ENFERMEDAD

RENAL
Aguilera Rivera Eleazar
Baron Loredo Leticia Sarahi
Bourdon Perez Miguel Angel
Bruno Roman karen
Constanino Rodriguez Fernando
Limon Rodriguez Erika
Rentera Reyes Lilia
Roldan castillejos Tania
 * Anatoma de la Nefrona
*Es la unidad funcional del Rin
*Contiene aproximadamente 1.2 millones de
nefronas.
*Es un grupo especializado de clulas que filtran la
sangre.
*Modifica el lquido para la
formacin de la orina.

TRESGUERRES, Anatoma y fisiologa del cuerpo humano, ed. McGraw Hill , pgs 146-155, 2009 .
 *Aparato Urinario
*El aparato urinario se compone esencialmente de:
1. Glndula que secreta la orina rin
2. Conducto excretorio urteres
3. Receptculo vejiga
4. Conducto que pone en comunicacin la vejiga
con el exterior uretra

TRESGUERRES, Anatoma y fisiologa del cuerpo humano, ed. McGraw Hill , pgs 146-155, 2009 .
 *Riones
*Son un rgano par, de color pardo-rojizo.
*Se localiza en la parte posterior del peritoneo a ambos
lados de la columna vertebral.
*Forma de alubia con una superficie lisa que presenta una
profunda depresin a que se le denomina hilio renal
(pasan vasos sanguneos, nervios y urteres).

TRESGUERRES, Anatoma y fisiologa del cuerpo humano, ed. McGraw Hill , pgs 146-155, 2009 .
 *Funcin
*Ambos riones filtran la sangre
*Capturan las sustancias necesarias y las vuelven
a poner en circulacin
*Desechan los desperdicios a travs de la orina. Si
los riones no filtran de manera adecuada, los
desperdicios se acumulan en la sangre.

TRESGUERRES, Anatoma y fisiologa del

 *Urteres
*Son tbulos musculares retroperitoneales que
descienden a la vejiga. (sistema de conductos
excretores).
*Las paredes de los urteres estn constituidas por
tres capas:
Mucosa
Muscular
Adventicia

TRESGUERRES, Anatoma y fisiologa del cuerpo humano, ed. McGraw Hill , pgs 146-155, 2009 .
 *Vejiga urinaria
*Es un saco formado por una membrana
musculas que acta como reservorio de la orina.
*Tiene forma de pera, su tamao y posicin vara
de acuerdo a la cantidad de lquido que
contenga.

TRESGUERRES, Anatoma y fisiologa del cuerpo humano, ed. McGraw Hill , pgs 146-155, 2009 .
 *Uretra
*Segmento final de las vas urinarias.
*Conducto por el cual la orina, despus de
permanecer en la vejiga, es expulsara hacia el
exterior.
*Formada por tres capas:
Mucosa: pequeas glndulas que secretan
moco
Muscular: formada por musculo liso
Adventicia

TRESGUERRES, Anatoma y fisiologa del cuerpo humano, ed. McGraw Hill , pgs 146-155, 2009 .
 *Uretra en el hombre
*Largo conducto que se extiende desde el
cuellos de la vejiga hasta la extremidad libre del
pene, sirve a la vez para evacuacin de la orina
y espermas.
*Tiene una longitud de aprox. de 20 cm

TRESGUERRES, Anatoma y fisiologa del cuerpo humano, ed. McGraw Hill , pgs 146-155, 2009 .
 *Uretra en la Mujer
*Es muy corta, mide 4 cm de largo
*Se dirige oblicuamente hacia abajo y adelante
(como la vagina), describiendo una ligera curva
de concavidad anterosuperior.

TRESGUERRES, Anatoma y fisiologa del cuerpo humano, ed. McGraw Hill , pgs 146-155, 2009 .
 *Funcin Renal
*Regulacin de la osmolaridad y el volumen de
los lquidos corporales mediante el control del
volumen plasmtico.
*Excrecin de los productos de desecho
producidos por el metabolismo celular.
*Regulacin de la presin arterial.

