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Intervienen clulas:
Osteoblastos,
Osteoclastos,
Osteocitos,
influenciadas por
hormonas (PTH,
estrgenos,
calcitonina), citoquinas,
etc
Tejido colgeno seo
Remodelacin sea
NORMALMENTE :
La cantidad de masa sea (matriz,
mineral y clulas) no aumenta
ni disminuye.
El tejido seo est en
constante formacin y resorcin.
VELOCIDAD DE
RECAMBIO SEO
RESORCION FORMACIO
OSEA VS N OSEA
LOS OSTEOCLASTOS (OC)
ORIGINAN RESORCIN SEA
El OC es una clula multinucleada y es la
responsable de la resorcin sea.
Se adhiere a la superficie sea y secreta
cidos y enzimas lisosomiales.
Sus extensiones citoplasmticas se
infiltran en la supreficie del hueso en
resorcin.
ACTIVACIN
Se denomina activacin al proceso por el
cual un grupo de OC acude a un sitio sobre la
superficie sea
En personas sanas, ocurre una activacin cada
10 segundos.
La activacin est favorecida por la hormona
paratiroidea. Por el contrario, los estrgenos
y la calcitonina, inhiben la activacin de los
OC.
RESORCIN
4 El grupo de OC activados, excava una
profundidad de 20 um/da en la
superficie del hueso trabecular, en 4-12
das.
4 En los siguientes 7 a 10 das, se
depositan capas de proteoglicanos,
glicoprotenas y fosfatasa cida.
4 Los OC activados disminuyen su
actividad ltica. A esta fase se le
denomina reversin.
Proceso de remodelado seo
Etapa de Reposo
Remodelacin Inicio
completa
Resorcin
Osteoclasto
(proceso ~ 2 semanas
osteoblastos
Fase Reversa
Formacin
En la OP el nmero de Osteoclastos y de OC
activados aumenta tres veces en promedio
originando una mayor profundidad y dimetro
de la cavidad de resorcin.
En consecuencia el nmero de Osteoblastos
aumenta para tratar de compensar el mayor
tamao de la superficie de resorcin, sin
embargo en la Osteoporosis el desempeo de
los Osteoblastos es sub-ptima.
OSTEOPOROSIS
FEBR
El hueso tiene un ordenamiento tal, que
las trabculas se conectan entre ellas y
estn orientadas de acuerdo a ciertas
lneas de tensin.
Esto le da rigidez y
fortaleza ante
fuerzas de
compresin y tor-
sin
Esto se requiere
sobre- todo en
vrtebras y cuello
OSTEOPOROSIS:
Factores de Riesgo
Hipoestrogenismo
Menopausia prematura
Vida sedentaria
Baja ingesta de calcio
Malos hbitos
Corticoides
Enfermedades concomitantes
Bajo peso, baja talla
Raza blanca asitica
OSTEOPOROSIS:
Factores de Riesgo
Si una persona tiene factores de riesgo
considerar hacerse una densitometra.
La Osteoporosis al inicio es
asintomtica
Las fracturas ocurren en OP avanzada.
Mitos y realidades sobre los sntomas.
El pico de masa sea
se alcanza a los 30
aos.
A partir de esta edad,
ocurre un proceso de
constante de prdida
de masa sea (calcio
y matriz)
La prdida de masa
sea es de 1-2 %
anualmente.
En la menopausia se
pierde 4-7% anual.
Cuadro Clnico
Asintomtico
Dolor dorsal
Fracturas
Deformidades
Baja de
estatura
Depresin
La Progresin de la Osteoporosis
Columna Columna
sana Xiftica
Osteoporosis 2.5
DS ms abajo del
promedio
Osteoporosis Ms fractura
severa
Densitometra sea
Densitmetros Perifricos :
Antebrazo
Calcneo
Dedos de la mano
Densitmetros Centrales
Columna Lumbar AP
Columna Lateral
Cadera(s)
Antebrazo
Cuerpo entero
Densitmetros perifricos
Son tiles como despistaje tamizaje.
Son de un costo menor.
No se debe utilizar para diagnstico.
No son buenos indicadores de
monitoreo de tratamiento.
Regionesmas utilizadas: Antebrazo y Taln.
Tambin en dedos de la mano.
Densitmetros perifricos
Dos Tcnicas principales:
ULTRASONIDO
DEXA : Energa dual de Rayos X
Densitmetros centrales
Fuente de rayos X
Detector
Programa de Software
Base de datos de personas
normales segn edad, sexo, y raza.
Pencil Beam
Fam bean
Importancia de la
Fractura de Cadera
A pesar de un tratamiento quirrgico
eficiente la morbilidad a largo plazo
es alta
33% se vuelven totalmente dependiente
33% parcialmente dependiente
Solo una minora se recupera
totalmente
Riesgo de Fractura
Riesgo Absoluto
Riesgo Relativo: Es la relacin entre
dos riesgos absolutos
El riesgo de fractura no depende
solamente del resultado de la
densitometra sino de otros factores
como edad, peso, cadas frecuentes,
geomtera sea, etc
IMPACTO DE LA FRACTURA
DE CADERA
Despus de un acv, una persona tiene
una expectancia promedio de vida de
29 aos
Despus de un cancer de mama
existe una expectancia de vida
promedio de 20 aos
Despus de una fractura de cadera ,
la expectancia de vida promedio es
de 9 aos
Manejo general de la OP
Medidas Generales
Educacin
Corregir hbitos nocivos
Ejercicios
Dieta balanceada
Prevenir cadas
Calcio
Vitamina D
OSTEOPOROSIS
Objetivos del tratamiento
Aumentar la densidad mineral sea
Disminuir la incidencia de fracturas
Reducir la morbilidad
Reducir la mortalidad
Mejorar la Calidad de Vida
CALCIO
Dosis recomendadas:
Citratode Calcio :
30%, pero no depende de la acidez gstrica,
no produce estreimiento,
no produce clicos abdominales,
en litiasis renal puede usarse si la calciuria
no est aumentada.
Vitamina D