Seminrio de Neurologia

Alunos: Fabiana Soares Morgado Garzoni

Gabriele Kilpp Fagundes
Gilmar Alexandrino Junior
 Sndromes Motoras Centrais

O Comprometimento do Sistema Motor

(piramidal, extrapiramidal, cerebelar e
neurnio motor perifrico) pode
exteriorizar-se por:

Dficit muscular (Paralisia ou Paresia)

Incoordenao muscular
Movimentos involuntrios anormais
(hipercinesias)
 Sndromes Motoras Centrais
Sndromes Piramidais
Caracterizam-se por dficits motores que
interferem na execuo dos movimentos.

Costumam ser acompanhados de

hipertonia elstica, hiper-reflexia profunda,
abolio dos reflexos superficiais
(cutneos- abdominais e cremastrico),
inverso dos reflexos cutneo-palmar
(sinal de Babinsk)
 Sndromes Motoras Centrais

Tipos de comprometimento motor

de acordo com o local da leso:
Hemiplegia:
Paralisia da metade do corpo, podendo
ser:
Orgnica: ocorre leso anatmica
Funcional ou estrica: o distrbio motor
existe sine materia
 Formas da Hemiplegia:
Hemiplegia cortical: Leso na rea motora
Hemiplegia Subcortical: Leso no centro oval, sendo ntido o
predomnio de dficit num dos membros
Hemiplegia Capsular: a forma mais frequente, sendo
determinada pela hemiplegia macia pelo comprometimento do
feixe piramidal concentrado num espao reduzido. Pode haver
comprometimento do Tlamo (em virtude das relaes de
vizinhana entre a cpsula interna e tlamo). Alm do distrbio
motor, tambm ocorre distrbios sensitivos.
Hemiplegia Talmica: nessa sndrome, quando presente, a
hemiplegia falha, assumindo o primeiro plano os distrbios de
sensibilidade
Hemiplegia Alternas: Comprometimento da via Piramidal se
faz ao nvel do tronco enceflico (pednculo, protuberncia e
bulbo). Ocorre paralisia num hemicorpo (contralaterla leso) e
pelo dficit de um ou mais nervos cranianos
 Formas das Hemiplegias
Alternas:
Hemiplegias Pedunculares:
Sndrome de Weber (leso no p do pednculo):
ocorre paralisia do III nervo no lado da leso com
hemiplegia completa contralateral.
Sndrome de Benedikt: leao na calota
peduncular, comprometendo o ncleo rbro.
Ocorre a hemiataxia, hemitremor, hemianestesia
e hemiparesia contralateral leso.
Sndrome de Foville peduncular: Hemiplegia
completa contra-lateral leso, paralisia do
olhar do lado hemiplgico (doente no
contempla a sua hemiplegia)
 Formas das Hemiplegias
Alternas:
Hemiplegia Protuberanciais:

Sndrome de Foville protuberancial superior:

paralisia conjugada dos olhos para o lado da leso
(doente contempla sua hemiplegia).
Sndrome de Foville protuberancial inferior: o doente
contempla sua hemiplegia de modo parcial devido a
paralisia facial perifrica homolateral leso
Sndrome de Millard Gluber: Hemiplegia
incompleta contralateral leso, associada a
paralisia facial perifrica e do abducente do mesmo
lado.
 Formas das Hemiplegias
Alternas:
Hemiplegias Bulbares:
Ausncia do comprometimento do nervo
facial. Leses da poro ventral do bulbo
podem determinar hemiplegia
contralateal associada paralisia do
nervo hipoglosso ispolateral, traduzindo
deficit motor e hipotrofia dos msculos
da hemilngua ispolateral leso , de
modo que quando o paciente exterioriza
a lngua, ela desvia para o lado da leso
 Formas das Hemiplegias
Alternas:
Hemiplegia Espinal

Leses se localizam acima do

espessamento cervical da medula. Ela
direta e respeita a face.
 Paraplegia
Paralisia de dois membros homlogos

Paraplegias Centrais: Provocadas por

leses medulares, leses hemisfricas
adquiridas, congnitas ou neonatais,
sendo frequente o comprometimento dos
esfncteres.
Paraplegias podem ser flcidas e
espsticas (podendo ser inicial ou
consecutiva fase flcida.
 Tetraplegia

Paralisia dos quatro membros

Pode ser causada por leso medular
em nvel cervical ou por leso no
tronco enceflico

