Universidad Autnoma De Campeche

Facultad de Enfermera
Licenciatura en Gerontologa

REHABILITACIN EN EL ADULTO MAYOR

TEMA
TRASTORNOS DE LA DEGLUCIN

Equipo 65:
Fuentes Ye Adelfa
Poot Caamal Mara
Euan Juimenez Itzel
Gonzalez Perez Rubi
Cupul Estefania
Cab Garcia San Francisco de Campeche, Campeche, a 13 de Mayo del 2016
Che Che Andrea
Martinez Pech Jasiel
 EL APARATO
BUCOFONADOR
Y SUS
FUNCIONES
El aparato bucofonador engloba una serie de
estructuras
situadas inmediatamente por encima de las vas
respiratorias
Inferiores.

Son los rganos fonoarticulatorios integrados por la

laringe, como rgano principal para la produccin de
la voz, y las cavidades articulatorias y resonantes
(faringe, boca y fosas nasales).

La posicin baja de la laringe en relacin a la boca y

la faringe, permiten que fluya el aire por ella
durante el habla sin dificultar las funciones de
respiracin, deglucin y/o masticacin.
 Se define como el conjunto de actos que garantizan el
paso de alimentos slidos y/o lquidos desde la boca
LA DEGLUCIN hasta el estmago, atravesando la faringe y el
esfago.

De forma clsica, la deglucin puede dividirse en tres fases:

La bucal u oral, que es la fase voluntaria

de la deglucin y que inicia el proceso.

La farngea, fase involuntaria y que

constituye el pasaje del alimento a travs
de la faringe hacia el esfago.

La esofgica, tambin involuntaria y que

promueve
el pasaje de la comida desde la faringe
hacia el estmago.
 FASE PREPARATORIA ORAL
Durante esta fase la comida es
manipulada en la boca y masticada, si
es necesario, formando as el bolo
alimenticio que ser proyectado
La actividad oral requerida para formar un bolo con una talla y consistencia
anterolateralmente por la lengua contra adecuada, depende de los sentidos y sensaciones estimuladas en la boca, como
puede ser el gusto, la temperatura, el tacto y la propiocepcin.
el paladar.
 ACCIONES MUSCULARES
CONTENER EL ALIMENTO
EN EL INTERIOR DE LA ORBICULAR DE LOS MUSCULATURA
CAVIDAD LABIOS LINGUAL

PAR CRANEAL VII

FACIAL PALATOGLOSO
PAR CRANEAL XII
HIPOGLOSO
BUCINADOR Msculo que se MUSCULATURA
Msculo que se encuentra en la MANDIBULAR
encuentra en la lengua
mejilla, detrs del
mesentero. PARES CRANEALES PAR CRANEAL V
TRIGEMINO
IX
GLOSOFARINGEO SELLA LA PORCIN DE
CAVIDAD BUCAL,
X VAGO EVITANDO QUE EL
ALIMENTO CAIGA
DEMASIADO PRONTO A LA
FARINGE
XI ACCESORIO
 FASE ORAL O BUCAL
La lengua empuja el bolo alimenticio
posteriormente hasta que la fase farngea.

La lengua se eleva secuencialmente presionando

contra el paladar en una direccin antero-
posterior; empujando as el bolo dentro de la
faringe.

Las acciones musculares ms importantes en las

correspondientes a la musculatura lingual
intrnseca y extrnseca (XII par) y la musculatura
facial (VII par).

La fase oral dura

aproximadament
e 1 segundo
 FASE FARNGEA
Durante esta fase, el reflejo de deglucin se
dispara y el bolo alimenticio se mueve a
travs de la faringe

Esta fase tiene una duracin aproximada de

un segundo
cuando se degluten lquidos, pero puede ser
ms larga en
adultos normales si se utilizan consistencias
slidas.

Los impulsos sensitivos se dirigen al tronco

enceflico (al
centro de la deglucin, situado a nivel del
bulbo raqudeo)
donde se inician una serie de impulsos motores
transmitidos a travs de los nervios craneales
V, IX, X, XI
 Contracciones musculares como
oleadas que transportan a los
alimentos a los diferentes estaciones
FASE ESOFGICA
de procesamiento del tracto digestivo.

Durante esta fase la peristalsis mueve el

bolo a lo largo
del esfago hasta el estmago.

La onda peristltica primaria es una

continuacin de la onda de contraccin
iniciada en la faringe.

progresa de modo secuencial caudalmente

hasta el esfnter gastroesofgico o Esfnter
Esofgico Inferior,

se relaja a los dos o tres segundos de iniciarse

la deglucin y permanece abierto durante 10 o
12 segundos, tiempo que tarda el bolo en
recorrer el esfago.
En el caso de que esa onda peristltica primaria no haya sido suficiente para
verter todo el contenido del bolo en el estmago, se pone en marcha una
peristalsis secundaria que propulsa este material residual. El peristaltismo
esofgico es una funcin dependiente del nervio vago o X par craneal.
 LA MASTICACIN

La masticacin
comprende un patrn
cclico y repetido
de movimientos de
rotacin lateral de los
labios y de la
musculatura mandibular.

objetivo triturar y fragmentar los

alimentos, mezclndolos con saliva
para aumentar la superficie de
alimento expuesto a la accin
enzimtica de la misma.
 LA FISIOTERAPIA EN
LAS ALTERACIONES
DEL
APARATO BUCOFONADOR.
 EL APARATO BUCOFONADOR
Y SUS FUNCIONES
El aparato bucofonador engloba una serie de estructuras situadas
inmediatamente por encima de las vas respiratorias inferiores.
Son los rganos fonoarticulatorios integrados por la laringe, como
rgano principal para la produccin de la voz, y las cavidades
articulatorias y resonantes.

