SOB es una

sindrome que
afecta a una
gran cantidad
de nios entre
2 y 3 aos; el
nmero de casos
aumenta en la
temporada de
Invierno,
Hermana hace tres
semanas con tos y Los familiares con
fiebre, antecedente de IRA
automedicada con son un importante
amoxicilina a. factor a considerar
clavulnico por 7 en el SOB:
das.
 Pulmn deriva
de clulas 16 semanas se
endodrmicas han formado
Periodo de ms
ubicadas en la divisiones
alto riesgo : 2
pared ventral bronquiales
a 3 primero
del tubo excepto
aos devida.
digestivo bronquiolo
primitivo - final respiratorio.
del primer mes
Parnquima
Nacido a
pulmonar en su
trmino posee
quinta fase
10% de
(alveolar):
alveolos del
forma primeros
adulto (250
alveolos (29 a
millones)
32 semana)

Poco tejido elstico:

elastina y colgeno
fcilmente colapsable
durante espiracin.
Pared torcica poco rgida y cede al mayor esfuerzo
respiratorio
Escaso desarrollo muscular de pared torcica y
abdominal
Sistema queda restringido para responder a
desafos adicionales.
 Contraccin activa de los
msculos respiratorios: el
La respiracin:

trax se agranda,
disminuyendo la presin
intratracica

Se distienden los
pulmones, los bronquios,
los conductos alveolares y
los alvolos

Disminuye la PA y el aire,
a presin atmosfrica,
penetra en las vas
areas.
 Contraccin del
msculo liso
bronquial

Gatillan Edema de pared

te

Acumulacin de
secreciones
Colapsan vas
reas :
broncoespasmo
 Tamao de
vas
intrapulmona
res.

Mayor
cantidad de Bajo nivel de
glndulas funcin
mucosa por pulmonar
superficie.
 ANAMNESIS:

Fiebre Dificultad
Tos de
habitualmen respiratoria
intensidad Polipnea Sibilancias
te para
variable
moderada. alimentarse

EXAMEN FSICO:
Taquipnea.
Retraccin torcica.
Cianosis.
Hipersonoridad a la percusin.
Espiracin prolongada.
Sibilancias.
Roncus.
Murmullo pulmonar disminuido o ausente.
Taquicardia.
Descenso de hgado y bazo.
Compromiso del estado general.
10% SBO secundario:
Malformaciones cardiopulmonares
Displasia broncopulonar
Secuela de Neumona por adenovirus
Fibrosis qustica
Cuerpo extrao en va area
Incoordinacin de la deglucin en nios con
dao cerebral
Estenosis post intubacin orotraqueal.
Disquinesia ciliar
ERGE
Malformacin vascular
 AGENTE ETIOLGICO

VRS (el ms frecuente). Adems

Parainfluenza, ADV, Influenza,
Rinovirus, excepcionalmente
Mycoplasma.
 Bronquiolitis del 1 al 20 %, con un pico de
incidencia hacia los 6 meses de edad, y de ellos el
15 % requieren ingreso hospitalario.
La bronquiolitis es una
obstruccin inflamatoria
de las pequeas vas
areas propia de los
nios menores de 2
aos, causada
habitualmente por el
virus respiratorio
sincitial (VRS),

Leve: 4 puntos Moderado: 5 a 6 puntos Grave:

7-12 Muy grave: 11 a 12
 Medidas generales:
Posicin semisentada.

Alimentacin fraccionada segn tolerancia oral.

Control de la temperatura:
Paracetamol 10- 15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de fiebre
sobre 38c axilar
Metamizol : 15-25 mg/Kg/dosis.
Control de signos vitales

Oxigenoterapia si SaO2 < 90%

Hidratacin EV: Solucin de mantenimiento

Aspiracin de secreciones.
 Medidas especficas
L-adrenalina 1/1.000 nebulizada (dosis: 0,05-0,1
ml/kg/dosis, con un mnimo de 0,5 ml, diluida
con suero fisiolgico hasta completar 5 ml)
Si se observa una buena respuesta se enviaran
a su domicilio a las 2 h con medidas de soporte.
Ingreso hospitalario y L-adrenalina nebulizada al
1/1.000 cada 4 h.
+++ Nebulizacin con Suero Salino hipertnico
3%
 MS TXICO . + COMPROMISO GENER

Frente al aumento de la frecuencia

respiratoria y retraccin torcica:
SOSPECHAR NEUMONA
ASMA
 DEFINICIN
El asmaes un trastorno
inflamatorio crnico de las vas
respiratorias caracterizadas por
hipersensibilidad reversible de
las vas respiratorias, limitacin
del flujo areo variable y
sntomas respiratorios (disnea).
SNDROME CON MLTIPLES MECANISMOS
SUBYACENTES.
 Factores de riesgo

La predisposicin gentica

FACTOPR EXGENO: Exposicin al humo

Respiracin sibilante frecuente o recurrente

antes de la edad de 3 aos

Infecciones respiratorias antes del ao de

edad predisponen a los nios para el
desarrollo de asma en la infancia y la
adolescencia.
 FACTORES ENDGENOS

Sexo masculino
Caractersticas de la va area del
lactante (calibre ms pequeo).
Antecedentes de prematuridad.
Antecedentes personales de atopia o
alergia a protenas alimentarias.
Antecedentes de atopia (asma,
dermatitis atpica, rinitis alrgica) en
familiares de primer grado.
 EPIDEMIOLOGA
La incidencia de asma en la poblacin
general es del 4% al 10%

Familiares de primer grado: 20% al 25%.

