INCRUSTACIONES

INCRUSTACION

Restauracin realizada fuera de una pieza dentaria y que

corresponde a la forma de una cavidad preparada; luego se
cementa al diente.
Incrustaciones

Metlicas Esttica
s
Cermicas

Resinas
Incrustaciones

El requisito esencial para todo tipo de restauracin es garantizar

resistencia, duracin, precisin, funcionalidad y esttica
 Incrustaciones cermicas

Indicaciones en el sector Posterior

Clases I y II tipo inlay onlay que requieran esttica

Premolares y molares endodonticamente tratados

Pieza dentaria con mltiples restauraciones

Reconstruccin de cspides debilitadas o fracturadas

Dificultad de manipulacin de material directo

Galvanismo
 Incrustaciones cermicas

Contraindicaciones en el Sector Posterior

Volumen dentario insuficiente para retener la restauracin

Fuerzas oclusales extremas

Contacto oclusal a nivel del margen restauracin diente

Imposibilidad de mantener la zona de trabajo totalmente

seca

Preparaciones subgingivales, sin esmalte en margen

cervical
Incrustaciones Estticas

Cermicas- Ventajas
Esttica excelente
Translucidez similar a la del esmalte
Fluorescente
Refuerza la estructura dentaria ( CUANDO ESTA
CORRECTAMENTE CEMENTADA )
Excelente pulido - controla la cantidad de placa
depositada
Biocompatible - excelente comportamiento
gingival
Incrustaciones Estticas

Cermicas Desventajas
Costo elevado
Fragilidad a la manipulacin
Aumento de numero de sesiones
Minucioso estudio de la oclusin (DESGASTE ANTAGONISTA )

Debe tener un espesor mnimo (MAYOR DESGASTE EN LA

PREPARACION DENTARIA )
 Incrustaciones cermicas

Procedimiento 1 Sesin Clnica: Maniobras

previas, Preparacin dentaria, proteccin
dentinopulpar, impresin, provisorio.

Procedimiento Procedimiento en laboratorio: Obtencin del modelo de

trabajo y troqueles, montaje en articulador, realizacin
de la restauracin.

Procedimiento 2 Sesin Clnica: Prueba de la

restauracin revisin de parmetros, cementacin
ajustes de oclusin
 Incrustaciones cermicas.
Primera sesin

Maniobras Previas

Anlisis de la oclusin y anatoma

Procedimient
Diagnstico de vitalidad pulpar
o
Examen radiogrfico

Examen periodontal

Seleccin de color

Preparacin del campo clnico

 Incrustaciones cermicas.

Primera sesin
Tipos de incrustaciones cermicas:
Inlays y Onlays

Definicin
Inlay o Intracoronaria:

Similar a una clase I o II

Comprometen tejido dentario entre las

cspides

Se retiene por cemento.

 Incrustaciones cermicas.

Primera sesin
Restauraciones estticas en dientes posteriores; Inlays y
Onlays

Definicin

Onlays:

Compromete 1 o ms cspides

Se utiliza al tener cspides debilitadas o

fracturadas

Se retiene por la retencin intracoronaria y

 Incrustaciones cermicas.

Primera sesin
Caractersticas comunes de preparaciones dentarias para
restauraciones indirectas posteriores

Cavidad es expulsiva

Los ngulos cavitarios internos son redondeados

No se realizan biseles

El contacto en oclusin no debe quedar en la interfase diente

restauracin
 Incrustaciones cermicas.

Primera sesin
Preparacin Inlay o intracoronaria

Caja
Oclusal
Paredes divergentes hacia oclusal, en un ngulo de 5 a

10

El ancho en sentido vestbulo palatino debe ser a 1.5 o

2mm.

El ancho del istmo debe ser a 1.5mm

La altura de la caja oclusal debe ser a 1.5 o 2mm

Los ngulos internos redondeados y piso plano

 Incrustaciones cermicas.

Primera sesin
Preparacin Inlay o intracoronaria

Caja
Oclusal
 Incrustaciones cermicas.

