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ANEMIA
11 de abril de 2007
A N EM I A
ANEMIA
NIOS
20 g/dl
18.5
16.5
15 g/dl 15
14
10 g/dl 11.5
5 g/dl
0 g/dl
Mujeres Hombres
R/N 1 semana 1-2 meses adolescentes adolescentes
A N EM I A
MANIFESTACIONES CLNICAS
SNTOMAS:
Astenia, laxitud, debilidad muscular general, intolerancia al
esfuerzo, cefalea, acfenos, vrtigos, falta de
concentracin y memoria, trastornos del sueo,
inapetencia, irritabilidad, disnea, palpitaciones, dolor
torcico anginoso.
EXPLORACIN FSICA:
Palidez muco-cutnea (piel, conjuntivas, mucosas, lecho
ungueal), soplo sistlico en pex o foco pulmonar,
taquicardia, signos de IC, etc.
A N EM I A
Volumen Hb Corpuscular
Globulos
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)
Rojos
Medio (VCM)
(RBC)
Menos de 4.4 anemia Debajo indica una < 80 Microctica < 27 Hipocrmica
cifra baja de
eritrocitos= anemia >100 Macroctica no mayor
A N EM I A
140-450 mil/ml
A N EM I A
CLASIFICACIN MORFOLGICA
HEMOLTICAS MEGALOBLSTICAS
Anemia ferropnica Esferocitosis Deficiencia de Vitamina
Deficiencia de G6PD B12
Anemia de enfermedad Clulas falciformes Deficiencia de cido flico
crnica
NO MEGALOBLASTICAS
Talasemias NO HEMOLITICAS
Prdida de sangre Hipotiroidismo
Anemia aplsica Enfermedad heptica
A N EM I A
ANEMIA FERROPNICA
La deficiencia de hierro es la causa ms frecuente de anemia.
Se debe al desequilibrio ocasionado por la prdida excesiva o la ingesta
insuficiente.
La prdida de sangre es en gran medida la causa mas importante de la
deficiencia de hierro:
Prdida GI
Menstrual
Donacin de sangre
Otras causas:
Deficiencia en la dieta
Disminucin en la absorcin
Incremento de los requerimientos (embarazo)
Secuestro de hierro
A N EM I A
ALTERACIN
DEFICIENCIA
DE ESTAS
FUNCIONES
A N EM I A
El ALMACENAMIENTO es
fundamentalmente en forma de
FERRITINA y menos de hemosiderina,
mientras que el TRASNPORTE en
sangre, es realizado a travs de la
TRANSFERRINA.
A N EM I A
Todas las clulas que necesitan hierro, expresan receptores para transferrina en su membrana
citoplasmtica
La Transferrina se une a su
receptor en los eritroblastos
justamente en el sitio donde
transporta los dos tomos de
hierro, para que posteriormente
el complejo transferrina-hierro-
receptor sea internalizado sin
sufrir ningn tipo de
transformacin enzimtica.
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
Hierro por va oral
Sulfato ferroso 1 tab 300mg al da (aporta 60mg de hierro elemental). Se
pueden dar hasta 180 mg de hierro segn la magnitud de la deficiencia. (tmb
pueden utilizarse gluconato o fumarato ferroso)
El ambiente cido facilita su absorcin, es por eso que deben evitarse los
anticidos horas despus de la administracin de hierro.
Efectos colaterales: malestar GI, estreimiento, heces negras.
Esperamos una respuesta apropiada con la correccin de la mitad de la
disminucin del valor del Hto en 3 semanas, con regreso a los valores
basales despus de 2 meses.
La terapia con hierro debe mantenerse durante 3 a 6 meses despus de la
recuperacin de los valores hemticos normales para reponer las reservas
de hierro.
Hierro por va parenteral
Por intolerancia a la va oral, malabsorcin concomitante,
prdida de sangre que no se puede interrumpir.
A N EM I A
ALIMENTACIN ADECUADA!!
TALASEMIAS
Se aplica el trmino para el grupo de hemoglobinopatas
que se caracterizan por la produccin deficiente de una
o ms cadenas peptdicas normales de globina.
Los ndices de sntesis anormal suelen originar
eritropoyesis no efectiva, hemlisis y diversos grados de
anemia.
Las talasemias se clasifican segn la cadena de globina
cuya cantidad es deficiente en comparacin con su
cadena complementaria.
Las dos formas principales son la talasemia alfa y la
talasemia beta.
