Elementos neurobiolgicos

del trauma y reparacin

Rosa Barrera Jimnez.

Psiquiatra Infanto juvenil
Centro de Estudios y Promocin del
Buen Trato
Escuela de Psicologa
Pontificia Universidad
Catlica de Chile
Junio 2013
 De Grecia a la Psicotraumatologa
Antecedentes

Hipcrates y Herdoto mencionan en sus escritos

sntomas como pesadillas en soldados sobrevivientes
de batallas. Son considerados como los primeros
relatos de este tipo.
En el siglo XVIII , Pinel, considerado como uno de los
fundadores de la Psiquiatra moderna, como
especialidad de la medicina, describe la neurosis
cardiorespiratoriaen soldados que venan de las
batallas con sntomas como pesadillas y sin lesiones
fsicas.
CARVAJAL, Csar. Bases neurobiolgicas y farmacoterapia del
trastorno por estrs postraumtico. Rev. chil. neuro-psiquiatr., nov.
2002, vol.40 supl.2, p.48-68. ISSN 0717-9227.
 Antecedentes

En el Siglo XIX , Oppenheim , utiliza el

trmino neurosis traumtica, para
referirse a los sntomas de pacientes
sobrevivientes de accidentes de
ferrocarril. P.Janet introduce el
concepto de emociones vehementes
,para describir algunos fenmenos
psicopatolgicos de origen traumtico.
CARVAJAL, Csar. Bases neurobiolgicas y farmacoterapia del trastorno por
estrs postraumtico. Rev. chil. neuro-psiquiatr., nov. 2002, vol.40 supl.2, p.48-68.
ISSN 0717-9227.
 Antecedentes
La I Guerra Mundial deja, adems de millones de
muertos y mutilados, un cuerpo de conocimientos
acerca de los efectos que los combates y las
horribles muertes de los soldados producan en
los sobrevivientes, testigos de todo aquello:
shell shock en 1915 (The Lancet) y neurosis
de guerra o fisioneurosis en 1922
( A.Kardiner. 1891- 1981 Antroplogo y psicoanalista
estadounidense )se introducen como categoras para
describir los sntomas fsicos y psicolgicos
producidos por los traumas de la guerra.

CARVAJAL, Csar. Bases neurobiolgicas y farmacoterapia del trastorno por

estrs postraumtico. Rev. chil. neuro-psiquiatr., nov. 2002, vol.40 supl.2, p.48-68.
ISSN 0717-9227.
 Antecedentes
S.Freud introduce el concepto de
trauma para describir un evento que
excede los mecanismos adaptativos de
enfrentamiento disponibles para el
individuo, que no se puede integrar en
forma consciente, que se constituye en
un cuerpo extrao y que se mantiene
por largo tiempo afectando la vida de la
persona (memoria traumtica).
CARVAJAL, Csar. Bases neurobiolgicas y farmacoterapia del trastorno por
estrs postraumtico. Rev. chil. neuro-psiquiatr., nov. 2002, vol.40 supl.2, p.48-68.
ISSN 0717-9227.
 Antecedentes

Walter Cannon ( 1932 ): uno de los

primeros investigadores en las
respuestas fisiolgicas ante una
amenaza. Describe la respuesta fight
or flight, la que ocurre por la
activacin del sistema nervioso
simptico y endocrino.
Taylor,S. Psicologia de la Salud.
McGrawHill.2007
 Antecedentes
La II Guerra Mundial posibilita el
desarrollo de la psiquiatra militar y de
innumerables investigaciones en los
sobrevivientes, soldados y civiles y en
las vctimas de los campos de
concentracin y sus familiares, no slo
de los efectos inmediatos sino en los
efectos a largo plazo de las experiencias
traumticas, base para la investigacin
neurobiolgica y clnica en el tema.
 Antecedentes

Hans Selye ( 1956 ): describe el

sindrome general de adaptacion
como respuesta a cualquier
amenaza.
Lo describe con 3 etapas: alarma,
resistencia y agotamiento (esta ultima
relaciona stress y enfermedad).

Taylor,S. Psicologia de la Salud.