Primera sesin
Preparacin Inlay o intracoronaria

Caja
Proximal
Las paredes V y P deben ser divergentes en sentido proximal

y oclusal

La profundidad en sentido axial debe ser a 1mm

La pared gingival o cervical de la caja proximal en esmalte

No se realiza bisel

Los ngulos internos redondeados y piso plano

 Incrustaciones cermicas.

Primera sesin
Preparacin Inlay o intracoronaria

Caja
Proximal
 Incrustaciones cermicas.

Primera sesin
Preparacin Onlay Extracoronaria

Las cspides debilitadas se incluyen en la preparacin

El desgaste simula la forma de la cspide que se desgasta

El desgaste permite un espesor mnimo de material de 1.5

mm
 Incrustaciones cermicas.

Primera sesin
Preparacin Onlay Extracoronaria
 Incrustaciones cermicas.

Primera sesin
Impresin funcional
Manejo de tejidos blandos
Tcnica de impresin
 Incrustaciones cermicas.

Primera sesin
Provisionalizacin
La confeccin del
provisorio puede ser desde de
resina, acrlico u otro
 Incrustaciones cermicas

Procedimiento 1 Sesin Clnica: Maniobras previas,

Preparacin dentaria, proteccin dentinopulpar,
impresin, provisorio.

Procedimient
Procedimiento en laboratorio: Obtencin del
o
modelo de trabajo y troqueles, montaje en
articulador, realizacin de la restauracin.

Procedimiento 2 Sesin Clnica: Prueba de la

restauracin revisin de parmetros, cementacin
ajustes de oclusin
Incrustaciones Cermicas

Etapas de laboratorio

Obtencin de modelos
Troquelado

Despeje de mrgenes
Articulacin de modelos
Envo a laboratorio
Prueba de restauracin terminada en modelo
 Incrustaciones cermicas

Procedimiento 1 Sesin Clnica: Maniobras previas,

Preparacin dentaria, proteccin dentinopulpar,
impresin, provisorio.

Procedimiento Procedimiento en laboratorio: Obtencin del modelo

de trabajo y troqueles, montaje en articulador,
realizacin de la restauracin.

Procedimiento 2 Sesin Clnica: Prueba de la

restauracin revisin de parmetros, cementacin
ajustes de oclusin
 Incrustaciones cermicas
2 sesin clnica

Prueba de la restauracin

Anestesia y aislamiento absoluto

Retirar el provisorio

Prueba de la restauracin Forma, contorno, zonas

retentivas

Adaptacin y ajustes

Puntos de contacto estticos y dinmicos

Incrustaciones Cermicas.
Segunda sesin clnica.
Prueba de incrustacin en boca

Forma, contorno
Chequeo de ajuste
Puntos de contactos
Oclusin esttica y dinmica
 Resinas Indirectas Estticas

Cementaci
n
Requisitos del material cementante
Unin al sustrato dentinario y a la restauracin

Espesor de la pelcula debe ser mnimo 20 um

Escurrir fcilmente

Permitir un tiempo de trabajo amplio

Variedad de colores y opacidades

Fcil de remover una vez polimerizado

 Resinas Indirectas Estticas

Cementaci
n Procedimiento
Aislamiento absoluto

Acondicionamiento de la zona interna de la

restauracin
Asperizar superficie interna
Silanizacin
Grabado

Acondicionamiento de la preparacin cavitaria

Cementacin con cemento elegido

Control oclusal

Terminacin y pulido
 Comparacin de Propiedades de Resinas Compuestas
indirectas, Cermeros y Cermicas
Propiedad Resinas Cermero Cermica
Compuestas
Indirectas
Biocompatibilidad Satisfactoria Desconocida pero Excelente

sin problema
Esttica Muy buena Muy buena Excelente, ideal
en sector anterior
Estab. cromtica Muy buena Muy buena Excelente

