Caso clnico

GINECOLOGIA-
CAMA 367

GINECOLOGA
FECHA Y HORA INGRESO A EMERGENCIA 28/04/17 15:47

NOMBRE Y APELLIDO Pizango Amasifuen Frodith

EDAD 34
HC 1720545

ANAMNESIS
Paciente acude a emergencia con resultados de BHCG cuantitativa de 21242 muI/ml( 28/4/17) de manera
particular; paciente refiere sangrado vaginal de 3 dias de evolucion de poca cantida, asociado a dolor abdominal
en cuadrante inferior izquierdo
ANTECEDENTES PATOLOGICOS Qx: Niega
RAM: Niega
ANTECEDENTES G-O FUR(01-3-17) ; G1P0000 ; EG: 8semanas
EXAMEN FSICO PA: 100/60 FR: 20x FC: 80x
PIEL: T/E/H, no edemas, no palidez
AP.: MV bien en ACP, no rales
CV: RCR, b/i, no soplos
ABDOMEN: B/D, no signos peritoneales, no signo de rebote, no dolor a la palpacion
ESPECULOSCOPIA: cervix puntiforme cerrado, escaso sangrado
TV: utero AVF de aprox 7cm no doloroso a la movilizacion, escaso sangrado en dedo de guante, no se palpa
masas
SNC: LOTEP

DX: Primigesta de 8 ss x UR, Amenaza de aborto

PLAN:
Hemograma, GyF, EcoTV, BHCG cuantitativa
Hemograma 28/04/17
BHCG 28-4-17 Med Lab
18:03pm
8600 muI/ml
GyF O positivo
Leucocitos 30.14 /uL
Hemoglobina 10.7 g/dl
Hematocrito 31%
VCM 93.3 f
HCM 32.7 f
CHCM 35.1 f
Plaquetas 178 000
Abastonados 1%
Segmentados (0.00/mm3)
Linfocitos 89,0%
Monocitos (6164/mm3)
Eosinofilos 12.06%
Basfilos (2300/mm3)
Granulocitos 1.8%
inmaduros (368/mm3)
0%
(432/mm3)
0%
(0.00/mm3)
0.36%
(0.05/mm3)
Ecografa Particular(NACER)
28-4-17

Conclusiones: embarazo
ectpico en anexo izquierdo, no
complicado.
REEVALUACION
28-4-7
19:50pm
 REEVALUACION
EN OBSERVACION
28-4-17
22:50pm
 29-4-17
8:00 am
Rp.
1.CFV-OSA
2.Eco TV
3.Perfil hepatico
4.BHCG cuantitativa
5.Metrotexate 70mg IM
STAT
Perfil 29/04/17
Hepatico
Bilirrubina 0.51 mg/dl
Total 0.17 mg/dl
Bilirrubina 0.34 mg/dl
directa 56 U/I
Bilirrubina 6.3 g/dl
indirecta 4.0 g/dl
Fosfatasa 2.3 g/dl
alcalina 17 U/I
Proteinastotale 11 U/I
s
Albumina
Globulina
TGO
TGP
SUBE AL V PISO
 Junta Medica 29-4-17
9:00 am
Se revisa caso de paciente de 24 aos
G1P0000, con diagnostico de embarazo
ectpico no complicado, con resultado de
BHCG cuantitava de 8600 muI/ml y saco
gestacional de 16,4mm cuenta con perfil
heptico normal.
Se presenta lo siguiente:
Inicio de Tratamiento medico con
Metrotexate
Control en 48 horas de BHCG cuantitativa
 29-4-17
Nota de ingreso V piso 11:00 am

E: 34 aos
Fc:72
Fr:18
G1P0000
PA: 100/60
EG: 8 ss x UR
T: 36.7C

Paciente refiere TE: 15dias cursa con sangrado vaginal en escasa cantidad
color rojo vinoso, y los ltimos 3 da antes del ingreso presenta cogulos , 1
da antes del ingreso se agrega dolor abdominal en fanco izquierdo tipo
punzada de intensidad 5/10, sin consumo de analgsicos; acude a consultorio
particular y le indica que se realice una BHCG cuantitativa: 21242, se realiza
una ecografa inicial (no lo trae). En emergencia se realiza una ecografa y
tiene resultado: saco gestacional 16,4mm y vescula uterina 1,8 x 1,8 mm

Antecedentes:
Personales: patolgicos(-) ; Qx(-) ; RAM(-)
GO: FUR(01-3-17) ; G1P0000; Menarquia( 14 aos) ; RC( 4/27d) ; IRS( 21aos) ; NPS(1) ;
MAC(niega) ; PAP( 2016 resultados negativos) ; URS( hace 1 mes)
Ecografa:
tero AVF, log 78,2mm, anexo izquierdo impresiona saco gestacional de 16,4 mm
correspondiente 6ss; vescula uterina 1,8 x 1,8 mm

Exmenes laboratoriales:
Hemograma: Hb 10.7, Leuco 30140, Ab 1%, Plaquetas 178000 , BHCG 8600mul/ml

Examen Fsico:
PIEL: T/E/H, no edemas, no palidez
AP.: MV bien en ACP, no rales
CV: RCR, b/i, no soplos
ABDOMEN: B/D, no signos peritoneales, no signo de rebote, no dolor a la palpacion
GE: no sangrado evidente
TV: cervix cerrado posterior, histerometria aprox 8cm
GU: PPL(-)
SNC: LOTEP, no focalizacion
Imp Dx:
Embarazo ectopico no complicado

Plan:
Iniciar tto con Metrotexate
Seguimiento BHCG
Perfil heptico
Eco TV
BHCG 29-4-17 de ROE en
7506 muI/ml
Ecografa Particular(HAMA)
29-4-17

tero: AVF ; Lnea

endometrial de 6mm
Ovario izquierdo:
30x18mm, adyacente a
ovario se observa masa
heterognea que mide
28x20mm
Obs: aparente saco
gestacional de 10mm
Impdx: tero vaco,
embarazo ectpico
probable tubarico no
complicado
Rp.
1.CFV, OSA

2.SNG
3.S/S Pre Qx
 DIAGNSTICO
POST
OPERATORIO:
Tumoracin para-anexial
derecha abscedada, d/c
NM ovario derecho
Rp.
1.NPO-SNG
2.Dextroza 5% x 1000cc
3.NaCl 20%
4.Ceftriaxona 2gr EV
c/24h
5.Metronidazol 500mg EV
c/ 8h
6.Ranitidina 50mg EV c/8h
7.Ketoprofeno 100mg EV
c/8h
8.Sonda foley
9.CFV-BHE
10.Tramadol 100mg sc
 DIAGNSTICO
POST
OPERATORIO:
Absceso tubo-ovrico
d/c Ca de ovario
Gracias