Hernia Diafragmática Congénita

HERNIA DIAFRAGMÁTICA
Características
1) Las vísceras abdominales pasan a la cavidad torácica a
través de un orificio que está anormalmente distendido.

2) Las vísceras quedan cubiertas por la pleura parietal,

tiene un “saco herniano”

3) A nivel del orificio por el que pasan las vísceras hay un

estrechamiento del saco, tiene “cuello herniario”.
 Epidemiología
 Prevalencia: 1: 2.000 – 1: 5.000 nacidos
vivos.
 Predilección por sexo masculino. (1,5 : 1)
 Embriología del Diafragma
 Origen mesodérmico
 3°- 4° semana desarrollo
 Diafragma Normal
-Tres orificios
 Esófago
 Aorta
 Vena Cava
 Etiología
 Distensión anormal de los agujeros del diafragma, por los
cuales se establece la hernia, favorecida por la presión
negativa intratorácica y la presión positiva abdominal.
Las vísceras abdominales impiden el desarrollo normal de los
pulmones, provocando hipoplasia e hipertensión pulmonar
 Hérnia de Bochdalek
 Defecto
posterolateral
en la cúpula
izquierda
Hernia Bochdaleck

Herniación del riñón y de asas de IG hacia la cavidad

torácica ,como se demuestra en los diferentes planos de
la RM (flechas)
 Hérnia de Morgagni
 Defecto
restroesternal.
Hernia de Morgagni

Generalmente se presentan como

masas en el ángulo cardiofrénico.
Paciente con herniación de grasa e
hígado a través de la unión del
diafragma al esternón.
 Eventración Diafragmática
 Fallo de la
musculatura del
diafragma
 Congénita o adquirida
 Lesiones del N.
Frénico
 Incidencia menor que
1%
 Eventración Diafragmática
 Elevación de la cúpula
diafragmática
 Signos y síntomas

 El niño presenta:
– Insuficiencia respiratoria grave
– Abdomen excavado
– Tórax asimétrico
– Ruidos peristálticos disminuidos en abdomen
– Y presentes en tórax
 Cuando la hernia no es muy grande y la persona sobrevive
puede cursar asintomática por algún tiempo.

 Puede presentar manifestaciones respiratorias o

gastrointestinales después de las comidas.
 Cuadro Clínico
 90% manifestaciones en las primeras 24h.
 Principal sintoma:
DISTRÉS RESPIRATORIO
*TaquipnEa
*Tiraje
*Cianosis
*Palidez
 Anomalias asociadas

 Cardíacas- 63 %
 Genitourinarias- 23 %
 Gastrointestinales- 17 %
 Sistema nervioso- 14 %
 Esqueléticas- 10 %
 Cromosómicas- 10 %
 Pulmonares- 5 %
 Otras- 5 %
 Fatores pronósticos
 El factor más importante, es la presencia o
ausencia de factores asociados
(especialmente cardíacos)
 Tratamiento
 “A menos que haya desvio intenso del mediastino
resultando un compromiso hemodinámico o um
sídrome de oclusión de la vena cava superior, o
que haya sospecha de estrangulamiento del
contenido herniado, no constituye una emergencia
médica.”
MAKSOUD, J. G., Cirugia Pediátrica, 1998.
 Tratamiento
Cirugía
 Via abdominal
 Incisión subcostal
 Tratamiento
Cirugía
 Reducción del
contenido herniado
 Tratamiento
Cirugía
 Resección del saco
herniano
 Tratamiento
Cirugía
 Sutura
 Drenaje torácico sin
aspiración contínua.
Hernia Diafragmática Adquirida
(Traumática)
 HERNIAS TRAUMATICAS
 Pueden ser consecuencia de trauma abierto o cerrado del
tórax inferior o abdomen superior.

 Puede haber entrada inmediata del contenido abdominal al

tórax con hemorragia o signos de estrangulación.
 Puede haber un período latente, que puede extenderse por
años entre el trauma y la aparición de síntomas.

 Los síntomas por irreductibilidad se asocian con hernias

pequeñas y los de disnea, por compresión del pulmón y
desviación del mediastino con las grandes.
 INCIDENCIA

accidentes de tráfico

Traumatismo
Traumatismo cerrado penetrante
1% al 7% 10% al 15% de las
heridas penetrantes
torácicas y/o
abdominales
 ETIOPATOGENIA
CAUSA DEL TRAUMATISMO

TRAUMA CERRADO TRAUMA PENETRANTE

- Accidentes de tráfico
- Heridas por arma de
(+frec)
fuego
- Otras causas: - Heridas por arma
atropellamiento, caídas de blanca
altura y las agresiones
 ETIOPATOGENIA
LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN

HERIDA POR
ARMA DE FUEGO

HERIDA POR ARMA  Ambos hemidiafragmas

BLANCA
 Predominio de las
lesiones del hemidiafragma
izquierdo (agresor diestro)
 Puerta de entrada es
habitualmente anterior
con igual frecuencia
 Trayecto adoptado por la
bala es aleatorio, y
pueden
existir lesiones
diafragmáticas con orificios
de entrada en la pelvis o en
sectores altos del
tórax.
 FISIOPATOLOGÍA

-P

+P

CARTER JW. Diaphragmatic trauma in southern Saskatchewan. An 11- year review. J

Trauma 1987; 27: 987-993
 CLINICA

• Prominencia con inmovilidad del hemitórax izquierdo.

• Desplazamiento del área cardíaca a derecha.

• Ausencia de murmullo alveolovesicular en el hemitórax izquierdo.

• Presencia de ruidos hidroaereos en hemitórax izquierdo.

• Timpanismo a la percusión de hemitórax izquierdo.

 CLÍNICA
SÍNTOMAS (n=38) Nº %
Menores
(dolor, disnea, tos ...) 24 63,15
Mayores
Shock TA < 80 ingreso 21 55,26
Abdomen agudo 4 10,52
Anemia grave, Hto < 35 Hb <10 11 28,94
Hipoxia PO2 < 60 5 13,15
RESUMEN DIAGNOSTICO

Alta sospecha clinica

Rx Torax con SNG

TAC

CIRUGIA