Son los rganos motores o expresivos del habla, entendiendo

sta como la capacidad de articular o proferir palabras para
comunicarnos.
 Las afecciones del mecanismo de abduccin vocal, como puede
ocurrir en una parlisis del nervio larngeo recurrente, provocan
disnea y dificultad respiratoria, pues durante la inspiracin no se
produce la apertura gltica,
 LA FISIOTERAPIA EN EL DOLOR
OROFACIAL.
la hora de clasificar el dolor orofacial, podemos realizar una
clasificacin en funcin de diferentes criterios:
1. En funcin del tiempo de evolucin.
2. En funcin de la procedencia.
- el dolor somtico.
- el dolor neurgeno.
- el dolor psquico o funcional
 En funcion del tiempo de evolucion:
- dolor agudo: rara vez presenta problemas, pues los sntomas
desaparecen rpidamente con un tratamiento farmacolgico y
el tratamiento de la causa que lo genera.
- dolor cronico: por el contrario, es de presentacin frecuente
en las clnicas de odontologa y estomatologa y su
persistencia suele acarrear consecuencias fsicas, psquicas,
sociales
y econmicas para el enfermo que las padece.
 EN FUNCIN DE LA PROCEDENCIA.
Dolor somatico pueden tener origen local, un origen vascular y un
origen masticatorio.
El dolor neurgeno est asociado a lesiones del sistema nervioso,
especialmente con el sistema aferente, ocasionado por la alteracin
de los filetes nerviosos que inervan una determinada zona afectada.
 FISIOTERAPIA EN EL DOLOR OROFACIAL
MASTICATORIO
Garca Padrs y Mart Fuentesauco presentan en el ao 1998 una
propuesta de tratamiento de Fisioterapia en la disfuncin de la
articulacin temporomandibular.
Los sindromes de dolor alcanzan hasta el 15 % de la poblacin
general.
MTODOS FISIOTERPICOS QUE HAN DEMOSTRADO SU
EFICACIA
EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR MASTICATORIO.
Electroterapia
Las modalidades que encontramos ms ampliamente
descritas para el tratamiento de la articulacin
temporomandibular son la Estimulacin Elctrica
Transcutnea (TENS)33-37 y la Iontoforesis
 ULTRASONOTERAPIA
utilizada por sus efectos antiinflamatorio, antiespasmdico y de
alivio del dolo
 LASERTERAPIA
Aunque existen estudios sobre el uso del lser para el tratamiento del
dolor persistente de la articulacin44-46, su uso teraputico no es
habitual.
 MASOTERAPIA.
el masaje superficial basa su efecto antilgico en la estimulacin leve
de los nervios sensitivos cutneos, igual que el TENS. Los pacientes lo
aplican en forma de automasaje.
 CINESITERAPIA
manipulaciones articulares y terapia articulatoria manual: Son las
tcnicas que presentan una mayor presencia en la literatura en sus
diferentes modalidades.
 TERMOTERAPIA
La termoterapia puede emplearse para el alivio del dolor a
nivel articular (calor seco) o a nivel muscular (calor hmedo),
a travs de la aplicacin de compresas calientes sobre las
zonas sintomticas.
 CRIOTERAPIA
La aplicacin local de masaje con hielo produce alivio del dolor y
facilita la reparacin tisular al aumentar el flujo sanguneo en los
tejidos.
FISIOTERAPIA EN LA
DISFAGIA
 DISFAGIA

La disfagia es un sntoma definido como la dificultad para la

deglucin , lo cual implica la progresin dificultosa del bolo
alimenticio de la boca al esfago.
 La disfagia puede afectar una o varias fases de la deglucin.
Se habla de dos tipos de disfagia
Disfagia orofarngeas
Disfagias esofgicas
 DISFAGIAS OROFARNGEAS
Se afectan las fases oral y farngea de la deglucin.
- Se afecta la musculatura estriada y su control motor.

Disfagias esofgicas
La causa reside en una alteracin de la motilidad esofgica .
PODEMOS CLASIFICAR LAS DISFAGIAS EN
FUNCIN DE SU CAUSA:
Disfagia Las principales
neurognica: enfermedades de
causadas por causa de disfagia son:
trastornos en la - ACV
coordinacin - TCE
sensitivo-motriz. - Tumores cerebrales
- Esclerosis mltiple
- Esclerosis Lateral
Amiotrfica

Pares craneales implicados: VII, IX, X

y XI.
 Disfagia de origen
orgnico:
Generada por
alteraciones
estructurales en el
tracto de la deglucin
La exresis de mucosas
sacrifican los filetes
nerviosos sensitivos, lo
que afecta
a toda la organizacin
sensorial y motriz de la
deglucin.