TRESGUERRES, Anatoma y fisiologa del cuerpo humano, ed. McGraw Hill , pgs 146-155, 2009 .
*Regulacin del equilibrio cido-base,
principalmente mediante la excrecin de cidos.
*Gluconeognesis, al sintetizar glucosa a partir
de aminocidos y otros precursores en
situaciones de ayuno prolongado
(mantenimiento de la glucemia).
 *Fisiologa Renal
*Formacin de la orina:
1. Filtracin
2. Reabsorcin
3. Secrecin
4. Excrecin (filtracin reabsorcin + secrecin)

El lquido que penetra el espacio de Bowman se

denomina Ultrafiltrado glomerular.
La reabsorcin se realiza en el TCP (80% sal y agua)
TRESGUERRES, Anatoma y fisiologa del cuerpo humano, ed. McGraw Hill , pgs 146-155, 2009 .
 Anlisis de la Orina
ORINA: Es un lquido transparente y
amarillento que producen los riones al filtrar
desechos y exceso de agua de la sangre.

http://informe21.com/orina/la-orina-y-tu-salud-aprende-a-leer-su-color
Su funcin es la eliminacin de sustancias
txicas, tanto producidas por el
metabolismo celular (urea), como txicos
ingeridos (drogas).

http://informe21.com/orina/la-orina-y-tu-salud-aprende-a-leer-su-color
 E.G.O.
*Es la evaluacin fsica, qumica y microscpica de la
orina. Dicho anlisis consta de muchos exmenes
para detectar y medir diversos compuestos que salen
a travs de la orina
*Constituye uno de los mtodos ms comunes de
diagnstico mdico

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003579.htm
Existen variaciones del color de la orina, suelen
deberse a anomalas del organismo:
Orina de color marrn amarillento: enfermedades
biliares.
Orina blancuzca y turbia: irritaciones de los
riones o de las vas urinarias.
Orina rojiza: puede contener algo de sangre
debido a una infeccin renal o de las vas
urinarias.

SEELIG, Hans Peter, Anlisis clnicos Como entenderlos e interpretarlos, Ed. Hispano Europea, 2000, Ed. Espaa.
APARIENCIA MICRSCOPICA
La muestra de orina se examina bajo un microscopio para
buscar clulas, cristales urinarios, moco y otras sustancias,
al igual que para identificar cualquier tipo de bacterias u
otros microorganismos que pudieran estar presentes.

ALVAREZ, Semiologa Mdica, Ed. Panamericana, Argentina, 2005

 APARIENCIA QUIMICA
Con una tira especial ("tira reactiva") se evalan diversas
sustancias en la orina. La tira reactiva contiene pequeas
almohadillas de qumicos que cambian de color cuando
entran en contacto con las sustancias que interesa analizar.

ALVAREZ, Semiologa Mdica, Ed

. Panamericana, Argentina, 2005
INDICADORES DE LA ORINA
*Protenas: Nefritis agudizada
*Leucocitos: Infeccin renal, de las vas urinarias o
de vejiga.
*Eritrocitos: clculos renales, clico nefrtico,
envenenamientos, enfermedades de la prstata,
infeccin o cncer de vejiga.
*Glucosa: Diabetes Mellitus, Hipertiroidismo,
lesiones renales, inflamacin del pncreas.
*Nitritos: presencia de bacterias o una infeccin

SEELIG, Hans Peter, Anlisis clnicos Como entenderlos e interpretarlos, Ed. Hispano Europea, 2000, Ed. Espaa.
 *OLIGURIA: Disminucin del volumen urinario
*ANURIA: Cese del flujo de la orina
*NICTURIA: Aumento en la excrecin nocturna de
la orina
*POLIURIA: Aumento del volumen diario de orina

http://books.google.com.mx/books?id=uJmKmviIUdoC&pg=PA84&dq=examen+general+de+orina&hl=es-
419&sa=X&ei=iQJKUouTHMmi2QXSuoHwCw&ved=0CFUQ6AEwBQ#v=onepage&q&f=false
 *Infeccin Urinaria
*Colonizacin y multiplicacin de cualquier
microorganismo, habitualmente bacterias, en el aparato
urinario.
*Se incluye de uretra hasta los riones y tambin la
prstata.
*Pielonefritis: si afecta al rin y la pelvis renal.
*Cistitis: si se refiere a la vejiga urinaria
*Uretritis: si afecta a la uretra

