Patologa Benigna

Ginecolgica
Mioma

Plipoendometrial y cervical
Endometriosis

Tumores benignos de ovario

Prolapso Genital

Incontinencia Urinaria

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Miomas uterinos

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 Mioma Uterino
Tumor benigno constituido por fibras de msculo liso y
colgeno.
Leiomioma o fibroma.
Son frecuentes hasta el 50 % de las mujeres de 50 aos.
Muchos son mltiples, hasta el 60%.
Dependencia hormonal (estrgenos).

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 Mioma uterino
Tipos de miomas:
1. Subserosos: ms de la mitad estn hacia fuera del tero, si estn
totalmente fuera se llaman pediculados.
2. Intramurales: estn en el espesor de la pared miometrial.
3. Submucosos: ms de la mitad est hacia el interior de la cavidad
uterina, tambin pueden estar pediculados (mioma parido).

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 Mioma Uterino
Clnicaclsica de dolor y menorragia de distinta
intensidad dependiendo de localizacin y tamao.

Complicaciones asociadas al embarazo (crecimiento por el

estmulo hormonal). Mayor riesgo de sangrado en el
primer trimestre, as como de RPM o de abruptio placenta.
Aumento de las presentaciones anmalas tumor previo.
Mayor tasa de cesrea.
Alteraciones reproductivas Obstruccin Tubrica.
Sntomas urinarios por compresin en caso de miomas
grandes.

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 Mioma Uterino
Diagnstico:
Exploracin fsica en caso de miomas grandes.
Ecografa vaginal(ms importante).
Histeroscopia (miomas submucosos).
RNM.

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Mioma submucoso
(histeroscopia)

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Mioma RMN

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 Miomas. Tratamiento
Tratamiento es quirrgico.
Hay frmacos que reducen su tamao (anlogos de GnRh),
siempre prequirrgico.

Miomectoma (conservador): quitar el mioma en caso de

lesin nica en mujer con deseos reproductivos.
Tipos: Histeroscopia, laparoscopia o ciruga abierta.

Histerectoma: quitar el tero, en caso de miomas

mltiples (saco de patatas), mujeres que no desean ms
hijos. Va abdominal, vaginal o laparoscopica.

Embolizacin: tcnica de radiologa vascular , a travs de

la arteria femoral se llega a las uterinas y se colocan esferas
de material sinttico que tienden a necrosar el mioma.

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Miomectoma

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Miomas multiples. Histerectoma

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Embolizacin miomas

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 POLIPO ENDOMETRIAL
Definicin: formacin o excrecencia de tejido
endometrial que crece hacia el interior de la cavidad por
una superficie ms o menos amplia.

Clnicasuele ser asintomtica o sangrados escasos.

Diagnstico es con ecografa vaginal.
Tratamiento extirpacin por histeroscopia que adems
confirma el diagnstico o un legrado uterino.

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 POLIPO CERVICAL
Definicin: Mucosa endocervical que crece y asoma por el
orificio cervical externo.

Clnica: es un tejido a veces friable que sangra al contacto,

puede ser asintomtico y un hallazgo al realizar una
citologa o presentar sangrados tras relaciones sexuales
coitales.

Diagnstico es por visin directa a travs del espculo.

Tratamiento es la extirpacin por torsin.

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Plipo cervical

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Endometriosis

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Endometriosis

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 Endometriosis
Definicin:proceso invasivo no neoplsico caracterizado por la
presencia de endometrio ectpico, es decir fuera del tero.

Ms frecuente en la pelvis y sobre todo en los ovarios donde

produce endometriomas o quistes de chocolate.

Produce adherencias, causa de infertilidad.

Responde a hormonas, aumenta con los estrgenos.

Es frecuente una de cada 5 mujeres en edad frtil.

Asociacin familiar.

Posibilidad de recidiva.

Origen desconocido, hay mltiples teoras.

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Endometrioma quiste
chocolate

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Endometriosis
Clnica es variable pero el sntoma principal es el
dolor
Dismenorrea en el 50-90 % de las pacientes.
Dispareunia (dolor con las relaciones sexuales
coitales ) 25-40 %.
Dolor pelviano crnico.
Diagnstico.
Ecografa vaginal se ven bien los endometriomas
pero no los implantes, ni lesiones en otros rganos.
Laparoscopia: visualizacin directa de toda la
cavidad abdominal. Endometriomas, implantes,
adherencias y posibilidad de cromoperturbacin
(permeabilidad trompas).
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Endometriosis

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 Endometriosis
Tratamiento.
Ciruga conservadora: extirpar endometriomas,
retirar los focos endometrisicos respetando al
mximo la anatoma del aparato genital interno. La
va de eleccin es la laparoscpica.
Ciruga no conservadora: histerectoma y doble
anexectoma en casos muy graves , pelvis
congelada o en pacientes ya operados y que desean
una solucin definitiva.
Mdico: sueles usarse postciruga o incluso
preciruga, son frmacos que inducen anovulacin
para intentar frenar los focos endometrisicos que
quedaran: Anlogos de GnRh, ACO.

