Tutorial Klinik

Oleh :
Aliqa Citra Septiani (20100310009)
Anietya Widyanita (20100310068)
One Bima Atmaja (20100310115)
Yurni Dwi Astuti (20100310008)
Zariat Primatama (20100310034)

Pembimbing :
dr. Agustini PA, Sp.M

Ilmu Penyakit Mata RSUD Panembahan Senopati Bantul 2015

 IDENTITAS PASIEN

Nama :AnakLutvi

Umur :5tahun

JenisKelamin :Laki-laki

Pekerjaan :BelumSekolah

Alamat :ngujung,gadungharjobantul

No.RM :562101

Diagnosis :OkuliDextraContusiookulidenganHifema

 ANAMNESIS

Keluhan Utama

Mata kanan merah karena terkena mainan

baling-baling
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien 2 hari SMRS mata terkena baling-

baling. Mata kanan merah timbul sesaat
setelah terkena baling-baling. Keluhan
disertai nrocos, nyeri (+), silau saat melihat
cahaya terang (+), terlihat gumpalan darah
Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Trauma sebelumnya (-).

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak terdapat anggota keluarga yang mempunyai
keluhan serupa
Kesimpulan Amnamnesis

Seorang anak, usia 5 tahun 2 hari SMRS

terkena mainan baling-baling sehingga
mata kanan merah (+), nrocos (+), nyeri
(+), terasa silau saat melihat cahaya terang (+),
dan terdapat gumpalan darah.
 KESAN UMUM
Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

TD : Tidak diukur

HR : 90 x/menit

RR : 20 x/menit

T : afebris
 PEMERIKSAAN SUBYEKTIF

Pemeriksaan OD OS
Subyektif
Visus Jauh 6/30 6/6
Refraksi ametrop emetrop

Koreksi Tidak Tidak

dilakukan dilakukan
Visus Dekat - -
Proyeksi Sinar Baik Baik
Persepsi Warna Baik Baik
 PEMERIKSAAN OBYEKTIF
Pemeriksaan OD OS
1. Sekitar Mata
Supercilia Distribusi Distribusi
merata, tidak merata, tidak
rontok rontok
2. Kelopak Mata
Pasangan Simetris Simetris
Gerakan Bebas Bebas
Lebar Rima 12 mm 12 mm
Kulit Peradangan (-) Peradangan (-)
Tepi Kelopak Peradangan (-) Peradangan (-)
Margo- Peradangan (-) Peradangan (-)
intermarginal
is
 Pemeriksaan OD OS
Obyektif

3. Apparatus
Lakrimalis
Sekitar Gld Peradangan (-) Peradangan (-)
Lakrimalis
Sekitar Peradangan (-) Peradangan (-)
Saccus
Lakrimalis
Uji Fluresin Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Uji Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Regurgitasi
Pemeriksaan Obyektif OD OS

4. Bola Mata
Pasangan Simetris Simetris
Gerakan Bebas Bebas
Ukuran Makroftalmus (-) Makroftalmus (-)
Mikroftalmus (-) Mikroftalmus (-)

5. Tekanan Bola Mata Palpasi Normal Palpasi Normal

6. Konjungtiva
K. Palpebra Peradangan (-) Peradangan (-)
Superior
K. Palpebra Hiperemis (+) Peradangan (-)
Inferior
K. Fornik Peradangan (-) Peradangan (-)
K. Bulbi Injeksi Peradangan (-)
konjungtiva
Pemeriksaan Obyektif OD OS

7. Sklera
Sklera Peradangan (-) Peradangan (-)
Episklera Peradangan (-) Peradangan (-)

8. Kornea
Ukuran 12 mm 12 mm
Kecembungan Cembung Cembung
Limbus Peradangan (-) Peradangan (-)
Permukaan Rata, Licin Rata, Licin
Medium Jernih Jernih
 Pemeriksaan OD OS
Obyektif
9. Camera Oculi
Anterior Dalam Dalam
Ukuran
Kedalaman
Isi Hifema kurang Jernih
dari 1/3 COA
Pemeriksaan Obyektif OD OS
10. Iris
Warna Coklat Coklat
Pasangan kehitaman kehitaman
Gambaran Simetris Simetris
Bentuk Radier Radier
Bulat Bulat
11. Pupil
Ukuran 3 mm 3 mm
Bentuk Bulat Bulat
Tempat Sentral Sentral
Tepi Reguler Reguler
Reflek Direk (+) (+)
Reflek Indirek (+) (+)
 Pemeriksaan OD OS
Obyektif
12. Lensa
Ada/tidak ada Ada Ada
Kejernihan Jernih Jernih
Letak Sentral Sentral
Warna Jernih Jernih
Kekeruhan

13. Korpus Viterum Jernih jernih

14. Reflek Fundus Cemerlang Cemerlang

15. Skiaskopi Tidak dilakukan Tidak
dilakukan
 KESIMPULAN PEMERIKSAAN

Berdasarkan pemeriksaan yang telah dilakukan

didapatkan hasil :

OD: VOD : 6/30

Mata merah

Injeksi Konjungtiva (+)

Hifema < 1/3 Volume COA

Tekanan bola mata : palpasi N

OS: VOS : 6/6

Tekanan bola mata : palpasi N

Peradangan tepi kelopak (-)

Gerakan bola mata bebas

 Diagnosis

DD: OD Contusio Okuli dengan hifema

OD Hipopion

OD Retinoblastoma

Diagnosis: OD Contusio Okuli dengan hifema

 Tatalaksana
Kausatif : OD: Obat Koagulan

Simptomatik :OD: Steroid sistemik atau

topikal

Subyektif : OD: Antibiotik spektrum luas,

Obat Analgetik oral

Obyektif : OD: Tirah baring posisi

kepala 60, Steroid sistemik atau topikal

 Prognosis

Ad visam/penglihatan : OD ad bonam

Ad sanam/kesehatan : OD ad bonam

Ad vitam/hidup matinya penderita : OD ad bonam

Ad kosmetikam/kosmetik : OD ad bonam
Terima Kasih