McGrawHill.2007
 Antecedentes
La Guerra de Vietnam (1964 1973),
su desarrollo y trmino, ha tenido
efectos insospechados, hasta el da
de hoy. Entre ellos, la incorporacin
de la categora de Stress
Postraumtico por la Asociacin de
Psiquiatra Americana al DSM-III, en
1980.
 Antecedentes
Shelley Taylor ( 2000 ): propone la respuesta cuidar y
ser amistoso ante la amenaza, la que estaria mediada
por oxitocina y que favoreceria los comportamientos
sociales y de ofrecimiento de proteccion y ternura a
otros.*

En la actualidad, con la aparicin o visibilizacin de

fenmenos tales como la violencia civil, la violencia
hacia mujeres y nios, ( includos las violaciones y abuso
sexual ), las consecuencias traumticas de los
desastres naturales o provocados por los humanos,
adems de las guerras y otros conflictos blicos, se ha
extendido el campo de investigacin y accin hasta la
constitucin de la especialidad de Psicotraumatologa.

*Taylor,S. Psicologia de la Salud.

McGrawHill.2007
 Conceptos
Estrs es el conjunto de procesos y
respuestas neuroendocrinas,
inmunolgicas, emocionales y conductuales
ante situaciones que significan una
demanda de adaptacin mayor que lo
habitual para el organismo, y/o son
percibidas por el individuo como amenaza o
peligro, ya sea para su integridad biolgica o
psicolgica. La amenaza puede ser objetiva o
subjetiva; aguda o crnica. En el caso de estrs
psicolgico lo crucial es el componente
cognoscitivo de la apreciacin que el sujeto hace
de la situacin.
TRUCCO, Marcelo. Estrs y trastornos mentales: aspectos
neurobiolgicos y psicosociales. Rev. chil. neuro-psiquiatr., nov. 2002,
 Conceptos
Se produce estrs cuando existe una
discrepancia importante entre las
capacidades del individuo y las demandas o
exigencias de su medio ambiente. Del mismo
modo, puede producirse estrs cuando la
discrepancia que existe entre las expectativas
que la persona tiene y lo que su realidad
ofrece es significativa Desde el punto de vista
biolgico, el concepto de estrs ha
evolucionado desde "un sistema de respuestas
inespecficas" a uno de "monitoreo de claves
internas y externas", que resulta crtico para
laTRUCCO,
adaptacin dely trastornos
Marcelo. Estrs organismo mentales: a aspectos
su ambiente
neurobiolgicos
y psicosociales. Rev. chil. neuro-psiquiatr., nov. 2002, vol.40 supl.2, p.8-19.
ISSN 0717-9227
 Conceptos
Trauma significa herida o lesin causada por
una fuerza o violencia externa, que puede
producir la muerte o incapacidad.
Trauma puede significar el estado ocasionado
por la accin de un estmulo intenso, interno o
externo que provoca una herida en el aparato
psquico.
Trauma significa experiencia humana
extrema que constituye una amenaza grave
para la integridad de la persona y frente a la
cual se responde con temor, desesperanza u
horror intensos. ( DSM IV )
 Conceptos
Trauma significa aquella situacin breve o
duradera de naturaleza excepcionalmente
amenazante o catastrfica que causara, por s
misma, malestar generalizado en casi todo el
mundo. ( CIE 10 )
Tipos de trauma: Tipo I o nico o agudo,
Tipo II o repetido o crnico y Tipo III o mixto
( Terr, LC.).
Agudo: si los sntomas duran menos de 3
meses.
Crnico: si los sntomas duran 3 meses o ms.
 Conceptos

Estrs postraumtico: trada

sintomtica de fenmenos invasores,
conductas de evitacin y sntomas de
hiperalerta, como consecuencia de
haber estado expuesto a un evento
traumtico o estresante.
 Conceptos

Neurotrasmisores del tipo

catecolaminas: dopamina,
norepinefrina estn elevados en
pocas de stress y se asocian con
estado de hiperalerta prolongado,
el que puede interferir con el
desarrollo de algunas funciones
cognitivas.
 Conceptos

Reparacin: Proceso relacional de

restitucin de la dignidad y la
esperanza en las relaciones
humanas.

Reparacin del abuso sexual infantil . Josefina Martinez.