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 Tumores Ovricos benignos
Son tumoraciones en uno o los dos ovarios que no
tienden a invadir localmente ni producen metstasis. Las
tumoraciones benignas son el 75 % de todos los tumores
ovricos.
Edad de presentacin entre los 20 45 aos (edad
frtil).
Varias estirpes celulares

Clnica

Enfermedad silenciosa, prcticamente

asintomticos.
Aparecen sus complicaciones (Torsin, Rotura o
Hemorragia) dando un cuadro de abdomen agudo.
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Ecografia: quiste ovario

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Torsin ovrica

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 Tumores Ovricos benignos
Diagnstico
1-Exploracin (tacto bimanual)
2-Ecografa, sobre todo transvaginal
3-Marcador tumoral en suero : Ca 125

Tratamiento
1-Conservador: vigilancia ecogrfica en
aquellos de claro aspecto benigno o incluso
ACO.
2-Quirrgico: Lo mas conservador posible
por va laparoscpica. Tumorectoma
(quistectomia), resecar la lesin dejando tejido
ovrico. A veces puede ser necesario una
anexectoma (extirpar anejo: trompa+ovario)
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 Prolapso Genital
Nomenclatura y concepto
Se trata del descenso de todo o parte del aparato genital
interno a travs de vagina hacia el exterior, segn la zona descendida
tiene diferentes nombres, lo normal es que haya una combinacin en los
descensos, dado que el suelo plvico es uno slo.
Uretrocele: descenso de la uretra
Ciscocele: de la vejiga
Histerocele: del tero
Enterocele: de asas intestinales y saco de Douglas
Rectocele: del recto en pared vaginal posterior
Prolapso cpula vaginal: mujeres con histerectoma total.

Recuerdo anatmico: Suelo plvico: conjunto de estructuras musculares

y de estructuras fibrosas que forman el suelo de la cavidad abdominal.
El msculo mas importante el elevador del ano, y la estructura fibrosa
la fascia endoplvica.

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 Prolapso

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 Cistocele

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 Prolapso Genital
Mecanismos
1-Embarazo y parto
2-Practicas deportivas con aumento importante de la
presin intraabdominal o mecanismo de saltos
3-Menopausia por la prdida de elasticidad de los tejidos
4-Malos hbitos cotidianos: sobredistensin de la vejiga por
orinar muy pocas veces al da forzando la esttica pelviana.

Sntomas Sensacin de bulto en genitales, a veces acompaado de

incontinencia urinaria o ms raro incontinencia de heces.

Diagnstico
Siempre clnico por exploracin.

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 Cistocele

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Prolapso uterino (histerocele)

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 Prolapso Genital

Tratamiento
1-Conservador: rehabilitacin del suelo plvico
2-Pesario: aro de caucho o silicona que se aloja en las
paredes vaginales y ejerce sustentacin. En principio se
plantea como medida de emergencia hasta una ciruga,
pero con cambios frecuentes (semestrales) se puede usar
en pacientes para las que la ciruga tenga un riesgo muy
alto o que no quieren operarse. Hoy practicamente en
desuso.
3-Quirrgico
Va vaginal, ms frecuente
Usar el propio tejido de la paciente para reforzar los
descensos. Muchos fracasos.
Uso de material sinttico. Mallas de prolene trenzado
macroporo, para dar un refuerzo mayor.
Histerectoma asociada en los casos de histerocele.
Va abdominal, con suspensin del aparato genital
plegando los propios ligamentos. Cada vez menos
utilizada, ha sido el tto de eleccin durante muchos aos.

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 Pesarios

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 Incontinencia de Orina
Definicin: Prdida de orina involuntaria, es la
disfuncin uro-ginecolgica ms frecuente de la mujer.

Estructuras
1-Vejiga: rgano hueco y muscular (msculo
detrusor), capaz de rellenarse y distenderse y de
contraerse para expulsar su contenido.
2-Uretra: conducto de salida de la vejiga de unos
4 cm , tiene musculatura lisa el esfnter uretral de
contraccin involuntaria.
3-Esfnter externo: msculo elevador del ano, de
fibra muscular estriada y contraccin voluntaria.
4-Inervacin voluntaria para el esfnter externo e
involuntaria (simptica y parasimptica ) para la vejiga y
el esfnter uretral.
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 Incontinencia de Orina
TIPOS:
1. DE ESFUERZO: las salidas de orina con el
aumento de la presin intraabdominal (se me escapa el
pis cuando salto, toso o me ro ).
Mecanismo: cambio esttica.
Tpica en el postparto inmediato.

2-DE URGENCIA O URGENCIA MICCIONAL: las

salidas de orina (como tenga ganas de orinar antes de
llegar al bao se me ha escapado el pis).
Mecanismo: inestabilidad del detrusor, el msculo vesical
no aguanta relajado (contraccin a veces violenta
provocando la salida de orina).

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 Incontinencia de Orina

Diagnstico

Anamnesis y recogida de los datos clnicos

Exploracin fsica
Anlisis de orina
Diario miccional
Control de resido postmiccional es normal aprox 50 ml pero es
anormal mayores a 150 ml.
Estudio urodinmico
Flujometra
Cistomanometra
Medida de funcin uretral

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 Incontinencia de Orina
Tratamiento CONSERVADOR

Rehabilitacin de los msculos de suelo pelvico. Ejercicios de Kejel.

Terapia de conos vaginales
Tcnicas de electroestimulacin.

Tratamiento FARMACOLGICO

Mayora de los frmacos actan sobre la vejiga hiperactiva.

Son anticolinrgicos.
Efectos secundarios sequedad de boca, visin borrosa, taquicardia y
estreimiento.

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 Incontinencia de Orina
Tratamiento QUIRURGICO

Es el tratamiento de eleccin en la incontinencia de esfuerzo si

fracasa el tto conservador.

Tcnica de Kelly , plicatura suburetral por va vaginal.

Tcnica de Burch, vaginal-abdominal o vaginal-laparoscpica.

Colposuspensin al ligamento de Cooper.

Tcnicas de banda libre de tensin ( TVT, transobturador ) son
bandas de material sinttico (prolene) que se colocan va vaginal
resuspenden la uretra para reponer la continencia, a da de hoy las
ms usadas.

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