Pueden ser de origen

congnito o debidas a
procesos de ciruga
carcinolgica
 Mtodos indirectos : Cinesiterapia, masoterapia busca
mejorar la funcin alterada de la deglucin.

Los mtodos directos incluyen estrategias posturales tcnica

de control del bolo, entre otras.
 PROTOCOLO DE VALORACIN FISIOTERPICO

EL ESTABLECER EL DIAGNSTICO FISIOTERPICO DE LAS DISFUNCIONES ESENCIALES DE LA DEGLUCIN LAS ALTERACIONES

FISIOLGICAS CLAVE SE APOYAR SOBRE LA BASE DE LAS INFORMACIONES OBTENIDAS A PARTIR DE LA HISTORIA DE LA
ENFERMEDAD, LOS SIGNOS, SNTOMAS, Y LOS EXMENES Y PRUEBAS QUE EL TERAPEUTA EJECUTA O SOLICITA.

1. Datos personales.
2. Diagnstico.
3. Motivo de consulta.
4. Anamnesis.

5. Evaluacin orofacial y miofuncional.

a) Valoracin del control postural cabeza y cuello.
b) Valoracin estructural.
c) Valoracin del tono y fuerza musculares.
d) Valoracin de la sensibilidad.
e) Valoracin de los reflejos.
f) Valoracin de la funcin ventilatoria y nutricional.
g) Valoracin de las funciones orofaciales, fonatoria,
fonoarticulatoria y del habla.
 ANAMNESIS

Posibilita una primera aproximacin al problema tratando de delimitar si la disfagia es orofarngea o

esofgica. Los aspectos principales a destacar son la presencia de cambios alimentarios en los ltimos
meses, de alteraciones en la voz durante o despus de las comidas y de episodios de sofocacin o
ahogo al comer (disnea).
La realizacin de una hbil batera de preguntas sobre cmo transcurren las comidas nos puede orientar
ya sobre los dficits funcionales en la misma. De particular importancia es establecer en qu momento
de la comida se atraganta el paciente antes, durante o despus de la deglucin, puesto que la causa
ser diferente.
VALORACIN DEL CONTROL POSTURAL DE CABEZA Y CUELLO.

Fundamental en pacientes con afectaciones del sistema nervioso central y alteraciones del control
motor y la postura a nivel del tronco, cabeza y cuello. En el resto de los casos, no es necesario practicar
esta valoracin.

VALORACIN ESTRUCTURAL.

Incluye la valoracin del tipo facial del paciente (dolicoceflico, braquiceflico o mesoceflico), su perfil
(ortognata, retrognata), el contorno de la cara y la simetra facial. A nivel de la cavidad oral se valora el
paladar, las encas, las piezas dentarias y la oclusin. Se observan los labios, la lengua y el velo del
paladar, prestando particular atencin a la presencia de asimetras

Valoracin estructural de la Valoracin estructural

Simetra de la cavidad
tipologa facial de los
bucal
 VALORACIN DEL TONO Y FUERZA MUSCULAR

La valoracin del tono y fuerza muscular se realiza a nivel de toda la musculatura del aparato
bucofonador: facial, lingual, musculatura farngea, musculatura de la masticacin, musculatura
suprahioidea o de la base de la lengua y la laringe.

El tono muscular se explora por palpacin . Las situaciones con las que nos podemos encontrar son
cuatro: que exista normotona, que exista hipertona, que exista hipotona o que aparezca un tono
fluctuante.
Las anormalidades del tono pueden causar alteraciones en la expresin facial, como puede ser una
mueca facial fugaz (tono fluctuante), una falta de expresividad (en la bradicinesia del Parkinson), o una
asimetra facial (como sucede en las parlisis
faciales).

La valoracin de la fuerza muscular se realiza a travs de pruebas de valoracin analtica descritas por
Daniels y que permite graduar el grado de funcionalidad en base a la siguiente escala:
F: Funcional,
funcin normal o con dao leve.
FD: Funcin
dbil, con dao moderado que afecta
al grado
de movimiento activo.
NF: No
funcional. Dao severo.
O: Ausencia
de funcionalidad.
 VALORACIN DE LA SENSIBILIDAD
Engloba la valoracin de la sensibilidad al tacto, al gusto, a la temperatura y al dolor. La sensibilidad al
tacto se valora por palpacin, presin o pellizcamiento de las diferentes estructuras orofaciales . La
sensibilidad al gusto dando
al paciente a saborear torundas de algodn mojadas en diferentes sabores (dulce-azcar, salado-sal,
amargo- vino y cido-limn). La sensibilidad a la temperatura estableciendo si es capaz de diferenciar
entre calor (lquido caliente) y fro (cubitos de hielo).Con respecto al dolor, simplemente es determinar
si aparece dolor en alguna zona en la que se realiza la palpacin.
Una prueba interesante es determinar si el paciente es capaz de reconocer diferentes formas a travs
de su exploracin en la boca (gominolas). Las alteraciones de la sensibilidad que podemos encontrar
son la hipoestesia o anestesia e hipersensibilidad.
 VALORACIN DE LOS REFLEJOS

