Miocarditis

Azuara Negrete Nstor David

Definicin
Es la inflamacin focal o difusa del tejido
miocrdico
Signos de necrosis tisular y/o degeneracin de las clulas
miocrdicas adyacentes
No es consecutiva a isquemia miocrdica
Puede originarse por:
Baterias
Virus
Parasitos
Alergia
Autoinmune
Agentes txicos (qumicos o radiacin)
 La agresin miocrdica por infeccin puede
llevarse a cabo mediante invasin del tejido,
produccin de toxinas o dao inmunolgico

La miocarditis viral es la forma mas comn

Centroamrica y Sudamrica La enfermedad de Chagas
Miocarditis Viral
La miocarditis viral aparece semanas despus de
una infeccin viral (rinitis, odinofagia, tos
mialgias, artralgias y malestar general)

Sugiere mecanismo inmunolgico

Peligrosa en lactantes y mujeres embarazadas

Ms comn Coxsackie tipo B

 La mayor parte de estas miocarditis son
autolimitadas y subclnicas

Algunos casos puede aparecer cardiomegalia, IC,

pericarditis

Infiltrados mononuclares con necrosis difusa o

bien focal similar al IAM pero con la arterias
coronarias normales
 Etiologa Echovirus, Coxsackie tipo A,
Adenovirus, CMV, VIH, Influenza, mononucleosis
infecciosa, hepatitis, poliomielitis, etc.

5% de la poblacin infectada por virus tiene algn

dao en el corazn

50% de los lactantes y neonatos infectados

desarrollan miocarditis
Etiopatogenia

Miocardiopata
Infeccin viral Necrosis celular
dilatada

Respuesta de
inmunidad
Replicacin y
celular y
lisis celular
humoral vs
corazn

Inflamacin de
Susceptibilidad las miofibrillas e
del paciente infiltrado
miocrdico
Miocarditis bacteriana
Rara por la posicin anatmica del corazn
Ms frecuente Complicacin de la endocarditis
infecciosa

Miocarditis difterica Erradicada (vacunacin)

Miocarditis por salmonella Forma excepcional (frmacos
antimicrobianos)
Neumococo y clostridia Pacientes desnutridos o
diabticos
Similar a los hongos Pacientes inmunodeprimidos o
con neoplasias malignas en estadios terminales
Miocarditis por protozoarios
Tripanosomiasis (trypanosoma cruzi), cuya
prevalencia se encuentra en algunos estados de
la Repblica Mexicana incluyendo Veracruz
 Ocular 20% de los casos Signo de Romaa
Complejo perioftalmoganglionar, hipertermia conjuntival,
escasa secrecion y adenopatia local que desaparece en 10
a 15 dias

Lesin cutnea (Chagoma de inoculacin)

Ndulo subcutneo acompaado de microadenitis regional
localizada en el sitio de inoculacin del parasito

Transfusiones sanguneas

Transplacentaria
 Aguda Latente Crnica

Multiplicacin y Fase asintomtica Los parsitos invaden

diseminacin del Puede durar de 10 a el corazn, los nervios,
parasito por todo el 30 aos los ganglios
organismo. Los parsitos se simpticos y
Predileccin por fibras reproducen parasimpticos
miocrdicas lentamente dentro de Destruccin de las
(miocarditis) los rganos fibras del tejido
Clnicamente: Ataque Los parsitos que inespecfico (IC y
al estado general, salen a la sangre son dilatacin), del tejido
fiebre, hepatomegalia, destruidos por miocrdico especifico
esplenomegalia, anticuerpos (Bloqueo de rama
cardiomegalia e IC Slo se reconoce por izquierda en la
Por 7 a 30 das, y tener anticuerpos subdivisin anterior,
despus se observa reactivos contra fibrilacin)
una recuperacin Tripanosoma cruzi Destruccin de plexos
completa nerviosos y ganglios
autonmicos
 Crnica:

Megaesofago, megacolon, dilatacion del estomago o

bronquios, cardiomegalia a expensas de las cavidades
derechas, IC congestiva con insuficiencia tricuspidea y, en
ocasiones, tambien mitral.

+Aneurisma del apex, VI con trombosis mural (no debido

a infarto por oclusin coronaria) Altamente probable
Diagnstico
Cuestionario epidemiolgico

Prueba de Guerreiro-Machado Fijacion del

complemento; Forma crnica

Prueba de ELISA

Xenodiagnstico
Miocarditis de otras
etiologas
Reaccin inducida por frmacos
Alfametildopa, penicilina, sulfa, fenilbutazona, etc

Trquinosis, cisticercosis, equinococosis, Larva

migrans, etc.

Carditis reumtica o miocarditis lpica

Cuadro clnico
Depende: El proceso etiolgico y los sntomas de
miocarditis propiamente

Proceso etiolgico Domina el panorama, con sntomas

muy floridos

Sntomas de miocarditis cuatro caminos

 1.- Pasa inadvertido el cuadro de miocarditis

2.- Pasa inadvertido el cuadro y se sospecha cuando

aparece la cardiomegalia, trastorno de la conduccin o del
ritmo, sin razn aparente

3.- Cuando se acompaa de pericarditis aguda

4.- La miocarditis propiamente dicha precedida de

malestar general, fatigabilidad y astenia. Taquicardia
sinusal sin relacin a fiebre
 Casos graves:

Aparece postracin, cardiomegalia, ruidos cardiacos

apagados, ritmo de galope y otras manifestaciones de IC
congestiva que, se puede acompaar de insuficiencia
mitral.
Diagnstico
Manifestaciones clnicas
Viral Precedida de cuadro catarral
Infecciosa Cuadro de septicemia o de endocarditis infecciosa, donde
aparece o incrementa la cardiomegalia

Ritmo de galope

Trastorno de la conduccin

Cuando aparecen en un paciente con lupus

Si se observa un Chagoma de inoculacin o el signo de Romaa

 EKG

Bloqueo AV de primer grado (carditis reumtica)

Bloqueo AV de seundo grado o completo (m. diftrica,
bloqueos tronculares
Arritmias auriculares (extrasistlia o fibrilacion)
Arrtimias ventriculares