FARRERAS, Rozan, Medicina Interna, Ed. Marin, Tomo 1 y 2

* Historia Natural de una Infeccin
Urinaria
 *Glomerulonefritis
*Es una enfermedad renal que involucra el dao de los
glomrulos por un mecanismo inmunolgico. Los
glomrulos son las diminutas estructuras dentro del rin
que filtran la sangre.

*Etiologa
*Infeccin estreptoccica
*Enfermedades hereditarias
*Enfermedades inmunes, como lupus
*Diabetes tipo 1 y tipo 2 / Hipertensin
*Virus ( VIH , VHB y C )
FARRERAS, Rozan, Medicina Interna, Ed. Marin, Tomo 1 y 2
 *Tipos de glomerulonefritis
*Existen dos tipos de glomerulonefritis:
Glomerulonefritis aguda (comienzo repentino), relacionada al
Estreptococo Hemoltico Grupo A.
Glomerulonefritis crnica (se desarrolla gradualmente en el
transcurso de varios aos).

*En algunos casos, la glomerulonefritis conlleva a insuficiencia

renal. La insuficiencia renal es una enfermedad renal grave
que debe tratarse con dilisis o con un trasplante de rin .

FARRERAS, Rozan, Medicina Interna, Ed. Marin, Tomo 1 y 2

 *SINTOMAS
GLOMERULONEFRITIS GLOMERULONEFRITIS
AGUDA CRNICA
* Cansancio
* Hematuria * Piel reseca y con comezn
* Apariencia espumosa de la orina * Nuseas
* Miccin menos frecuente * Vmitos
* Inflamacin por la maana, * Falta de apetito
especialmente en el rostro, los * Calambres musculares por
pies, las manos y en el abdomen la noche
* Edema preobitario matutino * Inflamacin de la cara, los
pies, las manos o el
abdomen

http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/126.html
 *Tratamiento
*Dieta hipoproteca
*Dieta hiposdica
*Control de lquidos
*Reposo
*Antibioticoterapia (Penicilina o Amoxicilina)
*Antihipertensivos
*Aines

http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/126.html
 *Pielonefritis
* Es una infeccin pigena difusa de la pelvis y el parnquima
renal.
* Generalmente es focal, a veces est circunscrita a una
pequea zona de un rin, pero puede extenderse a todo un
rin o a ambos.

*Etiologa
*Escherichia coli, del 50 a 90%
de los casos.
*Menos frecuentemente se trata
de Enterobacter, Klebsiella,
Pseudomona, Proteus.
FARRERAS, Rozan, Medicina Interna, Ed. Marin, Tomo 1 y 2
 *Tipos de Pielonefritis
*AGUDA: consecuencia de una infeccin ascendente del
tracto urinario inferior.
*En las mujeres, el agente infeccioso ms comn es
Escherichia coli, que contamina el meato urinario.

FARRERAS, Rozan, Medicina Interna, Ed. Marin, Tomo 1 y 2

 * CRNICA: se desarrolla lentamente despus de una infeccin
bacteriana renal y puede acabar produciendo una insuficiencia
renal.
* La mayora de los casos se asocian a alguna forma de
obstruccin, como un clculo o una contricin uretral.

FARRERAS, Rozan, Medicina Interna, Ed. Marin, Tomo 1 y 2

*Cuadro Clnico y Tratamiento
* Fiebre
* Escalofros
* Dolor en el costado
* Nuseas
* Polaquiura

* El anlisis de la orina refleja la presencia de bacterias y

leucocitos. El tratamiento antibitico se debe mantener durante
10-14 das . Las recidivas o reinfecciones son frecuentes.
* El tratamiento consiste en la retirada de la causa de los
obstruccin y en la administracin de un tratamiento antibitico
a largo plazo.
 *Cistitis
*Trastorno inflamatorio de la vejiga urinaria y de los urteres.
*Etiologa
*Existen numerosos microorganismos, aunque los ms comunes
son los bacilos gramnegativos. El agente etiolgico ms frecuente
es el bacilo intestinal Escherichia coli, responsable de un 80% de
las infecciones.
*Puede ser debida a una infeccin bacteriana, clculo o tumor.