A nivel de los reflejos hay que valorar si estn presentes, hiperactivos, ausentes o si aparecen reflejos
arcaicos. Los reflejos orales normales en el adulto son el de nausea o farngeo y el deglutorio. Los
reflejos orales arcaicos que podemos explorar
son el reflejo de mordida (normal hasta los 7-11 meses de vida), el de succin (normal hasta los 6
meses de vida) y el de mascado (normal desde los 6-11 meses hasta los dos aos).
 VALORACIN DE LA FUNCIN VENTILATORIA Y NUTRICIONAL

La funcin ventilatoria es de gran importancia dada la relacin de las alteraciones de la deglucin con
los problemas respiratorios y la importancia del reflejo de la tos como mecanismo de proteccin de la
va area. En este apartado se valorarn el patrn ventilatorio, los tiempos de apnea y soplo, y de
manera muy especial la valoracin de la tos. Esta se efecta a travs
de parmetros funcionales fciles de determinar como son la capacidad vital, el Pico de Flujo Espiratorio
durante la tos, y las presiones inspiratorias y espiratorias mximas. La valoracin del estado nutricional
se har a travs del control del peso del paciente y el grado de hidratacin a travs de un pliegue
cutneo para valorar la turgencia de la piel.
 VALORACION DE LAS FUNCIONES OROFACIALES, DE LA FONACIN, DE LA
FONOARTICULACIN Y DEL HABLA.

Las principales funciones orofaciales son la mmica, la risa, la succin, la masticacin y la deglucin. Se
puede incluir en este apartado la presencia o no de malos hbitos orales y la valoracin de la funcin
fonatoria y la fonoarticulacin del habla.
A nivel fonatorio valoraremos el tiempo de emisin vocal, la existencia o no de nasalidad y la presencia
de problemas a nivel de los puntos articulatorios de los diferentes fonemas. Con respecto a la
fonoarticulacin y el habla, valoraremos el ritmo del habla del paciente, su tiempo de habla, la
coordinacin neumofnica y la inteligibilidad final.
 VALORACIN DE LA DEGLUCIN

Requiere el proporcionar alimentos de diferentes consistencias al paciente (lquidos, semilquidos,

semisslidos y slidos) y observar las dificultades que presenta para tragarlos. Ante el posible riesgo de
aspiracin, las pruebas
de deglucin deben iniciarse siempre con consistencias de alimentos que conlleven un riesgo
relativamente bajo de aspiracin. Con respecto a este punto, determinados autores proponen el inicio
de la prueba de deglucin con pequeas cantidades de agua (1 a 3 ml), puesto que en caso de ser
aspirada hacia el sistema respiratorio, ste estara en condiciones de reabsorverla sin mayores
complicaciones. Siempre hemos de tener en cuenta que la aspiracin de un lquido puede causar
inflamacin o
neumona por la alteracin del pH del medio interno, pero que la aspiracin de un slido puede generar
asfixia. En caso de que el agua sea difcil de controlar en la boca por parte del paciente, se puede
aumentar su consistencia con gelatina hasta que llegue a ser como una sopa espesa. La mayor parte de
los autores se decantan por el uso de consistencias semilquidas para los procesos iniciales de
valoracin.
MTODO DIRECTO

Mtodo indirecto
MTODOS DIRECTOS

Tienen como objetivo el compensar la fisiologa de la

deglucin alterada a travs de la modificacin del flujo y
direccin gravitacional del bolo para permitir su paso seguro
hasta el estmago.
 Estrategias posturales

maniobras
Menton hacia abajo Aumenta el espacio
vallecular , conduce a la
base de la lengua y
posteriormente la
epiglotis.
Cabeza hacia atrs La gravedad ayuda a
limpiar la cavidad oral.
Cabeza inclinada hacia Estrecha la entrada
el lado daado. hacia la laringe,
aumenta el cierre de
las cuerdas vocales ,y
elimina el paso del bolo
alimentario por el lado
lesionado.
Cabeza inclinada hacia Dirige el bolo
el lado sano. alimentario hacia el lado
con la fuerza
Menton hacia abajo

Postura general de la
sedestacion

Rotacion contralateral
 Proteccion voluntaria de la via
aerea

maniobra
Deglucion con fuerza: deglutir contrayendo la
musculatura faringea y
cervical.

Deglucion supragotica. detener la respiracion

antes y durante la
deglucion (provoca el
cierre gotico) y toser para
limpiar la faringe.

