpacin se

sensibilidad local, masa, exacerba cuando el nio
estreimiento, y hematoquecia) se levanta la cabeza fuera
recomienda generalmente como de la mesa.
parte de la evaluacin para el dolor
abdominal.
 EXMENES DE IMGENES Y
LABORATORIO
Hemograma, EOC, PCR.
Glicemia
La radiografa simple de abdomen
Ecografa abdominal: pasa a ser la prueba de
imagen de eleccin
TAC abdominal en situaciones de difcil diagnstico
en las cuales incluso podra estar indicada la
realizacin de RNM.
La endoscopia digestiva tanto alta como baja puede
estar indicada en aquellos casos en los que se
necesite una visualizacin directa de las lesiones.
 HALLAZGOS DE LA RX SIMPLE DE ABDOMEN
Signos de obstruccin (como los niveles de
lquido del aire, intestino distendido, o
bucles centinela intestinales) o perforacin
(tales como el aire libre) bucles llenas de
lquido del intestino delgado pueden ser
vistos con gastroenteritis.
Un fecalito en el cuadrante inferior
derecho de un nio con dolor abdominal
sugiere el diagnstico de apendicitis,
aunque no se observa con frecuencia este
hallazgo.
Sagital (A) y
transversal de
ultrasonido (B)
imgenes del
cuadrante inferior
derecho en un nio
de cuatro aos de
edad con fiebre,
leucocitosis y
derecha agudo
dolor en el
cuadrante inferior
muestran una vista
ampliada (8 mm),
el fluido llena,
ciego termina
estructura tubular
rodeado por
ecognica
brillantes, grasa
mesentrica