FARRERAS, Rozan, Medicina Interna, Ed. Marin, Tomo 1 y 2

 *Clasificacin
* La cistitis se clasifica en espordica (primer episodio) o de
repeticin (cuando presentan tres o ms episodios en un
ao).
* Tambin pueden ser complicadas o no complicadas, en
funcin de la presencia de anormalidades anatmicas del
tracto urinario y de alteraciones en la dinmica miccional.

http://www.webconsultas.com/cistitis/patogenia-de-la-cistitis-470
 *Cistitis intersticial
* Inflamacin de la vejiga asociada a una respuesta autoinmune.
* La pared de la vejiga se torna inflamada y ulcerada. Hay dolor en
la miccin y aparece hematuria.
* El tratamiento consiste en la cauterizacin de las lceras o el
lavado semanal de la vejiga hasta la desaparicin de la
inflamacin.
* El diagnstico precisa de biopsia y cistoscopia.

http://www.webconsultas.com/cistitis/patogenia-de-la-cistitis-470
 Cuadro Clnico Tratamiento

*Disuria. *El antibitico debe ser

*Polaquiuria(aumento efectivo a los patgenos
micciones) habituales, alcanzar
concentraciones suficientes
*Tenesmo
en orina y con toxicidad
*Dolor justo encima baja:
del hueso pbico.
cefalosporinas
*Orina opaca y con
olor desagradable. quinolonas
*Hematuria aminoglucsidos
fosfomicina trometamol.

http://www.webconsultas.com/cistitis/patogenia-de-la-cistitis-470
 *Uretritis
*Infeccin de la uretra caracterizada por disuria, debida
generalmente a una infeccin vesical o renal.
*Una vez realizado el cultivo de orina, se trata con
sulfonamidas y otros antibacterianos.

FARRERAS, Rozan, Medicina Interna, Ed. Marin, Tomo 1 y 2

 *Uretritis inespecfica
*Inflamacin de la uretra que no es causada por
una infeccin especfica.
*El inicio de los sntomas se suele asociar con
las relaciones sexuales. En la mujer se
manifiesta generalmente como una afeccin
crnica.
*El proceso se advierte por supuracin uretral
en los hombres, y por enrojecimiento de la
mucosa uretral en las mujeres. El tratamiento
con antibiticos no suele tener xito.

FARRERAS, Rozan, Medicina Interna, Ed. Marin, Tomo 1 y 2

 *Uretritis no gonoccica
*Infeccin de la uretra en el hombre caracterizada
por disuria leve y supuracin por el pene, escasa
o moderada, que puede ser blanca o clara, poco
espesa o mucoide o con menos frecuencia
purulenta.
*La infeccin suelta suele estar causada por el
parsito intracelular Chlamydia tacbomatis.
*El diagnostico se hace por examen de la uretritis
gonoccica

FARRERAS, Rozan, Medicina Interna, Ed. Marin, Tomo 1 y 2

 *La mayora de los casos se tratan con xito con
tetraciclina o eritromicina. Los contactos sexuales
se tratan siempre, sean o no asintomticos.
*Supone alrededor del 50% del todos los casos de
uretritis.