Deglucion supragotica Similar a la anterior pero

con mayor fuerza y doble
deglucion.
Garraspeo respiratorio Para la eliminacion de
residuos
postdeglutatorios
Revision de la cavidad Los residuos a nivel
Modificaciones en las caractersticas del bolo
alimenticio (dieta)

Modificacion de dieta El agua es

en liquidos normalmente
la sustancia ms
difcil de controlar a
nivel oral.
Modificacion de dieta en la comida de ms
solidos consistencia se ha de
presentar en cantidades
ms pequeas
METODOS INDIRECTOS
METODOS INDIRECTOS

Tienen como objetivo el producir modificaciones en la funcin alterada, de cara a

mejorar la misma.
LA REEDUCACIN DE LAS ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD
Y LOS REFLEJOS
El desarrollo de la sensibilidad se har a travs de estmulos
manuales, vibratorios, trmicos ,preferentemente por fro y
con estimulacin de los receptores gustativos zumos de limn
o de naranja.
El reflejo deglutorio se estimular aplicando fro sobre los
pilares anteriores del velo del paladar.
 Reeducacin de las alteraciones en el tono y de la
movilidad normal. Las tcnicas de cinesiterapia aplicadas
a nivel del sistema bucofonador permiten reforzar el control
motor en esta regin.
La reduccin de la espasticidad o rigidez se obtiene con
maniobras de masoterapia (deslizamientos) y estiramientos
muy suaves.
 CASO CLNICO:
Trastorno de la deglucin
 Ficha de identificacin

Nombre : Esteban A.G

Edad : 71 aos.
Domicilio : Flor de limn.
Estado civil : Viudo.
Escolaridad : Primaria.
 Varn de 71 aos, deterioro de 1 ao de evolucin, caracterizado por deterioro
progresivo de habilidades (jugar a las cartas, preparacin de las comidas),
manejo inapropiado del dinero con dificultades de lenguaje mal articulado, de
difcil comprensin, con un discurso divagante y a veces tangencial. Mantena la
orientacin temporo-espacial y las capacidades de higiene, vestido,
desplazamiento y control esfinteriano. Menciona presentar problemas al momento
de ingerir los alimentos presenta tos, con produccin escasa de salivacin, lo que
le provoca bajo apetito.
Vive en un apartamento con su hija , la cual observo una disminucin de la

capacidad funcional en las actividades instrumentales y de la participacin

en la limpieza de la vivienda.
 Situacin sociofamiliar
Viudo con 2 hijas. Relaciones familiares rotas hace muchos aos. Su referente es
una hija que le acompaa y presta apoyo.

Antecedentes patolgicos
Hbito tabquico activo. EPOC con sndrome de apnea obstructiva del sueo.
Hernia hiatal con reflujo gastroesofgico. Hiperuricemia. Hipertensin arterial en
tratamiento.
Habitualmente toma omeprazol 20 mg (1-0-0), enalapril 20 mg (1-0-0) y
espironolactona 100 mg (1/2-0-0).
 Situacin sensorial
Escucha bien sin problemas y utiliza lentes por problemas de la agudeza
visual.
Situacin cognitiva
Presenta una actitud colaboradora, con un discurso coherente pero disperso e
inconexo, con labilidad emocional. Presenta disfasia nominal franca y
lenguaje difcilmente inteligible, con trastornos dislxicos y discalculia.
Mantiene una buena orientacin espacial y pasea por el exterior sin prdidas.
Exploracin cognitiva
Mini Mental de Folstein (MMSE): 22/30 puntos.
Memory Impairment Screen (MIS): recuerdo libre, 4 puntos. Recuerdo
facilitado, 2 puntos.
Fluencia verbal semntica: 8 animales/minuto.
Funcin ejecutiva: test del reloj a la orden: 0 puntos. Funciones prxicas:
test de imitacin gestual: 4/10 en mano derecha y 5/10 en mano izquierda.
 Se trata, por lo tanto, de un paciente con un deterioro cognitivo en el que
predomina la sintomatologa frontal con alteraciones conductuales,
trastorno del lenguaje y deterioro de las funciones ejecutivas se comienza
a observar ansiedad en la ingesta y episodios aislados de tos y
atragantamientos con lquidos. (Disfagia orofaringea.)

El paciente mantiene el peso, y en el control de ingesta ingiere regularmente ms del

75% de lo ofertado. Los datos del test de volumen-viscosidad se reflejan en la TABLA
1 y sealan una prdida de la eficacia y seguridad en la deglucin, con clara
intolerancia a los lquidos en volmenes superiores a 7,5 ml., que no se manifiestan
con consistencia nctar o superiores. Ante estos resultados, se procedi a modificar
la dieta, espesando los lquidos con espesante comercial y a introducir en la
hidratacin gelatinas, batidos de fruta espesados y postres cremosos.
 En mayo de 2011 tiene lugar una prdida brusca de conciencia, con
hemiplejia derecha. Test del reloj a la orden (marzo de 2010).

Se aprecia una hemorragia talmica izquierda, con hematoma talmico de 20

x 20 mm .Clnicamente presenta una afasia global, hemiplejia derecha
completa, con respuesta extensora en el miembro inferior y flexora en el
miembro superior, y hemianopsia homnima derecha.
 Diagnostico

El caso de este paciente ilustra una forma de demencia diferenciada de

la enfermedad de Alzheimer en su clnica de presentacin y en su curso
evolutivo. El trastorno nutricional ms frecuente de la enfermedad de
Alzheimer es la prdida ponderal, y la disfagia se presenta
habitualmente en fases avanzadas de la enfermedad. La disfagia
asociada a esta enfermedad se ha denominado disfagia corticobulbar y
es consecuencia de la afectacin del neocrtex y del sistema lmbico,
requiriendo un abordaje especfico.
 Perfil ocupacional
Paciente de 71 anos de edad,estado civil viudo, vive en un pequeo
departamento con una hija, no trabaja ya que ha tenido problemas
de conducta con Alteraciones en sus actividades de la vida diaria.