Ao.
 Conceptos

Reparacin:
Dimensin relacional: Reparacin como
acto de restitucin de la dignidad y
esperanza en los otros
Dimensin de elaboracin: Reparacin
como oportunidad de procesar e
integrar las vivencias traumticas

Reparacin del abuso sexual infantil . Josefina

Martinez. Ao.
 Conceptos

La reparacin tiene como base la significacin del dao de

la persona afectada desde su historia y su cultura y busca,
a travs de asumir, comprender y elaborar la situacin
traumtica, disminuir la sensacin de vulnerabilidad,
recuperar el control de la vida, restablecer el equilibrio y
generar aprendizaje para la vida futura. La reparacin
termina cuando la persona, segn sus propios referentes,
logra recuperar autonoma y restablecer su vida cotidiana.

Centro deAtencin a
Vctimas.
Corporacin de
AsistenciaJudicial.

2003.
Neurobiologa

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/en/8/8a/Labeledbrain-
english.jpg
 Neurobiologa
El coeficiente de encefalizacin, o sea, la relacin
existente entre el tamao del cerebro y el tamao del
cuerpo total, es mayor en la especie humana. El mayor
volumen del cerebro en relacion al volumen corporal
total, se relaciona con la existencia de las caractersticas
distintivas de lo humano, es decir, con la existencia del
lenguaje, el pensamiento abstracto y la emocin*, las
cuales emergieron y se han desarrollado en el contexto
social y en la interrelacin. La articulacin de estas
capacidades y su transmisin gentica han asegurado la
preservacin de nuestra especie a travs de la creacin
de contextos de cuidado y buen trato, los que a su vez
han estimulado el desarrollo del cerebro.

* Maturana,H. Emociones y lenguaje en educacin poltica. Citado en Barudy, J. y

Dantagnan, M. (2005). Los buenos tratos a la infancia. Parentalidad, apego y
resiliencia. Barcelona: Gedisa.
 Neurobiologa
Actualmente se han identificado
algunas estructuras cerebrales que
participaran en la etiopatogenia del
TEPT, como la amgdala, el
hipocampo y la corteza prefrontal.
As mismo, el sistema noradrenrgico
y el eje hipotlamo-hipfisis-adrenal,
del sistema endocrino (hormonal) han
sido ampliamente estudiados .
Neurobiologa

Cortez
a
Frontal

http://www.ugr.es/~psicolo/docs_alumnos/neuro_anatomia_lobulo_
 Neurobiologa
Corteza prefrontal Funciones

Planificacin y toma de decisiones

Funciones ejecutivas (atencin, memoria de trabajo,
planeamiento y toma de decisiones )
Memoria ( dnde y cundo)
Control impulsivo
Control de los movimientos voluntarios
Adecuacin en tiempo, espacio e intensidad, de la conducta
en respuesta a un estmulo externo, ( Corteza Orbito
Frontal , que influye inhibiendo a amgdala ).
Las sensaciones se transforman en conceptos y
pensamientos, convirtindose despus en lenguaje y otras
conductas. ( Principal rea de asociacin ).
Desarrollo ms tardo.
 Neurobiologa
Las redes neuronales pre-frontales
relacionan las emociones y los afectos con
la corteza cerebral, lo que permite
modular las emociones, pensar y
encontrar sentido a las experiencias,
reflexionar, hacer proyectos, y verbalizar.
Los nios y nias vctimas de malos tratos
tienen grandes deficiencias en el
funcionamiento de estas reas.
La Promocin del Buentrato Infantil y la Prevencin Temprana de Violencias.

Dr. Jorge Barudy Labrin.2006

 Neurobiologa
Estudios recientes con RNM han
mostrado en nios con antecedentes
de TSPT reduccin en el volumen de
algunas regiones de la Corteza Pre-
Frontal y disfuncin en el
desempeo en atencin, aprendizaje
y funciones ejecutivas.
Neurobiologa