FARRERAS, Rozan, Medicina Interna, Ed. Marin, Tomo 1 y 2

 *Cuadro clnico
Los principales sntomas de la uretritis son:
*Disuria
*Polaquiuria
*Dificultad para comenzar a orinar
Otros sntomas de la uretritis son:
*Dispareunia
*En los hombres, sangre en el semen o la orina

http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/126.html
 *Tratamiento
*Eliminar la causa de la infeccin
*Prevenir la propagacin de la infeccin
*La uretritis infecciosa se puede tratar con una
variedad de antibiticos. Debido a que ciertas
cepas de bacterias se han vuelto resistentes a
antibiticos especficos:
Azitromicina 1g vo dosis nica
Tetraciclina 500 mg c/6 hr vo por 7 das
Doxiciclina 100 mg c/12 hr vo por 7 das

http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/126.html
 Insuficiencia Renal Crnica
Proceso fisiopatolgico con mltiples causas,
cuya consecuencia es la prdida inexorable del
nmero y funcionamiento de nefronas, y que a
menudo desemboca en insuficiencia renal
terminal

TRESGUERRES, Anatoma y fisiologa del cuerpo humano, ed. McGraw Hill , pgs 146-155, 2009.


Clasificacin/ Estadios
Estadio Descripcin
Filtrado Glomerular
(ml/min/1,73 m2)

I 90 mL/min
Dao renal con FG
elevada o normal

II Dao renal con 60-89 mL

disminucin leve de FG

III Disminucin moderada 30-59 mL

de FG

IV Disminucin severa de 15-29 mL

FG

V Insuficiencia renal 15 mL/min

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 Etiologa
Primario: lesiones propias del rin

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 Secundario:

Patologas metablicas, vasculares o inmunolgicas

que ocasionan prdida de la masa renal al
comprometer glomrulo, el intersticio o los vasos
sanguneos.

FARRERAS, Rozan, Medicina Interna, Ed. Marin, Tomo 1 y 2

 Sntomas
Inapetencia
Sensacin de malestar general y fatiga
Dolor de cabeza / Naseas
Picazn generalizada (prurito) y
resequedad de la piel
Prdida de peso sin proponrselo
Hinchazn de pies y manos (edema
 Tratamiento
*Hay cuatro tipos de medicamento que
pueden ayudar a las personas con ERC:
Inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina (IECA)
Bloqueadores o antagonistas de los
receptores de la angiotensina II (BRA)
Bloqueadores beta

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 IECA
Nombre comercial Nombre genrico
Accupril Quinapril
Aceon Perindopril
Altace Ramipril
Lotensin Benazepril
Mavik Trandolapril
Monopril Fosinopril
Prinivil o Zestril Lisinopril
Univasc Moexipril
Vasotec Enalapril
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 Bloqueadores beta
Nombre comercial* Nombre genrico
Bystolic Nebivolol
Coreg* Carvedilol
Corgard* Nadolol
Inderal o Inderal LA* Propranolol
Levatol Penbutolol
Lopressor Metoprolol
Sectral* Acebutolol
Tenormin* Atenolol
Toprol XL* Metoprolol
Trandate* Labetalol
Zebeta* Bisoprolol
 Manifestaciones orales en pacientes con
insuficiencia renal crnica

Palidez de la mucosa (anemia).

Xerostoma.
Purpura.
Ulceras mucosas.
Aftas o placas bacterianas.
Placas epiteliales blancas.
Lesiones en las clulas gigantes de las
mandbulas (secundarios a un
hiperparatiroidismo.

FARRERAS, Rozan, Medicina Interna, Ed. Marin, Tomo 1 y 2

 Manejo odontolgico
Se debe indicar el uso de enjuagues sin alcohol
y de saliva artificial en pacientes que no han
recibido trasplante para paliar los efectos de la
xerostoma.
Toma de presin arterial antes de iniciar el
tratamiento.
Control de estomatitis infecciosas previo al
tratamiento odontolgico.
Tratamiento agresivo ante infecciones dentales
y periodontales apoyados con la
antibioticoterapia.

FARRERAS, Rozan, Medicina Interna, Ed. Marin, Tomo 1 y 2

 *Insuficiencia Renal Aguda
*Sndrome Clnico de inicio rpido, apareciendo
aproximadamente en horas o das,
caracterizado por una prdida rpida de la
funcin renal con aparicin de una progresiva
azoemia y aumento de valores sricos de
creatinina.