Menciona no pertenecer a ninguna religion, considera que es muy

importante tener valores como persona en la cual en su persona
destaca la honestidad, respeto, perseverancia.
 Haba trabajado toda su vida sin problemas hasta que empez a padecer sntomas
como olvidar objetos, y las funciones y roles que realizaba cotidianamente.

Menciona que tiene el apoyo de sus dos hijas las cuales estn preocupadas por los
problemas que empieza a tener y estn interesadas en que su padre obtenga
ayuda.

Dentro de sus preocupaciones estn no poder realizar las tareas a los que esta
acostumbrado y otros trastornos derivados de la enfermedad que esta presentando.

Dentro de sus prioridades esta el mejorar su desempeo en sus actividades de la

vida diaria, poder trabajar y estar bien con su familia y amigos y regresar a la
normalidad.
 Proceso de intervencin

Realizacin de la actividad de forma independiente.

Ayuda - indicaciones verbales e imitacin: le recordaremos la secuencia de pasos

a seguir, los mtodos que utilizar y la ubicacin de los que necesitemos.

Ayuda - indicaciones fsicas, acompaado de explicaciones de lo que hacemos

realizacin por parte del cuidador, siempre acompaado de indicacin verbal.
 Intervenciones

Como el paciente comienza a tener los sintomas leves se comienza con los
siguiente:

Dar pasos a seguir por escrito

Colaborar con el usuario en la realizacin de la lista de la compra.

Colaborar con el usuario en elaboracin de recetas, planificar mens,

adquisicin de productos

Colocar nombres en recipientes y mantener orden evitando desorientacin

VESTIDO
Colocacin concreta de los armarios dejando slo la ropa de temporada.
Supervisin para comprobar que se ha vestido correctamente.
Retirar por la noche la ropa sucia.
ASEO Y BAO
Establecer rutinas diarias para automatizar y una vez salga del bao preguntarle
(supervisin para evitar riesgos).
MOVILIDAD
Supervisar los trayectos o acompaarles.
Darles indicaciones sobre itinerarios, posteriormente dejar que ellos nos guen.
 Actividades

Psicomotricidad. Aspectos a trabajar: control postural, esquema

corporal, lateralidad, organizacin espacio temporal, relajacin,
praxias, comunicacin y pensamiento abstracto.

Musicoterapia: trabajan aspectos emocionales, sociales, cognitivos;

funciones fsicas, etc.

Actividad fsica: ejercicios en sedestacin en bipedestacin.

 Tratamiento para la disfagia

La intervencin en la disfagia se basa en 4 pilares:

Sensibilizacin y formacin de todos los estamentos implicados.

Abordaje ambiental y postural para la alimentacin.

Modificaciones dietticas y rehabilitacin funcional.

 Objetivos teraputicos generales

Conservar la capacidad para la alimentacin oral garantizando la seguridad

del sistema respiratorio y prevenir la aparicin de complicaciones
respiratorias.

Desarrollar estrategias compensatorias para la funcin deglutoria a medida

que los dficits funcionales se instauren.

Mejorar la capacidad para la comunicacin verbal del paciente.

 Objetivos teraputicos especficos

Relajar la musculatura facial.

Estimular la sensibilidad de las reas hiposensibles y los reflejos farngeo y

deglutorio del lado derecho.

Incrementar el tono de la musculatura hipotnica: orbicular de los labios,

buccinador, lengua y faringe.

Facilitar la propiocepcin a nivel orofacial.

Prevenir y retardar el deterioro de la deglucin, adaptando las medidas

compensatorias necesarias acorde al curso evolutivo de la enfermedad.
 Tratamiento fisioteraputicos en la disfagia
INDIRECTA: Tcnicas de compensacin.
Caracterstica: SIN ALIMENTO.
Objetivo: Entrenamiento de los rganos de deglucin.
Requerimientos: Prctica de ejercicios de movilidad, fuerza y precisin.

Materiales: Saliva o algn objeto (NO alimento) que no se tenga que deglutir
(plsticos, chicles, gasas, etc.)
DIRECTA: Tcnicas de tratamiento.
Caracterstica: CON ALIMENTO.
Objetivo: Deglucin segura y eficaz..
Requerimientos: Prctica de las tcnicas posturales y maniobras compensatorias.
Materiales: Alimentos en pequeas cantidades.
 Tcnicas indirectas compensatorias

Dentro de las tcnicas de tratamiento compensatorias se incluyen:

