Examen de fondo

de ojo
Tipos bsicos de oftalmoscopia:
Oftalmoscopia directa: tcnica sencilla en la cual
la exploracin ocular se realiza mediante el uso
de un oftalmoscopio monocular.
Oftalmoscopia indirecta: tcnica en la cual la
exploracin ocular se realiza mediante el uso de
un oftalmoscopio binocular y de una fuente
de luz externa.
Oftalmoscopia indirecta con lmpara de
hendidura: tcnica compleja en la cual la
exploracin ocular se realiza mediante el empleo
de una lmpara de hendidura.
Oftalmoscopia directa
Oftalmoscopia indirecta
Oftalmoscopia con lmpara de
hendidura
Estructuras anatmicas a detectar:
Retina
Papila (coloracin, bordes, emergencia de los
vasos, excavacin)
Macula (aspecto, vascularizacin, fvea)
Vasos sanguneos (calibre, relacin arteria
vena, trayecto, cruces)
Vasos sanguneos
La distincin entre arteriolas y vnulas: las arteriolas
son de color rojo brillante con un reflejo luminoso
peculiar, las vnulas son ms grandes y de color
oscuro.
Calcular la relacin arteria/vena (A:V), que
normalmente
es 2/3.
Ver el reflejo luminoso arteriolar, que es una lnea
blanca brillante en el centro de la arteriola que
ocupa 1/4 del total de la anchura de sta, es anormal
un ensanchamiento o color amarillento.
Cruces arteriovenosos: de forma normal no hay
cambios en el tamao o trayecto de los vasos
cuando se cruzan.
Seguir los vasos hacia la periferia buscando si
hay estrechamientos en segmentos de arteriolas.
Buscar tortuosidades vasculares.
Pulsaciones venosas
Nos fijaremos en el punto donde salen las vnulas
en el borde de la papila, si vemos pulsaciones
venosas
espontneas es que la presin intracraneal es
normal.
Retinopata diabtica

MICROANEURISMAS
HEMORRAGIAS
Arrosariamiento venoso
AMIR
EXUDADOS
Neo vascularizacin
Edema macular
Microaneurismas
1ros signos oftalmoscpicos de RD
Puntos rojos, redondos, bordes lisos y
definidos
Hiperfluorescen en RFG, en fase capilar o
venosa precoz (retinofluoresceinografa )
No superan en tamao al dimetro de una
vena en papila
Nacen de capilares VENOSOS
Hemorragias
Profundas (en mancha, capa plexiforme
externa y nuclear interna)
Superficiales (en llama, capa de fibras
nerviosas)
Pre-retinales (retrohialoideas, aspecto
navicular)
Intravtrea
Bordes mal definidos
Hipofluorescen en RFG
Arrosariado venoso
Amir
Son shunts arteriolovenulares (NO neovasos)
Finas lneas rojas de arteriolas hacia vnulas
No cruzan vasos sanguneos retinianos
principales
Son intraretinianos
No tienen extravasacin (hiperfiltracin)
Exudados duros
Son depsitos extracelulares de lpidos,
lipoprotenas y macrfagos que los fagocitan
Blancos, contornos definidos
Hipofluorescen en la RFG
Predileccin por mcula
Capa plexiforme externa
Se pueden reabsorver por completo
Exudados blandos
Son infartos isqumicos focales
Blancoamarillentos, contornos difusos
Hipofluorescen en la RFG
Predominan cerca del NO
Capa de fibras nerviosas
Pueden resolverse pero SIEMPRE dejan rastro
en la RFG
Neovasos
Son la base de la RDP
NO ES LO MISMO QUE IRMA
Tendencia a hiperfiltrar (edemas)
Se acompaan de proliferacin de tej.
conectivo glial (= proliferacin fibrosa)
Preferentemente NVP (Neovascularizacin
Papilar), aunque tambin NVE
(Neovascularizacin Extrapapilar )
RFG muestra neo-vasos en fases precoces e
hiperfluorescencia difusa en fases tardas
Edema macular
1ra causa de prdida visual moderada en
diabticos
Mcula blanco griscea, engrosada o nubosa
Retinopata hipertensiva
Arterioesclerosis- engrosamiento de la pared
arteriolar- aumento del brillo arteriolar
Alteracin del cruce arterio- venoso (la
arteriola va comprimiendo la vena)
Arteriola en hilo de cobre
Arteriola en hilo de plata
Exudados creos (depsitos lipdicos en las
capas de la retina producto de la alteracin
de la permeabilidad de los vasos retinales)
Exudados algodonosos (infartos isqumicos en la
capa de las fibras nerviosas)
Hemorragias retinianas
Edema de papila
El objetivo del examen de fondo de ojo es
establecer que grado de arterioloesclerosis existe
en el paciente. Eventualmente estos cambios que
se observan en el fondo de ojo, tratndose de una
patologa sistmica pueden estar ocurriendo en el
resto del rbol vascular indicando el estado de dao
de los vasos y del parnquima de otros rganos.
Edema de papila