Adaptacin Bueno, similar Buena, similar Buena, similar

Marginal
Resist. al Menor Menor Mayor
desgaste
R. Flexural y Comp Media Menor, reduce Mayor
fractura dentaria
Frag. Ant. cement Similar similar similar

Trans. de Medio Bajo Alto

esfuerzos
Capacidad Menor Menor Mayor, desgaste
Abrasiva de antagonistas
Posib. de Excelente Excelente Relativo
reparacin
Pulido intraoral Simple Simple Complejo

Costo Menor Medio mayor

 Resinas Indirectas Estticas
Tipos de Cermica disponibles en mercado

tipos marca fabricant Indicacin resistencia

e flexural

FELDESPTIC Biodent Dentspla Inlay y Carillas 65 a 90 mpa

A y
Aluminizada Vitadur Vita Cobertura cuspdea 110 a 130
al 50% Alfa mpa
Vidrio Empress Ivoclar Inlay onlay carillas, coronas, 150 a 180
ceramizado mpa
Aluminizada In Vita Inlay onlay carillas, coronas, 350 a 450
al 97% Ceram PF Metal Free mpa
Almina
Disilicato de IPS Ivoclar Inlay onlay , coronas, PF 350 a 450
Litio EmpressI Metal Free mpa
Almina IIn Ceram Vita Coronas posteriores, PF Metal 700 a 800
circonio Zirconio Free mpa

Aluminizada Procera Nobel Inlay onlay carillas, coronas, 750 mpa

al 99% Biocare PF Metal Free
Reglas bsicas

Indicados en lesiones moderadas, en molares y premolares

Preparaciones con margen externo de esmalte
Los bordes nunca han de coincidir con lo contactos
oclusales
Evitar bordes sobresalientes desprovistos de soporte
(fractura por poca resistencia flexural)
Actividad parafuncional --- Contraindicacin
Es esencial un fcil acceso a la cavidad para lograr el xito
en la preparacin, impresin y adhesin (aislamiento
absoluto).
Dientes demasiado cortos --- Contraindicacin
Caractersticas

Cermica no resiste pequeos espesores, por ello,

mrgenes cavo superficiales deben ser rectos, lisos
y nunca biselados
Planos internos deben ser cnicos y expulsivos
Cspides de soporte deben cubrirse, para que las
fuerzas transmitidas sean axiales al diente. El
espacio dejado para la porcelana debe ser entre 1.5
a 2mm, con todos los ngulos cuspdeos
redondeados
Terminacin cervical en hombre recto con los
ngulos axiopulpares redondeados, alejada del
margen gingival y siempre en esmalte
Caractersticas

Paredes interproximales y oclusales deben ser

divergentes a oclusal por lo menos 10. Cuando
quede esmalte sin soporte dentinario, es necesario
reemplazarlo con V.I.
Primordial eliminar las restauraciones existentes y la
estructura dentaria comprometida, antes de decidir
respecto a la forma definitiva de la preparacin
Se debe procurar un piso totalmente plano y liso
La preparacin interproximal deben ser divergentes
y presentar un piso plano terminado en hombro de
90 y siempre en esmalte
Incrustaciones
Esteticas
 Las obturaciones estticas son aquellas
restauraciones que son realizadas fuera
de la boca, en modelos de trabajo, y son
confeccionadas en el laboratorio para
luego ser cementadas en la clnica, en el
paciente. Principalmente los materiales
utilizados en estas restauraciones son
las resinas compuestas y las porcelanas.
 Resinas Compuestas

Resinas compuestas
Varios tipos de resina:
- Isosits, Artglass, Targis-vectris se diferencian en la molcula que
estn confeccionadas.
Hay distintos tipos de polimerizacin:
- polimerizacin solo por luz
- polimerizacin por luz con presin
- polimerizacin por luz presin y calor.
 Porcelanas

Segn su calidad y dureza, vamos a tener distintos tipos:

- feldesptica
- aluminosa
- zirconio
Estas son molculas que cada vez son ms duras.
Segn la elaboracin, porcelanas que son trabajadas mediante:
- pincel, se va poniendo capa a capa
- coladas, como los metales
- maquinadas, donde fresas le dan la forma de la restauracin.
Cementos
Es un material que va a permitir la unin entre la restauracin y
el diente.
Seleccin del Agente cementante.
El material que va a cementar, puede tener algunos requisitos,
importantes para este tipo de restauraciones:
Adhesividad al sustrato dentario
Adhesividad con la porcelana o la resina (material restaurador)
El espesor de la pelcula debe ser mnimo sobre todo en las
restauraciones con carillas de porcelanas, son capas muy
delgadas que se utilizan, por lo tanto la presin que uno ejerce
durante la cementacin de estas restauraciones es muy mnima.
 Debe escurrir fcilmente, para no tener que hacer tanta presin durante la
cementacin.
Debemos de tener un tiempo de trabajo amplio para poder corregir
cualquier mal
posicin de la restauracin de la cavidad.
El material debe corregir fallas en la adaptacin de la restauracin
Permitir restaurar algn defecto del diente
Debe tener una variedad de colores y opacidades para alterar o modificar
el
color principal que tiene esta restauracin esttica. Debe ser fcil de
remover
una vez polimerizado.
OBTURACIONES ESTTICAS
POSTERIORES
Indicaciones
- caries o lesiones medianas
- cuando la oclusin es favorable
- espacios interdentarios muy grandes a nivel proximal
- restauraciones mltiples en una misma pieza
- reconstruccin de cspides fracturadas
- cuando hay dificultad de manipulacin de un material de
restauracin directa
- galvanismo a nivel molar
 Contraindicaciones

- cuando hay caries pequeas, por que si no podemos hacer una

restauracin directa
- cuando existen gran perdidas dentarias, en ese caso se hara una
corona perifrica completa
- si la carga masticatoria es muy intensa, y el punto donde cae el
contacto dentario esta a nivel de la restauracin
- si la pared gingival a nivel proximal o vestibular cae en cemento
dentario, tampoco se podra hacer este tipo de restauracin por
que la adhesin del cemento con el cemento dentario, va a ser de
mala calidad.
- cuando la instrumentacin o tallado de la cavidad va a ser muy
complicada
 Ventajas

- ajuste a nivel marginal bastante bueno

- menor contraccin de polimerizacin por que toda esta contraccin de
polimerizacin se va a realizar en el laboratorio durante la contraccin en el
caso que sea de resina
- al utilizar molculas de mayor tamao y ms complejas que las resinas de
restauracin directa, vamos a tener una variacin dimensional trmica
bastante menor
- a nivel proximal, los contornos que vamos a lograr van a ser bastante mejor
que una restauracin directa que la estamos haciendo con matrices
- la resistencia de este material va a ser bastante mejor
- anatoma oclusal perfecta
- Mejor contacto a nivel proximal en comparacin al contacto proximal que se
logra si hacemos una restauracin directa.
 Desventajas

- costo ms elevado, por el trabajo de

laboratorio
- se utilizan 2 o ms sesiones
-el tallado de las cavidades exige ms
cuidado
-la preparacin es ms grande por lo tanto
hay que desgastar ms diente
- no se realizan biseles
Hay 2 tipos de restauraciones
posteriores:
Inlay compromete solo la parte
oclusal entre las cspides.
Onlays comprometen 1 o ms
cspides
Preparacin intracoronaria