1. Cambios posturales.
2. Modificacin del volumen y velocidad de administracin del bolo.
3. Modificaciones de la textura alimentaria.
4. Utilizaciones de prtesis intraorales.
5. Tcnicas de incremento sensorial.
 1. Cambios posturales
Maniobras Indicaciones
Mentn hacia abajo: Aumenta el espacio Retraso en la respuesta farngea y
vallecular, conduce la base de la lengua y movimientos de la lengua reducidos.
posteriormente la epiglotis.
Cabeza hacia atrs: La gravedad ayuda a Dificultad en la fase oral de la deglucin.
limpiar la cavidad oral.
Cabeza inclinada hacia el lado daado: Debilidad / Disfuncin farngea o debilidad
Estrecha la entrada hacia la laringe, larngea unilateral.
aumenta el cierre de las cuerdas vocales por
la presin extrnseca del cartlago tiroideo y
elimina el paso del bolo alimentario por el
lado lesionado.
Cabeza inclinada hacia el lado sano: Dirige Debilidad farngea unilateral.
el bolo alimentario hacia el lado con la
fuerza conservada.
Decbito lateral inclinado: Elude el vestbulo Trastorno larngeo bilateral o elevacin
larngeo. larngea reducida.
Cambios posturales
2. Modificacin del volumen y velocidad del
bolo alimenticio
En los pacientes con disfagia neurgena la reduccin del volumen
del bolo y los incrementos de viscosidad causan una importante
mejora de los signos de seguridad, en especial de las penetraciones
y aspiraciones. La viscosidad es una propiedad fsica que puede ser
medida y se expresa en unidades del Sistema Internacional
denominadas Pa.s. La prevalencia de penetraciones y aspiraciones
es mxima con lquidos (20 mPa.s) y disminuye con bolos de
viscosidad nctar (270 mPa.s) y pudding (3900 mPa.s) (24).
 3. Modificaciones de la textura alimentaria:
recomendaciones generales.

En lo relativo a la textura, es importante que el alimento sea

homogneo, evitar grumos, espinas y que sea jugoso y de fcil
masticacin.

Se deben evitar dobles texturas con mezclas de lquido y slido.

Incluir la mxima variacin de alimentos para evitar la rutina y procurar

que las condiciones organolpticas sean atractivas.
 3.1 Alimentos con textura difciles o de riesgo
Dobles texturas
Alimentos pegajosos
Alimentos resbaladizos que se dispersan por la
boca
Alimentos que desprenden agua al morderse
Alimentos que puedan fundirse de solido a
liquido en la boca
Alimentos fibrosos
Alimentos con
Alimentos con pieles o semillas
Alimentos crujientes
Mezclas de lquido y slido: sopas con
pasta, verduras, carne o
pescado, cereales con leche o muesli,
yogures con trozos.
Bollera, chocolate , miel, caramelos
masticables, pltano, pan.
Guisantes, arroz; legumbres enteras (lentejas,
garbanzos), pasta.
Meln, sanda, naranja, pera.
Helados o gelatina de baja estabilidad.
Pia , lechuga, apio, esprragos.
Pieles grumos, huesecitos, tendones y
cartlagos, pescados con espinas.
Las frutas y vegetales que incluyen piel y/o
semillas (mandarina, uvas, tomate, guisante,
soja).
Tostadas, galletas, Sabritas o productos
similares, queso seco y pan.
 3.2 Adaptacin de los lquidos
Para modificar la viscosidad de los lquidos utilizamos un espesante comercial Es
til seguir las instrucciones del fabricante, pero en la prctica diaria es importante
que el paciente y sus cuidadores sepan identificar las caractersticas de cada
viscosidad y el comportamiento del espesante sobre diferentes alimentos.
1. Textura nctar: Puede beberse en vaso, al caer forma un hilo fino.
2. Textura miel: Se puede beber o tomar con cuchara; al caer forma gotas
gruesas, no mantiene su forma.
3. Textura pudn: Solo puede tomarse con cuchara , al caer mantiene su forma.

Conclusiones:
Debemos conocer e incluir en los protocolos de atencin
a los pacientes con disfagia, los aspectos dietticos y
nutricionales.
 4. Prtesis intraorales

Compensan dficits anatmicos:

Reseccin de una porcin de la lengua.
Reseccin parcial o total del paladar.
Dao neurolgico (movimiento lingual reducido) (paresia del
paladar).

Ayudan al cierre farngeo cerrando

Elevadores del paladar
el paladar blando paralizado.
Para px con reseccin del paladar,
previene el reflujo de comida a
Sello obturador del paladar
nasofaringe y aumenta la presin
intraoral.
Para pacientes con reseccin por
Prtesis de aumento del paladar
cncer oral.
 5. Tcnicas de incremento sensorial

Estimula el S.N.C antes de la deglucin aumentando la conciencia sensorial.

Las mas destacadas son:

I. Estimulacin mecnica de la lengua.

II. Estimulacin mecnica de los pilares farngeos con fro.

III. Estimulacin trmica y cambios de sabor.

IV. Estimulacin sensorial pre-deglucin

 I. Estimulacin mecnica de la boca
Se realizan modificaciones en el bolo alimenticio:

Volumen.

Temperatura.

Sabor.

Consistencias (si es posible).

II. Estimulacin mecnica de los pilares

farngeos con frio

Se realizan con hielo o con un espejo farngeo frio.

 III. Estimulacin trmica y cambios de
sabores
Con la ayuda de alimentos:
Fros
Helados
Sorbetes
Con sabores cidos
Mediante estos cambios se desencadena la deglucin.