*Etiologa
Las causas de la IRA son mltiples y complejas.
Las dos causas ms comunes de la IRA son la
isquemia renal prolongada y las lesiones
nefrotxicas que producen oliguria.
 *Causas
*Necrosis tubular aguda (NTA)
*Enfermedad renal autoinmunitaria
*Cogulo de sangre por el colesterol (mbolo por
colesterol)
*Disminucin del flujo sanguneo debido a la presin
arterial muy baja, lo cual puede resultar de:
*Quemaduras
*Deshidratacin
*Hemorragia
*Lesin
 Clasificacin
PRERRENAL:

No hay lesiones morfolgicas en el

parnquima renal.
Es debida a una reduccin del flujo sanguneo
renal, la perfusin y filtracin glomerulares.
Si se corrige la causa, como hemorragia o
deshidratacin la funcin renal mejora.

FARRERAS, Rozan, Medicina Interna, Ed. Marin, Tomo 1 y 2

 INTRARRENAL:

Incluye trastornos que causan lesiones directas

de los glomrulos y tbulos renales con la
consiguiente disfuncin de las nefronas.
De modo general, la IRA intrarrenal se debe a
isquemia prolongada, nefrotoxinas

FARRERAS, Rozan, Medicina Interna, Ed. Marin, Tomo 1 y 2

 POSTRENAL:
Es la obstruccin mecnica del tracto urinario de
salida. A medida que se obstruye el flujo de
orina, sta refluye hacia la pelvis y altera la
funcin renal.

FARRERAS, Rozan, Medicina Interna, Ed. Marin, Tomo 1 y 2

 Tratamiento de la causa precipitante

Consiste en reponer la volemia mediante la

administracin intravenosa de lquidos o
frmacos.
Administrar un diurtico (manitol) para
incrementar el volumen intravascular y mejorar la
perfusin renal.
La insuficiencia post renal se trata aliviando la
obstruccin

FARRERAS, Rozan, Medicina Interna, Ed. Marin, Tomo 1 y 2

*ALVAREZ, Semiologa Mdica, Ed. Panamericana, Argentina, 2005
*DI LORENZO, Anlisis de la orina y de los lquidos corporales, Ed. Panamercana, 5ta Ed., China, 2010
*http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003579.htm
*SEELIG, Hans Peter, Anlisis clnicos Como entenderlos e interpretarlos, Ed. Hispano Europea, 2000, Ed. Espaa.
*http://informe21.com/orina/la-orina-y-tu-salud-aprende-a-leer-su-color
*http://valoracionclinica.blogspot.mx/2010/02/examen-general-de-orina.html
*http://books.google.com.mx/books?id=uJmKmviIUdoC&pg=PA84&dq=examen+general+de+orina&hl=es-
419&sa=X&ei=iQJKUouTHMmi2QXSuoHwCw&ved=0CFUQ6AEwBQ#v=onepage&q&f=false
http://valoracionclinica.blogspot.mx/2010/02/examen-general-de-orina.html
*http://uretritis.org/tratamiento/
*http://www.webconsultas.com/cistitis/patogenia-de-la-cistitis-470
*1) Normas de manejo y tratamiento de enfermedades de transmisin sexual 2000.Republica de Chile, Ministerio de Salud,
Comisin Nacional del Sida rea ETS

(2) Primary Care Medicine fourth edition, Allan H.Gorrol, Albert G.Mulley, Enfoque de hombre con uretritis 136 ( pag 787-790),
Enfoque del tratamiento del paciente con gonorrea ( 137) pag 790-793

(3) BMJ,Main presentations of sexually transmitted infections in men, 2004;328;1251-1253

(4) Centers for Disease Control and Prevention, Workowski KA, Berman SM. Diseases characterized by urethritis and cervicitis.
Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2006 [published errata appear in MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006 Sep
15;55(36):997]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006 Aug 4;55(RR-11):35-49. [222 references]

(5) Enfermedades de transmisin sexual ( Dr. Gonzalo Eymin , Dr. Felix Fich, Julio 2003)
*http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/126.html
*TRESGUERRES, Anatoma y fisiologa del cuerpo humano, ed. McGraw Hill , pgs 146-155, 2009.
*FARRERAS, Rozan, Medicina Interna, Ed. Marin, Tomo 1 y 2

*BIBLIOGRAFIA