Sistem
a
Lmbic
o
 Neurobiologa
Sistema
Lmbico

http://www.iqb.es/neurologia/anatomiafisiologia/limbico/limbico01.htm
 Neurobiologa
Sistema Lmbico Estructura - Funciones
Llamado cerebro medio, es la porcin del cerebro
situada inmediatamente debajo de la corteza cerebral
y comprende centros importantes como el tlamo,
hipotlamo, el hipocampo, la amgdala cerebral y
cuerpo calloso y est conectados con estructuras de
la corteza, del tronco enceflico y del sistema
hormonal.
Son los centros de la afectividad, es decir, donde se
procesan y controlan las distintas emociones como
pena, angustia, alegra y miedo.
Desempea un rol muy importante en funciones como
la memoria y el aprendizaje
 Neurobiologa
Los nios vctimas de negligencia y
abandono emocional presentan una
alteracin del desarrollo de su sistema
lmbico o cerebro emocional. Se postula
una inundacin toxica del cerebro por
cortisol, con destruccin de neuronas en
zonas como el Hipocampo, estructura del
sistema lmbico, fundamental para la
memorizacin de las experiencias recientes.
La Promocin del Buentrato Infantil y la Prevencin Temprana de Violencias.

Dr. Jorge Barudy Labrin.2006

 Neurobiologa
Amgdala
La Amgdala ha sido llamada el centro del miedo, porque el miedo es
la emocin que la despierta ms poderosamente. En realidad se activa
ante el peligro, ante una amenaza, cuando aparece algo nuevo o
inesperado en el ambiente, ante situaciones de stress, proporcionando
un camino rpido para esta respuesta, tambin juega un rol fundamental
en el intercambio de emociones entre los individuos, actua como un
radar, como el primer sistema de advertencia para el cerebro.
Hipocampo
El hipocampo se encarga del procesamiento de la informacin acerca
del contexto en que ocurren los estmulos y su registro en la memoria.
Su exposicin prolongada a la estimulacin por corticoides producira
disminucin de su tamao y alteraciones en su funcionalidad. Es parte
del lbulo temporal, pero es filogenticamente ms antiguo.
 Neurobiologa
Memoria:
Memoria Declarativa: se distinguen 2 tipos,
Memoria semntica y Memoria episdica o
autobiogrfica. Se asienta en estructuras
lmbicas como el hipocampo y el lbulo
temporal medial y el crtex rbito-frontal

Memoria Implcita: herramientas motrices,

perceptuales y cognitivas, que radican en
otras estructuras del SNC.
 Neurobiologa
La exposicin a niveles elevados de
cortisol, como en el Sindrome de
Cushing se ha asociado a una
reduccin del volumen del
Hipocampo en RNM, lo que a su vez,
se ha relacionado con dficits en la
memoria declarativa.
 Neurobiologa

La Corteza Cingulada Anterior

Descrita como la parte frontal de la corteza
cingulada (se llama as por formar una especie
de cingulum o cinturn alrededor del cuerpo
calloso, el tejido conecta a los dos hemisferios
cerebrales). Se encontrado en ella numerosas
funciones, como las asociadas al control
ejecutivo, la percepcin, la regulacin de las
emociones y del umbral del dolor.
 Neurobiologa
El dolor fsico es definido como una
experiencia sensorial y emocional
displacentera, asociada con un dao
tisular actual o potencial. El dolor social
se entiende como una experiencia
estresante, desencadenada por la
percepcin de alejamiento, actual o
potencial, de otro o de otros, de
importancia social para el individuo que la
padece
Dra. Juana Villarroel, Clnica Psiquitrica Universitaria, Universidad de
Chile Medwave. Ao 5, No. 4, Edicin Mayo 2005.
 Neurobiologa
Vas del dolor : conducen el dolor varias vas aferentes
desde la periferia, en forma ascendente, hacia la mdula,
hace un relevo en el tlamo y luego se dirige a la corteza
cerebral. Las vas del dolor fsico se dividen en dos en el
tlamo, segn el rea de la corteza a la que se dirijan, para
codificar aspectos distintos del dolor.

Una va va hacia la corteza somatosensorial y permite

identificar de dnde viene el dolor y qu tipo de dolor es, de
modo que se puede diferenciar si se debe, por ejemplo, a una
quemadura, a un pinchazo o a fro. La segunda va va hacia la
corteza cingulada anterior (CCA), donde se origina la
sensacin displacentera de dolor; por lo tanto, la CCA es ms
importante que la corteza somatosensorial, en trminos de
sobrevivencia, porque la sensacin displacentera de dolor es
lo que permite evitar la situacin que produce dolor fsico.