LABORATORIO
Hb baja
VCM baja
Aumento en la cuenta de eritrocitos
A N EM I A
TALASEMIA BETA
Presentan hipertrofia del tejido hematopoytico: la cortical sea se adelgaza (porque se expande la
mdula sea) lo que conduce a fracturas seas patolgicas, falta de neumatizacin de los senos
maxilares, los huesos de la cara y el crneo se deforman dando lugar a una cara peculiar
(prominencia de los dientes incisivos superiores, separacin de las rbitas), aumenta el tamao del
hgado y el bazo.
Tienen hemlisis aumentada (los hemates que contienen Hb alterada son destruidos masivamente).
Desarrollan hemosiderosis (depsito en todos los tejidos del hierro liberado tras la hemlisis)
El trasplante de mdula sea supone la curacin, pero es una tcnica no exenta de complicaciones y
que requiere un donante compatible y no afecto de la enfermedad.
A N EM I A
ANEMIA MEGALOBLSTICA
Son una familia de
trastornos cuyas
alteraciones tpicas de la
sangre y mdula sea se
deben a un dao en la
sntesis del DNA.
Dficit de Dficit de
A N EM I A
SNTOMAS LABORATORIO
Ya no se usa con
tanta frecuencia
hoy en da.
A N EM I A
SNTOMAS LABORATORIO
Anemia macroctica
Palidez, prdida de peso,
fatiga, mareo, sntomas Niveles sricos o eritrocitarios de folato
abdominales. disminuidos
NO MANIFESTACIONES Niveles normales de Vit B12
NEUROLGICAS ((dif. con
Neutrfilos hipersegmentados
la de Vit B12))
TRATAMIENTO
Consumir alimentos ricos en cido flico (verduras de hoja verde,
frutas, nueces, leguminosas, germen de trigo e hgado)
Complementos orales de 1mg al da.
La correccin total se alcanza en 6 a 8 semanas.
ANEMIAS
NORMOCTICAS
A N EM I A
ANEMIA HEMOLTICA
ANEMIA HEMOLTICA
Anemia hemoltica autoinmune: poco comn. Ac aberrantes. Enfermedades
subyacentes, linfoma, enfermedad del tejido conectivo, etc. Tx: glucocorticoides
(prednisona)
Anemia hemoltica inducida por drogas: la hemlisis es leve, mecanismo de dao
inmunolgico a los glbulos rojos mediado por las drogas. La droga acta con alta
afinidad por una protena del eritrocito a la que se adhieren los AC contra la droga y
provocar hemlisis. Al suspender la droga, se corrigen los sntomas.
Anemia hemoltica inducida por la gestacin: es inexplicable y poco comn, se
desarrolla hemlisis severa temprano durante la gestacin y desaparece en pocos meses
despus del parto. Hay falta de evidencia de un mecanismo inmunolgico o alteraciones.
Hemoglobinuria paroxstica nocturna: es un trastorno de la clula madre
hematopoytica que forma plaquetas, granulocitos y eritrocitos anormales. Es adquirida y
se debe por un clon anormal de clulas por mutacin del gen PIG-A. Se manifiesta como
una anemia hemoltica.
Sndrome de HELLP: hemlisis + enzimas hepticas elevadas + plaquetas bajas
Esferocitosis hereditaria: deficiencias de las protenas de membrana que deforman
al eritrocito. (deficiencia de espectrina)
A N EM I A
HEMOGLOBINOPATAS
La Hb drepanoctica (Hb S) es
producida por la sustitucin de un cido
glutmico por valina en una de las
cadenas beta de la Hb.
La anemia drepanoctica (enfermedad
SS), la enfermedad de clulas
falciformes por Hb C (enfermedad SC) y
la enfermedad de clulas falciformes por
talasemia beta (enfermedad talasemia
S-beta) son las formas ms comunes de
las hemoglobinopatas drepanocticas.
TRATAMIENTO
Los trasplantes de mdula sea pueden ser curativos. Esta terapia se indica
nicamente en una minora de pacientes, especialmente debido al alto riesgo
del procedimiento y su precio.
A N EM I A
CONCLUSIN
La anemia no es el diagnstico definitivo, hay
que BUSCAR la causa subyacente y corregirla.
Conocer los valores normales para cada sexo y
grupo de edad para usarlos como referencia
Conocer qu parmetros de la BH nos orientan
a la existencia de la anemia y el TIPO de
anemia.
Es imperativo dar el tratamiento especfico,
pues solo corregir la anemia temporalmente,
puede incluso empeorar al paciente si no se
trato la causa.
A N EM I A
Gracias!