Monoplegia:
Paralisia de um s membro
(monoplegia braquial ou crural),
podendo ser por patologia cerebral ou
medular.
 Paralisias Funcionais
Dficit motor de fundo psicognico.
Diagnstico diferencial:
Ausncia de alteraes reflexas, do tono e
trofismo muscular
Distribuio bizarra das paralisias
Aspecto bizarro da marcha
Associao de distrbios motores e
histricos
Ausncia de distrbio dos esfncteres
 Sndromes Extrapiramidais
Sndrome Paleostriada (Nigropalidal):
Diminuio da iniciativa motora (bradicinesia ou acinesia).
Pobreza dos movimentos voluntrios
Deficincia dos movimentos automticos e associados (marcha em
bloco, a pequenos passos e fcies ammica)
Hipertonia muscular (rigidez plstica)
Tremor rtmico de repouso
Caractersticas da Doena de Parkinson

Sndrome Neostriada (Putaminocaudada)

Leses ao nvel putmen e ncleo caudado.

Movimentos coricos
Hipotonia muscular
 Sndrome Cerebelar
Paleocerebelo: o centro do equilbrio esttico garantindo o equilbrio
na posio em p e durante a marcha
Neocerebelo: o centro cintico responsvel pela coordenao dos
movimentos voluntrios
Arquicerebelo: pouco interesse clnico

Leso no Vrmis: Ataxia axial caracterizada por alargamento da

base de sustentao e marcha do tipo ebrioso.
Sndrome Neocerebelar: pode ser uni ou bi lateral com leso
em um ou em ambos os hemisfrios ou das vias cerebelares
podendo causar:
Dismetria
Tremor cintico
Assinergia muscular
Adiadococinesia
Hipotonia muscular
Sndromes Motoras
Perifricas
 Fibras nervosas motoras perifricas + fibras
musculares = um SISTEMA FUNCIONAL
UNITRIO

As leses desses sistemas dficit motor

(paresia ou parestesias), arreflexia profunda,
hipotonia e atrofia muscular.
 Sndromes da Ponta Anterior
da Medula
Na esclerose lateral
amiotrfica, o dficit motor
e a hipotrofia muscular,
acometem inicialmente as
extremidades distais dos
membros superiores.
O comprometimento motor
misto (ponta anterior +
trato piramidal), e costuma
ser simtrico.
frequente o encontro de
elementos da sndrome
piramidal (reflexo de
Babinski).
 Sndromes Radiculares
SINDROME DAS RAIZES VENTRAIS
Comprometimento difuso das razes nervosas
leses nas razes ventrais.
Dficit motor de instalao sbita, carter
ascendente com distribuio simtrica.
 Sndrome Radicular
Superior (Duchenne-Erb)
Comprometimento das razes C5-C6.
Paralisia proximal do membro superior com
dficit motor dos msculos deltoide, supra
espinhoso, infra espinhoso, bceps, romboide
e braquiorradial.
Hipotonia e hipotrofia destes msculos.
Abolio dos reflexos: bicipital e estilorradial.
Causas: traumatismos obsttricos e outros
traumas.
 Sndrome Radicular Mdia
(Remak)

Comprometimento de C7.
Semelhana com a paralisia do nervo
radial.
 Sndrome Radicular Inferior
(Djerine-Klumple)
Comprometimento de C8 e T1.
Paralisia atrfica e hipotnica dos pequenos
msculos da mo, regies tenar, hipotnar,
dos intersseos e lumbricais.
Abolio dos reflexos: cubitopronador e
triciptal.
Prolongados: cianose e edema na mo.
Causas: traumatismos, tumores do pice
pulmonar, tumores exudurais, costela
cervical.
 Sndromes Radiculares dos
Membros Inferiores

Comprometimento das primeiras razes

lombares (L1-L4) paralisia de extenso da
perna sobre a coxa (dficit do quadrceps
femoral); e da coxa sobre a bacia (dficit do
psoas-ilaco); areflexia patelar.
O doente incapaz de passar da posio
sentada para a posio em p, e de subir
escadas.
 Sndromes Radiculares dos
Membros Inferiores

Comprometimento das primeiras razes

sacrais (S1-S2) paralisia dos
msculos flexores do p e dos artelhos;
abolio do reflexo de aquileu (incapaz
de se manter nas pontas dos ps.
 Sndromes Radiculares dos
Membros Inferiores

Leso nas ultimas razes sacrais (S3-

S4-S5) compromete a musculatura
do perneo; distrbios esfincterianos e
sensitivos.
 Sndromes Radiculares dos
Membros Inferiores

Leso da raiz L5 dficit dos msculos

glteos, posteriores da coxa,
extensores dos ps. Doente em p
incapaz de realizar a dorsifleo dos
artelhos e andar apoiado nos
calcanhares.
 Sndromes Radiculares dos
Membros Inferiores

Causas: hrnia de disco, processos

tumorais intraraquidianos, traumatismos,
fraturas de bacia, tuberculose ssea.
Leses dos Troncos
nervosos
 Nervo Mediano