IV. Estimulacin sensorial de pre-deglucin

Los olores y la visin del alimento intervienen en esta fase
y estimula la salivacin.
 Tratamiento directo o tcnicas de
tratamientos
En las tcnicas de tratamiento se incluyen mtodos para mejorar la
movilidad de las estructuras orales y farngeas, para mejorar el control
del bolo, para aumentar la sensibilidad previa a la deglucin y as
disparar con ms rapidez el reflejo farngeo, o para controlar de forma
voluntaria la movilidad orofarngea durante la deglucin.

Dentro de estas tcnicas de tratamiento existe las tcnicas especificas

de deglucin .
 Maniobras deglutorias
Las maniobras deglutorias estn diseadas para situar bajo control voluntario ciertos
aspectos concretos de la deglucin farngea y el paciente debe ser capaz de aprenderlas
y realizarlas de forma automatizada. Se suelen utilizar de forma temporal hasta que la
deglucin del paciente se recupera.

Estas son:

1. Deglucin supraglotica.

2. Deglucin supersupraglotica.

3. Maniobra de mendelsohn.

4. Maniobra de masako.
 1. Deglucin supraglotica

Maniobra diseada para actuar en los casos de disminucin del cierre

de las cuerdas vocales (CV) o frente al retraso del disparo del reflejo
deglutorio farngeo. El objetivo de esta maniobra es lograr el cierre de
las CV antes y durante la deglucin. Este mantenimiento voluntario de
la apnea (cierre de CV), evitar aspiraciones al rbol traqueobronquial.

Maniobra
1. Introducir el alimento a la boca.
2. Tomar aire.
3. Pausa (Apnea).
4. Mantener apnea mientras se traga.
5. Despus de tragar toser con fuerza.
Consistencia del alimento: Semislido.
 2. Deglucin supersupraglotica
Esta maniobra ha sido creada para aquellos casos que presentan
disminucin del cierre de la entrada a la va area. El objetivo de esta
tcnica es conseguir que el paciente cierre su va area antes y
durante la deglucin. El mantenimiento forzado de la apnea bascula
los aritenoides hacia delante y cierra la va area antes y durante la
deglucin. Tambin aumenta la retraccin de la base de la lengua.

Maniobra
1. Introducir el alimento a la boca.
2. Tomar aire.
3. Pausa (Apnea) de manera forzada.
4. Mantener apnea mientras se traga.
5. Despus de tragar toser con fuerza.
Consistencia del alimento: Semislido.
 3. Maniobra de mendelsohn

Diseada para incrementar la movilidad de la laringe (adelante-arriba)

y optimizar la coordinacin global de la deglucin. El mantenimiento
de la elevacin larngea de forma voluntaria y prolongada (tras
deglutir) favorece la apertura del EES y su duracin, contribuyendo a
mejorar el tiempo de la deglucin farngea.

Maniobra
1. Pedir al paciente que trague varias veces y hacerle
consciente del movimiento de ascenso de la laringe.
2. Pedirle que trate de mantener la laringe elevada cuando
degluta contrayendo la musculatura anterior del cuello
durante varios segundos.
Consistencia de los alimentos: Semislidos.
 3. Maniobra de Masako

Indicaciones: En el disminucin de la contraccin de la pared farngea

posterior.
Objetivo: Dirigir la pared farngea posterior hacia delante durante la
deglucin mientras se sujeta la lengua.

Maniobra
1. Introducir el alimento en la boca.
2. Colocar la lengua entre los dientes.
3. Tragar notando un tirn en el cuello.
Consistencia de alimento: Semislido.
 Masajes para facilitar la deglucin
Para estimular la movilidad de los rganos que participan en el proceso
de deglucin, podemos realizar los siguientes masajes fciles, del cuello
y de la zona bucal. 1. Se realizarn movimientos en el cuello, desde el
mentn hacia la regin del pecho, por los laterales de
la trquea, con mucho cuidado de no presionar o
golpear por ser una zona rica en ganglios.
2. Desde el mentn hacia los odos
3. Tomar la mitad entre el mentn y las orejas y
amasar perpendicularmente hacia la nariz.
4. Con la yema de los dedos sobre las mejillas en
forma circular en ambos sentidos.
5. Con el dedo pulgar alrededor de los labios en
ambos sentidos.
6. Amasar estirando el msculo de los labios
(superior e inferior).
7. Colocar los dedos ndice y pulgar a cada extremo
de los labios y estimular afuera y adentro.
8. Presionar con los dedos un labio contra otro.
 BIBLIOGRAFA
http://auladedisfagiapractica.com/admin/publics/upload/contenido/pdf_1901324299583.pdf
http://www.imserso.es/InterPresent1/groups/imserso/documents/binario/600077_guia_nutricion_disf
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http://www.logopediapsicologia.com/wp-content/uploads/intervencion-logopedica-en-la-disfagia.pdf
https://logopediayformacion.blogspot.mx/2013/09/la-disfagia-parte-iii-tratamiento-de-la.html
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-
adulto/fisioterapia_orofacial_y_de_reeducacion_de_la_deglucion._hacia_una_nueva_especialidad.pdf
InfoGeriatria, Revista especializada en la nutricin del anciano. (Disfagia),Presenus, Kabi.