10% de los individuos cuyos padres no
son asmticos desarrollan la afeccin

27% en los casos en que uno de los

padres es asmtico.
 FISIOPATOLOGA
Anormalidades intrnsecas en las
vas respiratorias funcin del
msculo liso de las vas
respiratorias.
Hiperreactividad bronquial

Inflamacin de las vas respiratorias.

Activacin de los mastocitos (alrgeno),
mediada por una variedad de clulas,
citocinas y mediadores.

Remodelacin en respuesta a una

lesin o inflamacin.
 Despus de anticuerpos IgE
Elaboracin de especficos de alrgeno se sintetizan
anticuerpos IgE y secretan por las clulas
especficos. plasmticas, que se unen a
Regulacin de la receptores de alta afinidad en los
produccin de mastocitos y basfilos
IgE relacionado
con una
sobreexpresin
de las
respuestas de
clulas T de tipo
th2 en relacin
con el tipo th1.
 Rpida desgranulacin y liberacin de mediadores
siguen en un proceso dependiente de calcio.
Necrosis tumoral
(TNF) alfa,
reclutamiento y Fase temprana - Mediadores:
activacin de histamina, prostaglandina D2,
clulas leucotrienos (LTC4, D4 y E4)
inflamatorias y en Fase tarda - recurrencia de la
funcin alterada y broncoconstriccin por
crecimiento de afluencia de clulas
ASM. inflamatorias: monocitos,
clulas dendrticas, neutrfilos,
linfocitos T, eosinfilos y
basfilos
IL-3: factor de supervivencia de eosinfilos y
basfilos.
IL-4: diferenciacin de clulas T no comprometidas en
clulas Th2 y la expresin selectiva de las clulas
endoteliales de adhesin celular vascular molcula-1
(VCAM-1) que media reclutamientode eosinfilos y
basfilos.
IL-5: regula la produccin y supervivencia de
eosinfilos.
 COMPONENTE EPITELIO -
MESENQUIMAL
Clulas epiteliales bronquiales,
fibroblastos, msculo liso y clulas
endoteliales vasculares contribuyen a la
inflamaciny / oremodelacin de las vas
respiratorias.
Factor de crecimiento epidrmico (EGFR)
Factor de crecimiento de fibroblastos
(FGF-2)
Factor de crecimiento similar a la insulina
(IGF-1)
PDGF), endotelina (ET-1) y factor de
crecimiento transformante (TGF) -beta2.
DIAGNSTI
CO
Tos
sibilancia
s crnicas
o
recurrent
es
si los
factores
de
riesgo
estn
present
es.
Bronquiectasia
La disfuncin de
las cuerdas vocales
Laringotraqueomal
acia
Epiglotitis
Anillos vasculares
Telas de la laringe
Estenosis traqueal
congnita.
Broncoestenosis.
Ganglios linfticos
agrandados
obstruccin de las
vas respiratorias
Tumor que
obstruye las vas
respiratorias (tales
como linfoma)
Bronquiolitis
obliterante
 ESPIROMETRA: 5 aos
Reversibilidad
significativa se
define como el
Reduccin de incremento del
FEV1y la reduccin FEV1> 200 ml y
de FEV1/ FVC 12% del valor
inicial despus de
la inhalacin del
broncodilatador de
accin corta

FRACCIONAL DE ONeF> 35 partes por mil millones aumenta la

XIDO NTRICO probabilidad de asma, pero un resultado
EXHALADO (FENO) negativo no excluye asma.
Esteroides orales (por ejemplo,
prednisolona 1-2 mg / kg en dosis
divididas 2 [mximo de 60 mg / da])
FEV1/FVC>85% FEV1/FVC>80% FEV1/FVC75%-80% FEV1/FVC<75%
 MEDIDAS GENERALES
Evaluar el papel potencial de los alrgenos en
pacientes con asma persistente
Considerar no usar la evitacin de alimentos
emprica o cambios en la dieta para identificar
posibles alrgenos
Comprobar la tcnica de inhalacin y la
adherencia a las terapias existentes antes de
iniciar un nuevo medicamento
Entrenamiento fsico puede mejorar algunas
medidas de la capacidad cardiorrespiratoria en
pacientes con asma.
 TRATAMIENTO
ASMA INTERMITENTE - paso 1 (SABA, segn sea necesario)
ASMA PERSISTENTE LEVE - el paso 2 (SABA ms una dosis
baja inhalados [ICS])
Montelukast pueden ser alternativas a ICS en nios <5 aos de edad
ASMA PERSISTENTE MODERADA en pacientes 5 aos de
edad
SABA
Paso 3 (ICS-dosis media o dosis bajas de ICS ms ARLT, LABA o
teofilina)
ASMA PERSISTENTE GRAVE en pacientes 5 aos de edad:
SABA, segn sea necesario y CI en dosis media ms LABA (paso 4) +
OMALIZUMAB
Paso 5 (ICS de dosis alta ms LABA)

Paso 6 (corticosteroides sistmicos)

Asma persistente moderada o grave
LABA: Salmeterol /Formoterol
<5 aos de edad:etapa 4 (ics-dosis
ICS: Bclomeasona, Fluticasona y
media ms o bien LABA o
Budesonida
montelukast)
3) MONTELUKAST
Etapa 5 (CI en dosis alta, ms bien
4) OMALIZUMAB
National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel
Report 3 (EPR-3): Guidelines for the Diagnosis and Management of
Asthma-Summary Report 2007.J Allergy Clin Immunol. 2007 Nov;120(5
Suppl):S94-138
National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel
Report 3 (EPR-3): Guidelines for the Diagnosis and Management of
Asthma-Summary Report 2007.J Allergy Clin Immunol. 2007 Nov;120(5
Suppl):S94-138