Si vamos a hacer un inlay, se necesitan ciertas caractersticas:

la cavidad tiene que tener paredes expulsivas hacia oclusal, de 5 a 10
las paredes bucal y lingual deben divergir hacia proximal, en los
cajones proximales
la pared gingival debe estar en el esmalte
no lleva bisel
ngulos internos de la cavidad deben estar redondeados
ideal que a todo nivel de la obturacin debe tener un grosor or lo
menos de 2 mm
cualquier socavado ms profundo de la cavidad debe ser rellenado con
vidrio ionmero
Esta es una preparacin coronaria donde estn las paredes
divergentes a oclusal y las paredes proximales, divergentes
a proximal, pero debe ser divergente a oclusal. Esto va a
permitir la salida del patrn con el cual se confecciona la
incrustacin o el patrn de cera en caso que esta sea de
porcelana inyectada o para que salga el patrn de cera.
Esto es en el laboratorio o en el caso del paciente, para
permitir la entrada de la incrustacin.
Preparacin extracoronaria

las cspides muy delimitadas deben desgastarse para incluirlas

en la preparacin
en hombro de terminacin cervical de esta preparacin no debe
invadir el margen gingival
las paredes deben angulacin de 10 divergentes hacia oclusal
todos los bordes internos y externos deben estar redondeados
 Ac vemos un premolar, tenemos las paredes oclusales
divergentes, el cajn proximal divergente a oclusal y
proximal, y aqu se desgasto una de las cspides dejando 2
vertientes, una interna y otra externa que simula una
pequea cspide.
 Materiales de Impresin

Pueden ser siliconas o poli teres. Dentro de las siliconas tenemos las
de condensacin o por adicin.
La impresin se puede hacer en un tiempo operatorio, utilizando 2
materiales, de 2 consistencias, una pesada, la cual va a llenar la
cubeta y la va adaptar al paciente, y un material liviano que va a
captar todos los detalles finos del tallado.
Lo podemos hacer en 2 tiempos operatorios, con 2 materiales
tambin, de 2 consistencias, tomando primero la impresin con el
material pesado y una vez endurecido, vaciamos en la zona de la
incrustacin, luego preparamos un material liviano y tomar en un 2
momento, una impresin de la pieza tallada
Se toma una impresin de los dientes preparados y tambin de los
antagonistas.
 Provisionales

Porlo general son usados para evitar

que la preparacion sea afectada por la
comida, y para evitar que el paciente se
vaya con una preparacion sin obturar.
cementados en forma temporal con
cemento temporal.
 Cementacion
Se aslan los dientes
se prueba el ajuste
se limpia la cavidad del cemento provisorio
se cementa la incrustacin y se coloca en su sitio
Se chequea la oclusin para evitar que los puntos de contactos no sean tan
intensos como en el resto de las piezas, y que estn lejos de donde esta la
incrustacin. Para pulir los mrgenes o aquellos puntos de contacto oclusal
que hemos desgastado, se utilizan gomas o discos. Se termina la
incrustacin en su sitio. Ya sea para pacientes que han sido tratados con
carillas o incrustaciones, siempre es necesario hacer un buen diagnstico a
ver si existe alguna patologa funcional y si es as confeccionar un plano de
relajacin para poder asegurarnos que las restauraciones van a quedar en
su sitio y para que no sufran un desprendimiento completo o alguna
fractura.
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INCRUSTACIONES METALICAS
INCRUSTACIONES METALICAS
Indicaciones
Preferencia del paciente (oro)
Reemplazo de amalgamas
Caries extensas
Dientes desgastados
INCRUSTACIONES METALICAS
Contraindicaciones
Galvanismo bucal
Menor esttica
Tejido periodontal enfermo
Restauraciones pequeas
INCRUSTACIONES METALICAS
Ventajas
Mejor restitucin de contornos proximales
Mejor acabado y pulido
Buena resistencia mecnica
Alta durabilidad
Aleaciones ricas en oro y platino biocompatible