Paralisia incapacidade de pronar o

antebrao, de fletir os trs primeiros dedos e
de realizar o movimento de oponncia dos
dedos.
Mo simiesca atrofia tenar e a postura do
polegar, que se coloca do lado do indicador.
Pode aparecer dor em queimao.
Causas: ferimentos perfurantes do brao,
aplicao de torniquete.
 Nervo Ulnar
Impossibilidade de flexo-aduo do
punho, flexo das primeiras falanges,
abduo e aduo dos dedos (paralisia
dos intersseos), incapacidade de mover
o dedo mnimo e de aduzir o polegar.
Causas: fraturas do cotovelo, artropaticas
crnicas do cotovelo, neurite leprosa.
 Incapacidade de aduzir o polegar prova do
jornal de Froment: o doente segura um jornal
entre o polegar e o indicador de cada mo e
em seguida procura puxar com igual foras
ambos os lados.
No lado so o papel fortemente
apertado entre a face palmar da 1 ou da 2
falange do indicador e a face palmar do
polegar, com a ultima falange estendida
No lado comprometido o papel s
comprimido com a polpa do polegar, estando a
falange distal fletida.
 A mo adota uma atitude caracterstica
com as duas ultimas falanges dos dedos
anular e mnimo mantendo-se em flexo
(garra cubital).
A verdadeira garra s aparece em leses
combinadas dos nervos ulnar e mediano.
 Nervo Radial

Dficit motor nos msculos flexores do

antebrao, da mo e dos dedos, alm do
comprometimento do msculo
braquiorradial.
Mo radial, ou mo pndula.
Causas: fraturas do mero, compresso do
nervo a nvel do canal de toro.
 Nervo Peroneal Comum
(ciaticopoplteo externo)

Dficit dos msculos dorsiflexores e

abdutores do p, determinado a marcha
escarvante.
Alteraes da sensibilidade na face lateral da
perna e no dorso do p.
Causas: traumatismos, processos
comprimindo o nervo sobre a cabea do
pernio (muito tempo de pernas cruzadas ou
de ccoras).
 Polineuropatias Perifricas

Comprometimento simtrico dos nervos

perifricos extremidades distais dos
membros.
Marcha escarvante
Causas: txicas (lcool), infecciosas (difteria),
carncias (beri-beri), metablicas (diabetes),
degenerativas.
SNDROMES MIOPTICAS
 Podem ser hereditrias (Distrofia
muscular progressiva) ou adquiridas
(Poliomiosite)
As causas das miopatias mltiplas
podem ser:
inflamatrias (sarcoidose),metablicas
(paralisia peridica),endcrinas
(hipertireoidismo),toxicas
(cloroquina),imunolgicas (miastenia
grave), degenerativas (distrofia muscular
progressiva) e paraneoplsicas (sndrome
miastnico-mioptica)
 DISTROFIA MUSCULAR
PROGRESSIVA

Afeco primitiva do musculo

estriado esqueltico.
Tem carter heredofamiliar e
apresenta diferentes formas clinicas
Apresentam de caractersticas em
comum o comprometimento da
musculatura proximal (cintura
escapular e plvica) , carter
progressivo e ausncia de alteraes
de sensibilidade.
Miopatia pseudo-hipertrfica
de Duchenne
Transmisso hereditria e
ligada ao sexo

Predomina no sexo
masculino

Tem inicio na infncia (3

ano de vida)

Tem inicio nos membros

inferiores (cintura
plvica)
Sindrome de Landouzy-
Dejerine
Atinge ambos os sexos

Tem inicio na infncia ou

na idade adulta

hereditria,
autossmica dominante

Inicia-se pela face

(inexpressividade facial e
boca de tapir) e cintura
escapular.
 MIOSITES
So alteraes musculares de natureza
inflamatria e degenerativa.

Frequentemente relacionadas a doenas do

colgeno.

Apresentam evoluo aguda, subaguda e

crnica.

So observados no quadro clinico: mialgias

difusas, astenia muscular, atrofias e nas formas
graves disfagia, disartria e dificuldade
respiratria.
 MIOTONIAS
caracterizado pela contrao
prolongada do musculo esqueltico.

Pode ser obtido pela contrao voluntaria

de um musculo (miotnico espontneo)
e/ou pela percusso do mesmo (miotnico
mecnico)

Exemplos: Doena de Steinert e de

Thomsen.
 MIASTENIA
Caracteriza-se pela debilidade muscular,
piorando com exerccio e melhorando no
repouso.

resultado de anomalias na transmisso

neuromuscular.

A sintomatologia costuma-se atenuar e/ou

regredir com a injeo de prostigmina