Dra. Juana Villarroel, Clnica Psiquitrica Universitaria, Universidad de

Chile Medwave. Ao 5, No. 4, Edicin Mayo 2005.
 Neurobiologa

Tronco
encefli
co y
Cerebel
o

http://www.omsusa.org/parts%20of%20brain.jpg
Neurobiologa
 Neurobiologa
Tronco Encefalico Funciones
Conecta las estructuras altas del cerebro con la mdula
espinal, a travs de muchos tractos nerviosos y clulas.
Es responsable de mecanismos vitales para la
supervivencia como: el control de la respiracin, de la
presin arterial, de la deglucin, del tamao de las
pupilas y control ocular.
Es responsable del mantenimiento del ciclo del sueo-
vigilia, a travs del control del alerta y del sueo
Es responsable de los componentes neurovegetativos o
viscerales de las emociones y es activado por diversos
estresores como el dolor, hipotensi n, hipoxia ( locus
coeruleus ).
 Neurobiologa
Cerebelo:
Se relaciona con el control y
procesamiento de las emociones, a
travs de conexiones con el sistema
lmbico.
Tambin se relaciona con la regulacin
de la atencin
Su principal rol conocido es en el control
del equilibrio y estabilidad de la marcha.
 Neurobiologa

En nios con historia de TSPT se ha

encontrado en neuroimgenes, una
reduccin del volumen del cerebelo y
disminucin de materia gris e la zona del
vermis cerebeloso.

Update on neuroimaging and cognitive functioning in

maltreatment- related pediatric PTSD: Treatment Implications.
J.Fam.Viol (2013).Victor Carrion.Shane S. Wong and Hilit Kletter.
 Neurobiologa
Sistema Nervioso Autnomo

-Simptico : respuesta de activacin

(adrenalina)
-Parasimptico: respuesta de
inhibicin
( acetilcolina)
 Neurobiologa
Neuronas fusiformes y Neuronas espejo.

http://www.puc.cl/sw_educ/neurociencias http://photos3.flickr.com/4002434
/esquemas/014a.gif _73cba8c407.jpg
 Neurobiologa
Neuronas Fusiformes:
Su misin fundamental es la de asociacin. Su forma de huso, el
mayor tamao de su cuerpo y la alta velocidad de transmisin que
poseen en comparacin con otras neuronas, son las claves para su
funcin de asociacin. Su localizacin principal en zonas como la
Corteza rbito frontal ( COF ) y la Corteza cingulada anterior
( CCA ) y la extensin de sus conexiones, se ha vinculado a las
respuestas, comportamientos y juicios sociales ms instantneos: a
la intuicin social, a la capacidad de decidir instantneamente si
alguien nos agrada o no, a la empata instantnea, o sea, la
capacidad de sintonizar con las emociones de los otros y el
reconocimiento de la expresin facial de las emociones en los otros
y de la expresin facial de las emociones propias, primera va de
contacto emocional. Estas neuronas fusiformes se encuentran en
un nmero notablemente mayor en el cerebro humano que en el
cerebro de los primates evolutivamente ms cercanos.
 Neurobiologa
Neuronas Espejo
Se han relacionado con el contagio emocional. Funcionan
exactamente reflejando una accin que observamos en otro,
generando una respuesta de imitacin o el impulso de realizar
la accin observada, en fracciones de segundo. Permite
entender lo que le ocurre a los otros, no a travs del
razonamiento sino de los sentimientos, es decir, permiten sentir
como el otro. Su presencia se ha vinculado a la imitacin de
comportamientos, a la lectura de sentimientos y de la intencin
del otro. Se sabe que las neuronas espejo son esenciales para el
aprendizaje en los nios, a travs de la imitacin, del
aprendizaje estando con otros (los nios portadores de autismo
tendran fallas en este tipo de neuronas). En suma, las neuronas
espejo crearan un enlace cerebro a cerebro, un estado de
mutua resonancia, llamada resonancia emptica
 Neurobiologa

Las neurotrofinas, descubiertas en los

aos 50 por Rita Levi-Montalcini, Premio
Nobel de Medicina 1986, son factores
neurotrficos, es decir, molculas que
modulan el proceso de diferenciacin,
maduracin, regeneracin,
diferenciacin, y muerte neuronal. Los
cuidados y los buenos tratos estimulan su
secrecin
www.solociencia.com/medicina
 Neurobiologa

La Secrecin de Neurotrofinas Estimula:

1. Los procesos migratorio de las neuronas

2. El desarrollo de las ramificaciones neuronales:
axones y dendritas
3. La creacin de redes funcionales de neuronas,
4. Las sinapsis y la fijacin de estas
5. La mielinizacin
6. El crecimiento de los cuerpos neuronales

La Promocin del Buentrato Infantil y la Prevencin

Temprana de Violencias.