Desventajas
Mayor tiempo clnico
Implica etapa de laboratorio
Mayor costo(cuando es oro)
Poca esttica
Conductividad trmica
INCRUSTACIONES METALICAS
Preparacin
Lapreparacin de las paredes para la
colocacin de una incrustacin metlica
deben ser convergentes casi paralelas y
deben de llevar un bisel en el Angulo
cavosuperficial
INCRUSTACIONES METALICAS
TIEMPOS OPERATORIOS
1.- maniobras previas
2.- apertura y conformacin
* contorno
3.- extirpacin de los tejidos deficientes
4.- proteccin dentinopulpar
5.- terminacin de paredes
6.- limpieza
INCRUSTACIONES METALICAS
* APERTURA Y CONFORMACIN
Se procede a penetrar el esmalte con una fresa nm.. 170 o 171 de
alta velocidad con refrigeracin para evitar calentamiento de la
pulpa
INCRUSTACIONES METALICAS
APERTURA Y CONFORMACION
la parte inicial en la preparacin de la clases I y II esta
se comienza en la cara oclusal de la pieza,
Al terminar el contorno se comienza con la caja proximal
para darle forma a la caja
En la mayora de los dientes las paredes deben de estar
paralelas teniendo un Angulo recto as evitando que haya
retencin en ninguna de las paredes
INCRUSTACIONES METALICAS
APERTURA Y CONFORMACION
Cuando la morfologa oclusal se ha alterado demasiado
por una restauracin previa o desgaste fsico no es
adecuada la restauracin de 2 superficies lo cual se toman
3 superficies haciendo una cavidad MOD
INCRUSTACIONES METALICAS
EXTIRPACION DE LOS TEJIDOS DEFICIENTES
Esta se logra con una fresa redonda a baja velocidad o
con cucharillas de dentina, se controla con detector de
caries se lava y seca brevemente asta dejar tejido sano
INCRUSTACIONES METALICAS
PROTECCION DENTINOPULPAR
En este momento adems de realizar la proteccin
tambin se bloquearan con ionomero de vidrio todos lo
socavados que hubieran resultado como consecuencia de
la extirpacin de los tejidos cariados
INCRUSTACIONES METALICAS
RETENCION
No corresponde hacer formas especiales de anclajes por la
incrustacin, se fijara al diente por tcnica adhesiva
TERMINACION DE LA PAREDES
En esta es necesario rectificar las paredes que pueden
haber quedado irregulares por exceso de ionomero del
material utilizado para la proteccin.
INCRUSTACIONES METALICAS
LIMPIEZA
Se lava primero con agua y luego con un agente
detergente y tensioactivo como por ejemplo un colutorio
bucal
INCRUSTACIONES METALICAS
TOMA DE IMPRECION

Una vez terminada la preparacin se

procede a la toma de impresiones
(spidex)
Existen varios tipos de materiales elsticos
de impresin segn su complejidad

Siliconas

Hidrocoloides
Reversibles e
irreversibles
INCRUSTACIONES METALICAS
Una vez tomada nuestra impresin se correr
inmediatamente o despus dependiendo el material
que se utilice para evitar distorsiones, para esto se
utilizara yeso velmix tipo alfa que es de mayor
precisin.

colocacin material provisional

Existen varios tipos como son :

Provicol * temp-bond
Provicit * gutapercha
cavit
INCRUSTACIONES METALICAS
Despus de obtener el modelo de yeso se mandara con
el tcnico refiriendo de que tipo de material ser la
incrustacin (oro o plata)

Cuando el tcnico entregue la incrustacin se

proceder a probar la incrustacin en la cavidad sin
antes aver quitado el material provisional
INCRUSTACIONES METALICAS
CEMENTADO
Una vez que la incrustacin all quedado bien se
cementara con ionomero de vidrio o dependiendo que
material se utilizo como base.
INCRUSTACIONES METALICAS
CEMENTADO
Objetivo: lograr retencin y sellado marginal favoreciendo la
proteccin del remanente dentario.

Caractersticas del agente cementante:

- Adecuada consistencia que le permita fluir formando un
mnimo espesor de pelcula
- Aislante trmico y elctrico.
- Ser insolubles en el medio bucal y permitir buen sellado
marginal.
INCRUSTACIONES METALICAS
CEMENTADO
- Resistencia compresiva, fraccional y de corte.
- Biocompatible.
- Cariostticos.
- Fcil manipulacin

Tipos:
Cementos fosfato de zinc.
Cemento de vidrio ionomero.
Cemento de resina