Dr. Jorge Barudy

 Neurobiologa

OXITOCINA - VASOPRESINA o ADH -

PEPTIDOS OPIOIDES ENDOGENOS

http://www.monografias.com/trabajos14/neuronas/Imag
e827.gif
 Neurobiologa
OXITOCINA
Regulacin del parto y la lactancia.
Sera responsable de las conductas maternal y paternal, ya que se
asocia con el apego a las cras, la afectividad, la ternura y el acto de
tocar.
Es llamada la "molcula de la monogamia" (se asocia a la conducta
monogmica en una especie de roedor, el ratn de la pradera, el que
escoge a su pareja, la mantiene y la cuida por toda la vida) ya que
influye en funciones tan bsicas como la vinculacin y el apego a la
pareja, el enamoramiento, algunos patrones sexuales, el orgasmo.
En mujeres sus niveles se elevan significativamente en todas aquellas
situaciones donde se requieren cuidados, como las situaciones de
stress, en que es responsable del aumento de las conductas
asociativas y amistosas y de inhibir la activacin del eje hipotlamo
hipfisis suprarrenal, responsable del patrn de lucha /huida.
Est aumentada en todas las situaciones donde existen buenos
tratos.
 Neurobiologa
VASOPRESINA o ADH
Hormona conocida por intervenir en la regulacin del
metabolismo del agua corporal.
En hombres regulara las conductas de apego a las cras y la
afectividad, jugando el mismo rol que la oxitocina en las
mujeres. Sus niveles se elevan significativamente en todas
aquellas situaciones donde se requieren cuidados, en
particular, en situaciones de stress. Cumplira en los machos
la misma funcin que aquella en las hembras, brindando una
explicacin a la conducta protectora y de cuidados que los
padres muestran frente a sus hijos, especialmente cuando un
peligro los amenaza.
Est aumentada en todas las situaciones donde existen
buenos tratos, al igual que la oxitocina en mujeres.
Ambas hormonas son sintetizadas en el hipotlamo y su
estructura qumica es muy similar .
 Neurobiologa

PEPTIDOS OPIOIDES ENDOGENOS

Los PEPTIDOS OPIOIDES ENDOGENOS son
sustancias que se encuentran en diferentes
tejidos y rganos, en particular, en nuestro
Sistema Nervioso Central. Se relacionan con la
percepcin del dolor, con la modulacin del
comportamiento afectivo, con la regulacin del
sistema nervioso autnomo y, en especial, con la
aparicin y mantencin de las conductas de
cuidado de las cras en hembras de distintas
especies, incluyendo la nuestra, en estrecha
asociacin con la oxitocina.
 Neurobiologa

Circuito neurolgico asociativo:

Se ha denominado as a la relacin funcional que

se establece entre las hormonas con las
estructuras del Sistema Nervioso Central que
hemos estudiado
Este circuito constuira la base biolgica para el
buen trato.
 Neurobiologa
Algunas aplicaciones clnicas :
Entendiendo la afectacin de algunas estructuras y
funciones del SNC en situaciones traumticas, se
puede focalizar de mejor manera algunas
intervenciones teraputicas.
Terapia cognitivo conductual: desarrollo de
estrategias de regulacin de afectos por ej.
Terapia narrativa: organizacin de la fragmentacin
de memoria por ej.
EMDR: identificar sentimientos y pensamientos,
identificar lugar seguro asociados al movimiento de
un dedo del terapeuta frente a los ojos del paciente.
Update on neuroimaging and cognitive functioning in maltreatment- related pediatric
PTSD: Treatment Implications. J.Fam.Viol (2013).Victor Carrion.Shane S. Wong and
Hilit Kletter.
FIN